Supraventrikulaarista (supraventrikulaarista) ekstrasystolia pidetään yhtenä yleisimmistä rytmihäiriöistä. Sille on ominaista äkillinen poikkeuksellinen sydämenlyönti, jota seuraa lyhyt tauko. Impulssin lähde sijaitsee tässä tapauksessa kammioiden yläpuolella - eteisessä, atrioventrikulaarisessa risteyksessä. ICD-10:ssä se on koodattu I49.2-koodilla ja on vähemmän yleinen kuin kammiomuoto.
Esiintymisen syyt
ULE kehittyy monista syistä. Jopa banaali aivastelu tai säikähdys voi aiheuttaa sydänlihaksen poikkeuksellisen supistumisen. Yleisimmät ekstrasystolien syylliset ovat erilaiset sydänsairaudet: iskeeminen sairaus, kardiomyopatiat, synnynnäiset ja hankitut vauriot, sydänlihastulehdus, perikardiitti, krooninen sydämen vajaatoiminta jne.
Lisäksi supraventrikulaarinen ekstrasystole kehittyy seuraavien tekijöiden, tilojen ja sairauksien kanssa:
- autonomisen säätelyn rikkominen (autonomisen toimintahäiriön oireyhtymä);
- fyysinen ja henkinen stressi;
- neuroottiset häiriöt;
- sydämen hermojen refleksiärsytys maha-suolikanavan sairauksissa: pohjukaissuolen mahahaava, sappikivitauti;
- huonojen tapojen esiintyminen;
- kahvi mania;
- pillereiden ottaminen: masennuslääkkeet, psykostimulantit ruokahalun vähentämiseksi, vasokonstriktori nenätipat, korkean verenpaineen lääkkeet. Jopa jotkin rytmihäiriölääkkeet aiheuttavat joissakin tapauksissa ULE:n;
- tarttuvat taudit;
- vakavat hengityselinten sairaudet: keuhkoastma, krooninen bronkoobstruktiivinen keuhkosairaus;
- endokriinisten elinten patologia: Gravesin tauti, Hashimoton kilpirauhastulehdus, diabetes mellitus;
- kivennäisaineiden liika tai puute kehossa (kalsium, magnesium, natrium);
- rintakehän trauma.
Joissakin tapauksissa rytmihäiriön syytä ei voida tunnistaa. Sitten diagnoosi tehdään "selittämättömän etiologian ULE".
Supraventrikulaaristen ekstrasystolien päivittäinen määrä
Tehtiin laajamittaisia kliinisiä tutkimuksia, joiden aikana ELE:n määrä pystyttiin toteamaan. Terveellä henkilöllä, jolla ei ole kardiologista patologiaa, supraventrikulaaristen ekstrasystolien määrä on noin 200-300 päivässä. Tämä ULE-määrä ei aiheuta terveysriskiä.
Luokittelu ja tyypit
On olemassa monia ULE-tyyppejä, jotka on jaettu eri ominaisuuksien mukaan.
Impulssin lähteestä riippuen eteisen ekstrasystolit ja ekstrasystolit (ES) eristetään eteiskammioliitännästä (AV). Numeron perusteella yksilöt ja parit erotetaan toisistaan. Kolme tai useampaa ES:tä peräkkäin katsotaan jo takykardiajaksoksi (kutsutaan myös "lenkkiksi").
Potilaillani havaitsen usein sellaisen EKG-ilmiön kuin allorrytmia - säännöllinen ekstrasystolien esiintyminen. On olemassa seuraavat tyypit:
- bigeminy - ES:n esiintyminen kardiogrammissa jokaisen normaalin sydämen supistuksen jälkeen (lue lisää tästä ilmiöstä täältä)
- trigeminia - joka toisen kompleksin jälkeen;
- quadrigeminia - joka kolmannen kompleksin jälkeen.
Syystä riippuen erotetaan seuraavat ULE-tyypit:
- toiminnallinen - fyysisen rasituksen aikana, refleksivaikutukset;
- orgaaninen - sydänsairauksiin;
- myrkyllinen - huumeiden yliannostuksen yhteydessä;
- mekaaninen - vamman sattuessa.
Yksittäiset ekstrasystolat
ELE:n hyvänlaatuisin variantti, jota esiintyy pääasiassa terveillä yksilöillä, ovat yksittäiset supraventrikulaariset ekstrasystolit. Ne kulkevat lähes aina ihmisten huomaamatta eivätkä aiheuta vaaraa terveydelle.
Usein esiintyviä oireita
Suurimmalla osalla potilaistani supraventrikulaarinen ekstrasystole on piilevä, ilman oireita. Ja kuitenkin, taudin pitkittyneellä kululla, jotkut ihmiset voivat kokea pelon tunnetta, epämiellyttäviä häipymisen tuntemuksia, keskeytyksiä sydämen työssä, "vierintää" rinnassa. Jotkut sydänsairautta sairastavat potilaat valittavat lyhytaikaisista hengitysvaikeuksista, huimauksesta ja heikkoudesta. Joskus havaitaan myös hikoilua ja kuumetta.
EKG-merkit
Supraventrikulaarinen ekstrasystole on erittäin helppo tunnistaa kardiogrammista. Tärkeimmät merkit ovat:
- poikkeuksellinen (ekstrasystolinen) patologisen epämuodostuneen P-aallon ja sitä seuraavan muuttumattoman QRST-kompleksin esiintyminen;
- kompensoivan tauon olemassaolo, eli suora viiva elokuvassa.
Jos eri johtimissa P-aallon muoto on erilainen, tätä ilmiötä kutsutaan polytooppiseksi eteisen ekstrasystoliksi. Sen havaitseminen suurella todennäköisyydellä viittaa sydän- tai keuhkosairauteen ja vaatii perusteellisempaa diagnoosia.
Sattuu niin, että poikkeuksellisen P-aallon jälkeen ei ole QRST-kompleksia. Tämä tapahtuu tukossa eteisen ekstrasystolissa. Atrioventrikulaarisesta liitoksesta tuleva ES eroaa siinä, että P-aalto on negatiivinen tai sitä ei tallenneta ollenkaan T-aallon kerrostumisen vuoksi.
Lepotilan EKG:n tallennuksen aikana ekstrasystoleja ei ehkä löydy. Siksi määrätän potilailleni Holter-seurannan saadakseni heidät kiinni ja saada selville, kuinka usein niitä esiintyy. Samanaikaisten sairauksien yhteydessä suoritetaan sydämen ultraääni (EchoCG).
Supraventrikulaarisen ES:n jälkeen tauko kestää vähemmän kuin kammion ES:n yhteydessä.
Hoito: milloin, miten ja mitä
Supraventrikulaariset ekstrasystolat ovat lähes aina hyvänlaatuisia. Jos sydämen poikkeukselliset supistukset ovat yksittäisiä, niihin ei liity oireita eivätkä ne aiheuta vakavia rytmihäiriöitä, supraventrikulaarisen ekstrasystolian hoitoa ei tarvita. Tärkeintä on taistella sen syytä vastaan.
Kun ELE:t pahentavat potilaan tilaa, määrään lääkehoitoa. Tehokkaimmat lääkkeet ES:n lopettamiseen ovat beetasalpaajat - "Bisoprololi", "Metoprololi". Jos niiden käytölle on vasta-aiheita (esimerkiksi vaikea keuhkoastma), siirrän potilaan hitaiden kalsiumkanavien salpaajiin - Verapamiiliin, Diltiazemiin. Lue täältä, kuinka ekstrasystolia hoidetaan lääkkeillä.
Mitä tulee perinteisiin menetelmiin, niiden tehokkuudesta ei toistaiseksi ole vakuuttavia todisteita. Käytännössäni suosittelen, että potilaat eivät missään tapauksessa korvaa perinteistä hoitoa perinteisellä lääketieteellä. Mutta jos sinulla on erilainen mielipide, suosittelemme, että tutustut tähän materiaaliin.
Jos ELE:n kehittymiseen liittyy tunnestressiä tai neuroottista häiriötä, voit juoda rauhoittavia lääkkeitä ja varata ajan psykoterapeutille.
Tärkeimmät kriteerit hoidon onnistumiselle ovat oireiden loppuminen ja potilaan tilan normalisoituminen.
Harvinaisissa tapauksissa, kun lääkehoidolla ei ole odotettua positiivista vaikutusta, käytetään kirurgista toimenpidettä, erityisesti sellaista tekniikkaa kuin radiotaajuuskatetriablaatio. Yleensä määrään tällaisen leikkauksen nuorille potilaille, koska iän myötä riski saada vakavia komplikaatioita, mukaan lukien kuolema, kasvaa.
On erittäin harvinaista, että terveydellisistä syistä tehdään avoin leikkaus, jossa rintakehä leikataan ja sydänlihaksen se osa poistetaan, jossa muodostuu poikkeuksellisia impulsseja.
Miksi supraventrikulaariset ekstrasystolit ovat vaarallisia ja mitkä ovat niiden seuraukset
Satunnaiset supraventrikulaariset ekstrasystolit eivät itsessään edusta vaaroista ihmiselämää varten ja jäävät usein huomaamatta.Ne voivat kuitenkin aiheuttaa vakavampien rytmihäiriöiden ilmaantumista: supraventrikulaarista takykardiaa, eteisvärinää ja eteislepatusta, jotka johtavat verenpaineen jyrkkään laskuun, sydänlihaksen verenkierron heikkenemiseen ja lisääntyneeseen veritulppien riskiin sydämessä. Usein havaittu yhdistelmä ULE sinustakykardialla.
Pitkäaikaista polytooppista ja estynyttä ES:tä pidetään epäedullisimpana.
Supraventrikulaarisen ekstrasystolin seuraukset määräytyvät seuraavien seikkojen perusteella: iskeeminen sydänsairaus, krooninen sydämen vajaatoiminta jne. Rytmin rikkominen ei itsessään aiheuta melkein mitään komplikaatioita.
Asiantuntijan neuvoja
Huolimatta siitä, että ELE:t ovat useimmiten suhteellisen vaarattomia, niiden usein esiintyessä, johon liittyy oireita (häipymisen tunne, sydämen työskentelyhäiriöt, huimaus, pyörrytyksen tunne), sinun on otettava yhteys lääkäriin saadaksesi selville syy, mukaan lukien kardiologisten ja muiden sairauksien tutkiminen. Yritän selittää potilailleni, että syytekijän eliminoinnilla ei ole vähäistä merkitystä ELE:n hoidossa. Siksi annan suosituksia elämäntapojen muuttamiseksi: sinun on lopetettava tupakointi, yritettävä välttää vakavaa stressiä, rajoittaa merkittävästi alkoholin ja kahvin käyttöä. Jos henkilöllä on merkkejä ULE:stä lääkkeiden käytön aikana, muista kertoa siitä lääkärille. Annoksen pienentäminen tai lääkkeen vaihtaminen auttaa usein pääsemään eroon ekstrasystoleista.
Kliininen tapaus
33-vuotias mies tuli luokseni valittaen sydämentykytystä, ajoittain "häipymisen" tuntemuksia ja sydämen työskentelyn keskeytyksiä viimeisen 3 viikon aikana. Hän ei käytä lääkkeitä yksin. Ei tupakoi, ei juo alkoholia. Yleinen tutkimus paljasti korkean sykkeen (105 lyöntiä minuutissa) ja verenpaineen nousun - 140/80 mm Hg. Taide. Keskustelun aikana kiinnitin huomiota potilaan omituiseen ärtyneisyyteen ja pullistuviin silmiin. Kysyttäessä sairauksien esiintymisestä sukulaisissa mies huomautti, että hänen isänsä kärsi Gravesin taudista. Holter EKG:n seuranta määrättiin. Sinustakykardia, bigeminy-tyyppinen eteisen ekstrasystole, suuri määrä yksittäisiä poikkeuksellisia supistuksia (967). Endokrinologille annettiin lähete kilpirauhasen (TG) tarkastukseen. Erikoislääkärin suosituksesta tehtiin ultraäänitutkimus ja otettiin verta hormonitutkimuksia varten. Saadut tulokset: kilpirauhasen hajanainen kasvu, TSH-tason lasku, vapaan T4:n pitoisuuden nousu, korkeat TSH-reseptorin vasta-aineiden tiitterit. Diffuusi myrkyllinen struuma vahvistettu... Määrätty Mercazolil-hoito, jota seuraa hormonipitoisuuden seuranta. Beetasalpaajia ("Bisoprololi") suositellaan sydämen sykkeen hidastamiseen ja ekstrasystolian torjuntaan.
Johtopäätös
Kuultuaan diagnoosin "supraventrikulaarinen ekstrasystole", ei ole syytä paniikkiin. On mahdollista, että jos teet pieniä muutoksia elämäntapaasi, ELE häviää itsestään. Sinun ei kuitenkaan pidä käsitellä sitä liian kevyesti, koska pitkällä kurssilla voi kehittyä haitallisia seurauksia. On erittäin tärkeää keskittyä omaan hyvinvointiin: kun kohtaukset yleistyvät ja aiheuttavat voimakasta epämukavuutta, on otettava yhteyttä kardiologiin.
