Miksi sydän voi repeytyä?
Tärkeimmät syyt sydämen repeämiseen ovat:
- Nousevan aortan leikkaus;
- Infektoivan endokardiitin aiheuttama paise;
- Tuberkulooman hajoaminen;
- ekinokokin kysta;
- sarkoidoosi;
- Sydän trauma;
- Akuutti sydäninfarkti;
Sydämen aorttajuuren repeämisen syyt liittyvät usein syfiliittisiin leesioihin ja pitkälle edenneeseen ateroskleroosiin sekä ruokatorven kasvainprosessiin.
Sydänvammat voivat olla tylsiä ja läpitunkevia. Se voi myös olla iatrogeeninen, eli se voi johtua lääketieteellisistä toimenpiteistä, jotka voivat rikkoa sydänlihaksen, esimerkiksi:
- Diagnostinen katetrointi, mukaan lukien transseptaalinen pisto ja endokardiaalinen biopsia.
- Ilmapallon muoviventtiilit.
- Transkatetri aorttaläpän implantaatio.
- Perikardiosenteesi.
- Väliaikaisen tai pysyvän sydämentahdistimen asennus.
- Mitraaliläpän korjaus.
MS-tauti voi monimutkaistaa akuuttia sydäninfarktin, johon liittyy laaja osa tai tiloja.
Sydämen repeämän riskiä sydäninfarktin jälkeen lisäävät tekijät ovat seuraavat:
- Nainen
- Ikä yli 60-65 vuotta
- Verenpainetauti
- Infarktin jälkeinen iskemia
- Trombolyyttihoidon myöhäinen aloitus
Uskotaan, että sydän voi räjähtää pelosta esimerkiksi sähinkäisen räjähtäessä tai kun koira hyökkää, mutta tällaiset tapaukset ovat erittäin harvinaisia.
Tilan tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot ja sen diagnoosi
Sydämen vasemman kammion repeämä, johon liittyy tunkeutuva trauma, aneurysma, sydämen aortan repeämä, esiintyy useimmiten äkillisesti, äkillisesti potilaalle ja ilmenee seuraavina oireina:
- Voimakas rintakipu, joka ei häviä nitroglyseriinin ja kipulääkkeiden avulla;
- Tajunnan menetys;
- kaulalaskimojen turvotus;
- Ihon syanoosi;
- Hengenahdistus.
Tällaiset oireet ja elintoimintojen sammuminen kestävät noin useita minuutteja, minkä jälkeen tapahtuu sydänpysähdys ja kuolema.
Sydäninfarktin, tylppä trauman, paiseen tai tuberkulooman hajoamisen yhteydessä, jos vika ei ole suuri ja paikallinen vain lihaksen paksuuteen ilman sydänpussin osallistumista, oireet lisääntyvät hieman hitaammin. Veri virtaa sydänpussin onteloon, tapahtuu sydämen tamponadi, joka on sydämenpysähdyksen syy.
Miltä revennyt sydän näyttää ruumiinavauksessa, näkyy alla olevassa kuvassa:
Tällä hetkellä rintakivut kovenevat, potilas on levoton ja ahdistunut, hänellä on raajojen turvotusta, kuolemanpelkoa, ihon syanoosia ja hengenahdistusta, joka muuttuu hengityspysähdykseksi.
Hitaasti etenevällä repeämällä on mahdollista suorittaa instrumentaalidiagnostiikkaa: kaikukardiografia, rintakehän röntgenkuvaus ja elektrokardiografia.
Kiireellisen hoidon tarjoaminen potilaalle
Repeämän sydämen hoito vaatii kiireellistä leikkausta ja tehohoitoa ennen sairaalaa ja postoperatiivisessa vaiheessa.
Tällä hetkellä käytettävissä on seuraavat toimintatekniikat:
- Avaa sydämen aukon korjaus;
Sulkijan asennus katetrin kanssa;
- Läppien ja verisuonten (aortan) proteesit luovuttaja-, eläin- tai keinotekoisilla materiaaleilla;
- Sydämensiirto;
- Sydämen puhkaisu sydämen tamponadin poistamiseksi;
- Sepelvaltimon ohitusleikkaus pääleikkauksen jälkeen.
Lääkehoitoa suoritetaan teho-osaston olosuhteissa elintoimintojen ylläpitämiseksi toipumisaikana. Jos potilas toimitetaan sydänleikkaukseen oikea-aikaisesti ja vakaana, hänen selviytymismahdollisuudet kasvavat nopeasti.
Usein potilaille näytetään erytrosyyttimassan, plasman, albumiinien, suolaliuosten siirtoa kiertävän veren tilavuuden korjaamiseksi ja hypoksian poistamiseksi. Verenpainetta seurataan, koska sekä hyper- että hypotensio voivat aiheuttaa toistuvan sydämen aortan repeämän ja vahingoittaa elintärkeitä elimiä, mikä tekee tyhjäksi kirurgien ponnistelut.
Ennuste ja potilaan lisähavainnointi
Ennuste riippuu repeämän tyypistä, koosta, syystä ja hemodynaamisista häiriöistä, jotka ovat syntyneet vian muodostumisen jälkeen. MS-tauti aiheuttaa noin 15 % akuutin sydäninfarktin sairastavien potilaiden sairaalakuolemista.
Noin 50 % potilaista, joilla on sydänrepeämä sydäninfarktin jälkeen, kuolee 5 päivän kuluessa ja 82 % - kahden seuraavan viikon kuluessa kuntoutusjaksosta. Tällaiset pettymystiedot viittaavat siihen, kuinka tärkeää sydäninfarktin varhainen diagnosointi ja hoito on, sillä mahdollisuudet suotuisaan lopputulokseen kasvavat 75 prosenttiin.
Jos sydämen seinämän vika ilmenee akuutin tai tylsän trauman seurauksena, selviytymismahdollisuudet ovat noin 10-15 %. Jos vamma on kuitenkin lääketieteellisen manipuloinnin komplikaatio, ennuste on hyvä.
Vian korjaamiseksi leikattu potilas tarvitsee pitkäaikaista seurantaa sekä sairaalassa että avohoidossa.
Toipumisajan ominaisuudet:
Leikkauksen jälkeen kaikki tehokuormitukset ovat kiellettyjä, koska on olemassa toistuvan repeämisen vaara arven tai ompeleen eron varrella.
- Potilas on kardiologin valvonnassa säännöllisen kaikukardiografian ja EKG:n kanssa.
- Liitännäissairauksien suhteen on ryhdyttävä aktiivisiin toimenpiteisiin.
- Jos potilaalla on keinotekoinen läppä, elinikäinen antikoagulanttihoito on aiheellinen.
Suojataksesi itsesi mahdollisilta toistuvilta tauoilla on tarpeen tarkistaa elämäntapa ja tehdä siihen joitain muutoksia, kuten:
- Alkoholin ja tupakoinnin lopettaminen
- Ruokasuolan saannin vähentäminen
- Eläinrasvojen korvaaminen kasvirasvoilla
- Fyysinen aktiivisuus ottaen huomioon sydämen ja verisuonten kyvyt
- Tartuntatautien ehkäisy (ajoittainen rokottaminen)
Johtopäätöksiä
Sydämen repeämä on vakava, harvinainen, mutta hengenvaarallinen tila, joka vaatii nopeaa reagointia terveydenhuollon tarjoajilta. Huolimatta siitä, että eloonjäämisennuste on kriittisesti alhainen, on vielä mahdollisuus kirurgiseen toimenpiteeseen syntyneen vian korjaamiseksi ja potilaan kuntouttamiseksi.
