Sydänläppäleikkaus

Indikaatiot proteesille

Normaalia verenkiertoa varten tarvitaan venttiililaitteen koordinoitua toimintaa. Hiippaläppä, aortta-, kolmikulmainen ja keuhkoläppä tarjoavat veren virtauksen sydämen kammioista aortaan ja keuhkovartaloon, jolla on tärkeä rooli hemodynamiikassa. Kun niiden venttiilit tuhoutuvat, ahtautuvat tai sulkeutuvat epätäydellisesti, verta pääsee verisuoniin riittämättömässä määrin, mikä johtaa etenevään sydämen vajaatoimintaan. Ainoa tapa parantaa potilaan tilaa on korjata vian ripeästi ja asentaa mekaaninen tai biologinen implantti. Sydänläppien vaihto ja proteesit ovat aiheellisia, kun:

• synnynnäinen tai hankittu sydänsairaus, sydänsairaus;
• postinfarktin patologia, aneurysma;
• prolapsi, stenoosi tai vajaatoiminta;
• ateroskleroottiset vauriot;
• reumaattiset sairaudet;
• venttiilin atresia;
• tarttuva endokardiitti ja septiset leesiot;
• kuituisia arpia tai tartuntoja venttiileissä;
• kalkkiutuminen ja kovettuminen.

Kliiniset oireet, jotka viittaavat leikkauksen tarpeeseen:

• vähentynyt harjoituksen sietokyky;
• hengenahdistuksen esiintyminen, kyvyttömyys nukkua vaaka-asennossa, kostean hengityksen ilmaantuminen keuhkojen alaosissa (johtuen keuhkojen verenkierron paineen noususta);
• veritulppien ultraäänikuvaus sydämen onteloissa;
• sydämen onteloiden laajeneminen kaikukardiografiassa (vasen atrium yli 40 mm);
• rytmihäiriöiden esiintyminen (ekstrasystole, esto).

Suoritustekniikat ja operaation tekniikat

Ennen leikkausta suoritetaan laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia vasta-aiheiden ja ei-toivottujen seurausten riskin määrittämiseksi.

Seuraavat analyysit on määrätty:

• yleinen ja biokemiallinen veri;
• koagulogrammi;
• maksan toimintakokeet (AST, ALT, bilirubiini);
• verikokeet virushepatiitin ja HIV:n varalta;
• verensokeri (diabeteksen poissulkemiseksi);
• rintakehän röntgenkuvaus;
• Sydämen ultraääni.

Proteesissa käytetään kahden tyyppisiä venttiileitä:

1. Mekaaninenvalmistettu erikoisseoksista, joihin on lisätty grafiittia tai synteettistä silikonia. Tällaisten implanttien mekanismi: pallo, terälehti kahdella tai kolmella lehdellä, ventelmäinen vino levy. Ne ovat kestäviä, mutta ne vaativat tiettyjen lääkkeiden ottamista leikkauksen jälkeen.
2. Biologinenvalmistettu potilaan allograftista, sian tai hevosen ksenografista. Yleisimmin käytetty kudos on eläinperäistä. Indikoitu vakavalle sydänpatologialle, joka on intoleranssi antikoagulanteille, vanhuksille.

Sydänläppäleikkaus voi olla avoin niiteillä ja ompeleilla tai minimaalisesti invasiivinen. Toisessa tapauksessa laajaa interventiota ei suoriteta: pääsy saadaan katetrilla ja stentillä puhkaistun laskimon ja pienen reiteen viillon kautta.

1. klo avoin leikkaus kaikki venttiilit ovat proteeseja. Sternotomia tehdään - ihon ja rintalastan dissektio sydämeen. Eteiseen tai kammioon tehdyn viillon kautta päästään käsiksi sairastuneeseen venttiiliin. Implantti asetetaan tuhoutuneen tilalle ja kiinnitetään ompeleilla. Leikattu alue ommellaan, kiinnitetään niittejä ja lankaompeleita fuusiota ja paranemista varten.
2. Minimaaliinvasiivisia menetelmiä ovat mm transapikaalinen proteesi... Oikealle kylkiluiden väliseen tilaan tehdään pieni viilto ja sydämeen pieni viilto, jonka läpi työnnetään kameralla varustettu ohjauslanka, katetri ja implantti. Käytetään korvaamaan mitraali- ja kolmikulmaläppä.
3. Protetiikka reisiluun laskimon kautta hellävaraisin, käytetään aorttaläppä. Sydän-keuhkokonetta ei tarvita. Sedaation jälkeen katetri, jossa on laskostettu venttiili, työnnetään pienen reiteen viillon kautta suoneen ja viedään sydämen onteloihin röntgenvalvonnassa. Päästyään venttiiliin kirurgit täyttävät suonen ilmapallolla ja implantoitu elementti täyttää luumenin itsestään.

Vasta-aiheet implantaatiolle

Proteesia ei suositella:

• akuutit verenkiertohäiriöt;
• dekompensoitu sydämen vajaatoiminta, jonka EF < 25-20 %;
• astman paheneminen;
• diabetes ja munuaisten vajaatoiminta;
• myrkytys virus- tai tartuntatautien taustalla;
• maksan vajaatoiminta dekompensaatiovaiheessa.

Proteesimenetelmän valinta riippuu potilaan tapauksesta, hänen päädiagnoosistaan, ehdotetusta leikkauksen laajuudesta ja sydänkirurgin tuomiosta. Jos kiireelliseen leikkaukseen on vasta-aiheita, tarvitaan tukihoitoa potilaan valmistelemiseksi.

Kuntoutus ja mahdolliset komplikaatiot

Onnistuneen proteesin päätyttyä potilas on tehohoidossa kaksi päivää. Tämä on tarpeen voiman palauttamiseksi anestesian, anestesian ja rauhoituksen jälkeen. Tehohoidossa oleskeluaika on kahdesta kolmeen päivää, sen jälkeen sairaalassa kolmesta neljään viikkoa. Tänä aikana haava paranee rintalastassa, keho mukautuu hemodynamiikkaan proteesien jälkeen. Koko jakson ajan lääkäri mittaa säännöllisesti verenpainetta, arvioi sydämen ja ompeleen tilaa ultraäänellä.

Vähäinvasiivisen korvaamisen jälkeen toipuminen kestää enintään seitsemästä kymmeneen päivää. Haavan pienen koon vuoksi paraneminen tapahtuu nopeammin ja vähemmän voimakkaalla kivulla.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus sisältää:

1. Fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen ensimmäisen viikon aikana.
2. Motorisen aktiivisuuden asteittainen lisääntyminen kahden ensimmäisen viikon aikana.
3. Lääkehoidon määrääminen tromboosin, veritulpan aiheuttaman läppätukoksen estämiseksi.
4. Kuormitusjärjestelmän yksilöllinen valinta hemodynamiikan palauttamisen jälkeen.
5. Erikoisruokavalio ja kunnonhallinta.

Useimmiten proteesien jälkeen olet huolissasi:

• yleinen heikkous;
• satunnainen huimaus;
• päänsärky;
• kipeä kipu sauma-alueella;
• ajoittainen kipu sydämessä;
• jalkojen turvotus;
• unihäiriö.

Tyypillisesti nämä komplikaatiot eivät ole pysyviä ja häviävät neljän tai viiden viikon kuluessa leikkauksesta.

Jos tila pahenee, he kääntyvät kardiologin tai kirurgin puoleen. Varhainen tutkimus estää sydänläppävaihdon operatiiviset seuraukset ja parantaa potilaan elämää.

Johtopäätöksiä

Proteesin ennuste on suotuisa. Sydänvikojen, ahtauman ja sydänläppävajauksen kirurginen eliminointi vähentää työkyvyttömyyden, sydämen vajaatoimintakuoleman riskiä ja parantaa merkittävästi hyvinvointia. Leikkauksen jälkeen kuolemanvaara liittyy suurien verisuonten tromboosiin tai implantoidun läppäkohdan syntymiseen. On välttämätöntä noudattaa lääkärisi suosituksia ja reseptejä. Kuntoutus sanatoriossa tai kardiologisessa sairaalassa auttaa ylläpitämään hyvää terveyttä useiden vuosien ajan leikkauksen jälkeen.