Perikardiitti - syyt, oireet, lopputulos

Taudin etiologia ja patogeneesi

Perikardiitti on sydämen seroosikalvon tulehdus. Se voi olla itsenäinen ilmiö tai liittyä johonkin toiseen sairauteen. Patologian lopussa ilmaantuvat sydänpussin kystat ja divertikulaarit, jotka on erotettava jo syntymässä esiintyvistä.

On todistettu, että perikardiitti on hyvin yleinen. Niitä löytyy lähes kuudesta prosentista kaikista ruumiinavauksista.

Perinkardiitin oireet ja hoito riippuvat syistä, miksi se on tapahtunut.

Tautiryhmät alkuperän mukaan:

• ei-tarttuva;
• tarttuva;
• idiopaattinen.

Syiden luokitus Goginin mukaan:

• bakteeri, jonka aiheuttavat mikro-organismit, kuten legionella, stafylokokit, salmonella, streptokokit, meningokokit, pneumokokit;
• tuberkuloottinen;
• reumaattinen streptokokki-infektion vuoksi;
• virus, mukaan lukien yhdessä influenssa, HIV, hepatiitti, Coxsackie, sikotauti, vihurirokko, vesirokko;
• klamydia;
• mykoottinen;
• spesifinen useille tartuntataudeille, esimerkiksi: lavantauti, kolera, luomistauti;
• ei-tarttuva, joka johtuu lääkeaineallergiasta, vasteena tiloihin, jotka liittyvät kehon kieroutuneeseen immuunivasteeseen, traumaan, systeemisiin sairauksiin, hemodialyysiin, aineenvaihduntahäiriöihin, esimerkiksi uremiaan, onkologiaan;
• idiopaattinen, jonka etiologiaa ei tunneta.

Luokitteluvaihtoehdot

Perikardiitti on jaettu akuuttiin, jotka paranevat 6 viikon kuluessa debyytistä:

• Katarraalinen - liittyy limakalvojen tulehduksen alkamiseen;
• kuiva (fibriininen) - tulehduksellinen effuusio ilmestyy, sydänpussin kerrosten väliin muodostuu tarttumia, jotka estävät elimen toimimasta tehokkaasti;
• eksudatiivinen (eksudatiivinen) ilman sydämen tamponaattia tai sen kanssa. Elimen rakenteisiin muodostuu nesteen kertymistä, mikä muuttaa sen hemodynamiikkaa. Perikardiaalikerrosten erottuminen tapahtuu. Jos siinä on verta, esiintyy verenvuototyyppistä sairautta.

Subakuutti perikardiitti, jonka tulos ilmenee 6 viikon ja 6 kuukauden välisenä aikana:

• eksudatiivinen - neste kerääntyy sydänpussiin;
• liima - sydämen kalvot käyvät läpi liimausprosessin;
• supistava ilman sydämen tamponaattia tai sen kanssa - seurauksena kammiot eivät muuta kokoaan ja eteiset suurenevat. Joissakin tapauksissa arpikudos muuttaa koko sydänpussin muotoa, kalsiumkertymiä voi esiintyä, mikä vetää elimen ns. "kuoreen".

Perikardiitti voi olla krooninen tulehdus, joka kestää yli kuusi kuukautta alusta. Sille on tunnusomaista kaikki samat vaiheet kuin edellä on kuvattu.

Potilaiden pääasiallinen valitus akuutissa jaksossa on voimakas kipu rintalastan takana, joka säteilee vasempaan lapaluun, käsivarteen tai kaulaan. Kärsimys vähenee jonkin verran NVPS:ää otettaessa tai eteenpäin kaltevan henkilön istuma-asennossa, lisääntymistä havaitaan selällään. Joissakin tapauksissa lämpötila nousee, hengenahdistus, sydämentykytys ja verenpaine laskee.

Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät

Tämän taudin diagnostinen etsintä alkaa anamneesilla, fyysisellä tutkimuksella, auskultaatiolla, tunnustelulla ja lyömäsoittimilla. Sitten instrumentaaliset menetelmät tulevat käyttöön. Hampaiden amplitudin lasku näkyy EKG:ssa akuutin perikardiitin kanssa. Voit nähdä ST-segmentin korkeuden, T-aalto on positiivinen, Q-aalto puuttuu. ST on suunnattu yhteen suuntaan. Taudin aikana ST laskee linjan tasolle, samoin kuin T, sähköiset indikaattorit ovat negatiivisia. T ensin syventyi, sitten muuttui positiiviseksi. Kun sydänpussin rajoitettu osa vaikuttaa, EKG-vaihtelut näkyvät vain muutamassa aallossa. Kaikkien hampaiden amplitudi pienenee, kun sydänpussissa on valtava määrä nestettä.

Näytetään suorittaminen ja kaikukardiografia. Se auttaa määrittämään:

• elinten rajat;
• perikardiaalisen laajentumisen aste;
• oikeiden rakenteiden muuttaminen;
• eksudatiivinen tilavuus;
• effuusion esiintyminen.

Röntgenkuvassa huomio kiinnitetään sydämen varjoihin. Joissakin tapauksissa määrätään MRI, CT.

Auskultaatiossa esiintyvien sivuäänien arviointi on tärkeää. Ne voivat olla erilaisia ​​​​patologian vaiheen mukaan:

• ohimenevä;
• töykeä;
• kaavinta;
• kolmikomponenttinen. Ensimmäinen muodostuu sydämenlyönnistä, toinen systolista, kolmas nopeasta rentoutumisesta diastolessa.

Kun diagnosoidaan, myös laboratorioveren parametrit muuttuvat. Huomioitu:

• leukosytoosi;
• voimakas ESR;
• C-reaktiivisen proteiinin läsnäolo;
• troponiinin lisääntyminen virusperäisessä ja syyttömässä perikardiitissa;
• positiivisen veriviljelmän esiintyminen ja sydämen tarttuva tulehdus.

Onkalon tulehduksen yhteydessä tarvitaan virtsatestejä kreatiniinin ja urean varalta. Niiden läsnäolo viittaa ureemisen akuutin perikardiitin kehittymiseen.

Erotusdiagnoosi

Perikardiittia kutsutaan kameleontiksi sen oireiden vaihtelevuuden vuoksi, minkä vuoksi se erehtyy usein muihin sairauksiin. Diagnoosin yhteydessä kiinnitetään huomiota EKG-tietoihin, ominaiseen kitkaääneen, kipuun.

Kuivan perikardiitin erottaminen tulee suorittaa seuraavilla olosuhteilla:

• sydänkohtaus, johon liittyy kipua sydämen alueella, epistenokardiitti perikardiitti;
• muutokset keuhkoissa, joihin liittyy yskää, hengenahdistusta;
• rintavammat, joissa rintakipu säteilee kehon eri osiin;
• tromboembolia;
• sydämen vajaatoiminta;
• SLE, reumaattinen niveltulehdus;
• kilpirauhasen vajaatoiminnalla;
• tarttuvan endokardiitin kanssa;
• mononukleoosin kanssa.

Eksudatiivisen luonteen diagnoosi edellyttää eroa:

• DCMP;
• sydänlihastulehdus;
• hydroperikardiitti.

Hoitotaktiikka ja potilaan jatkoseuranta

Perikardiitin hoidon edellytykset ovat fysiologinen lepo, ruokavalio, tunnollinen pillereiden nauttiminen. Virusperäisellä, idiopaattisella luonteella päätavoitteena on minimoida tulehdus, lievittää kipua. Muista muodostumissyistä taudinaiheuttajan ja perikardiittia edeltävän tilan lääkehoito.

Avohoidon protokolla:

• NSAID:t;
• glukokortikoidit;
• antitromboottinen;
• diureetteja.

Sairaalahoito on tarpeen seuraavissa tapauksissa:

• laajamittainen perikardiaalinen effuusio;
• kuume;
• immunosuppressio;
• perikardiaalinen vamma;
• NSAID-lääkkeiden heikko tehokkuus;
• myoperikardiitti.

Tulehduskipulääkkeiden (usein aspiriini, harvemmin ibuprofeeni) ottaminen on aiheellista suurina annoksina välittömästi sairaalahoidon jälkeen ja sitä käytetään, kunnes lämpötila on palautunut normaaliksi. Efuusiossa beetasalpaajia ja muita sykettä muuttavia keinoja ei määrätä.

Kirurginen toimenpide on hoitomenetelmä sydämen tamponadin, märkivän tai neoplastisen perikardiitin sekä suuren effuusion yhteydessä. Sydänpussi tyhjennetään ja sen rakenteeseen asetetaan katetri.

Taudin ennuste on yleensä positiivinen, jos hoito aloitetaan ajoissa. Iäkkäillä potilailla, joilla on kroonisia patologioita, kurssi on yleensä pitkittynyt, mikä lyhentää tulevaa elämää. Ilman ensiapua sydäntamponadi uhkaa potilaan kuolemaa.

Potilaat, joilla on ollut perikardiitti, tulee rekisteröidä, heille näytetään ajoittain kylpylähoitoa.

Johtopäätöksiä

Kuten kaikissa sydänsairauksissa, ennaltaehkäisy on tässä tapauksessa erittäin tärkeää. Sinun ei pitäisi edes olla kevytmielinen rutiinitoimenpiteiden, kuten hampaan poiston, tai patologioiden, kuten ARVI:n, suhteen. Mikä tahansa niistä voi aiheuttaa komplikaatioita sydämessä.

Jos epäilyttäviä oireita ilmaantuu, erityisesti kroonisten sairauksien yhteydessä, yhdistettynä lämpötilan nousuun, sinun tulee hakea lääkärin apua.