AMI:n ensiapu sairaalaa edeltävässä vaiheessa tulee suunnata:
- riittävä kivunlievitys;
- vaurioituneen suonen aukon uusiminen, uudelleentukoksen estäminen (toistuva verenkierron pysähtyminen);
- ylläpitää sepelvaltimoiden avoimuutta, vähentää verihiutaleiden aggregaatiota;
- iskeemisen alueen rajoittaminen, komplikaatioiden ehkäisy tai eliminointi.
Mitä trombolyysi on ja miten se tehdään?
Trombolyysi (TLT) on prosessi, jossa veritulppa liukenee systeemiseen verenkiertoon joutuneen entsyymin vaikutuksesta, mikä aiheuttaa veritulpan pohjan tuhoutumisen.
TLT:n (kudoksen plasminogeeniaktivaattorit) lääkkeet jaetaan suoriin (Streptokinase) ja epäsuoriin (Alteplaza, Aktilize, Tenecteplaza).
TAP:n toimintamekanismissa erotetaan tavanomaisesti 3 vaihetta:
- Entsyymin sitoutuminen plasminogeeniin, joka sijaitsee fibriinissä (kolmoiskompleksin muodostuminen);
- TAP edistää plasminogeenin tunkeutumista fibriiniin ja muuttaa sen plasmiiniksi;
- Tuloksena oleva plasmiini hajottaa fibriinin pieniksi fragmenteiksi (tuhoaa veritulpan).
TLT:n aloitusajan ja potilaan ennusteen välillä on suora yhteys. Euroopan kardiologien liiton ohjeissa todetaan, että trombolyysi on suoritettava 12 tunnin kuluessa taudin alkamisesta (lääkkeen jatkaminen ei ole tarkoituksenmukaista).
TLT-menettely aktivoi verihiutaleita, lisää vapaiden pienten veritulppien pitoisuutta. Siksi TLT tulee tehdä yhdessä verihiutaleiden adjuvanttihoidon kanssa.
Tenekteplaasia käytetään TLT:hen esisairaalavaiheessa. Se annetaan suonensisäisenä boluksena (laskimosuihkuna ruiskulla) 10 sekunnin ajan. Tämä kolmannen sukupolven TAP, jolla on korkea turvallisuusprofiili (alhainen verenvuoto- ja hemodynaamisten komplikaatioiden riski, allergiset reaktiot), ei vaadi erityisiä säilytysolosuhteita ja on helppokäyttöinen.
Alteplase annetaan sairaalaympäristössä. 5 tis OD hepariinin lisäämisen jälkeen injektoidaan 15 mg lääkettä boluksena. Sitten he siirtyvät tiputusinjektioon 0,75 mg / kg 30 minuutiksi ja 0,5 mg / kg 60 minuutiksi. Kokonaisannos on 100 mg. Koko toimenpide suoritetaan jatkuvalla hepariini-infuusiolla.
Streptokinaasia injektoidaan suonensisäisesti annoksella 1,5 miljoonaa OD laimennettuna 100 ml:aan suolaliuosta 30-60 minuutin ajan. Ennen lääkkeen käyttöä annetaan 5 tuhannen OD:n hepariinibolus, jonka jälkeen infuusio aloitetaan uudelleen aikaisintaan 4 tunnin kuluttua streptokinaasin antamisen päättymisestä.
Ministeriön määräyksen mukaan TLT:n jälkeen potilas on toimitettava erikoissairaalaan, jossa on mahdollisuus palloangioplastia tai stentointia varten viimeistään 12 tunnin kuluttua.
Indikaatioita varten
Sydäninfarktin trombolyysin indikaatiot ovat:
- Pitkäaikainen (yli 20 minuuttia) anginaalikohtaus ensimmäisten 12 tunnin aikana sen alkamisesta;
- ST-segmentin nousu 0,1 mV tai enemmän kahdessa vierekkäisessä standardissa tai 0,2 mV vierekkäisissä perikardiaalisissa EKG-johdoissa;
- Vasemman nipun haaran täydellinen salpaus, joka syntyi ensimmäistä kertaa kivun yhteydessä.
TLT on indikoitu, jos PCV:tä ei ole mahdollista suorittaa 90–120 minuutin kuluessa ensimmäisestä kosketuksesta potilaaseen.
Sydäninfarktin yhteydessä trombolyysillä on oikeus suorittaa erikoistunut kardiologinen ambulanssiryhmä, joka on varustettu kaikella mahdollisten komplikaatioiden lievittämiseksi.
Vasta-aiheet
Absoluuttiset vasta-aiheet trombolyysille sydäninfarktissa:
- Hemorragista aivohalvausta lykätty alle 6 kuukautta sitten;
- TBI:n historia, leikkaus enintään 3 viikkoa;
- Ruoansulatuskanavan verenvuoto alle kuukausi sitten;
- Veren hyytymisjärjestelmän häiriöt;
- Aortan dissektoiva aneurysma;
- Refractory valtimoverenpaine (SAT yli 200 mm Hg, DAP yli 110 mm Hg).
Suhteelliset vasta-aiheet:
- TIA alle 6 kuukautta sitten;
- suorien antikoagulanttien järjestelmällinen käyttö;
- Raskaus, ensimmäiset 28 päivää synnytyksen jälkeen;
- Lävistetyt, halkaisijaltaan suuret suonet, joihin ei pääse puristamaan;
- Pitkäaikainen traumaattinen kardiopulmonaalinen elvytys;
- Viimeaikainen laserhoito silmänpohjan verkkokalvosairauksiin;
- Maksan vajaatoiminta;
- Peptinen haava akuutissa vaiheessa;
- Infektiivinen endokardiitti;
- Diabeettinen hemorraginen retinopatia ja muut verkkokalvon verenvuodot.
Lääkäri on velvollinen varoittamaan potilasta kaikista toimenpiteen mahdollisista vasta-aiheista ja komplikaatioista. Potilas vahvistaa suostumuksensa TLT:hen kirjallisesti trombolyysiprotokollassa.
Mahdolliset trombolyyttisen hoidon komplikaatiot (esiintyy enintään 0,7 %:ssa tapauksista):
- Parenkymaalinen verenvuoto, verenvuoto pistoskohdassa;
- Akuutit rytmihäiriöt - eteisvärinää pidetään suonen uudelleenkanavaamisen (verenkierron palautumisen) indikaattorina;
- Allerginen reaktio, kuume.
Sydänlihaksen onnistuneen reperfuusion (happisaannin uusimisen) kliiniset kriteerit:
- Kipuoireyhtymän nopea regressio;
- Ilmoitukset reperfuusiorytmioiden trombolyyttisen aineen käyttöönoton aikana;
- EKG-muutosten involuutio (ST-segmentin lähestyminen isoliiniin;
- Sydänspesifisten nekroosin biokemiallisten merkkiaineiden tason lasku.
Vuorokauden aika vaikuttaa myös TLT:n tehokkuuteen - rekanalisaatio on pahempi aamulla. Tällä hetkellä verihiutaleiden aktiivisuudella, hyytymisprosesseilla, veren viskositeetilla, vasomotorisella sävyllä ja fibrinolyysin luonnollisella estymisellä on suurimmat päivittäiset indikaattorit.
Johtopäätöksiä
Trombolyyttinen hoito sisältyy vakiotoimenpiteiden luetteloon akuuttia koronaarioireyhtymää sairastavien potilaiden hoidossa presairaalavaiheessa. TLT:n käyttö ensimmäisten tuntien aikana AMI-oireiden alkamisen jälkeen voi pelastaa potilaita, joilla on mahdollisesti nekroottinen sydänlihas, parantaa vasemman kammion toimintaa ja vähentää AMI-kuolleisuutta. Retromboosin (uudelleentukoksen) riskiä pienentää trombolyysin ja hepariinihoidon yhdistelmä sekä aspiriinin pitkäaikainen käyttö.
