Ihmissydän on kehon pääpumppu, jota anatomisesti edustaa neljä ontelomuodostelmaa, joissa on sisäiset yhteydet. Vasemmalla kammiolla (LV) on tärkeä rooli sydän- ja verisuonijärjestelmän työssä, koska sen ontelosta alkaa suuri hemodynaaminen ympyrä, joka kyllästää koko kehon happipitoisella verellä. Riittävän elinten saannin ylläpitämiseksi LV:lle on ominaista kehittynyt lihaskerros ja monimutkaisempi rakenne verrattuna oikeaan "naapuriin".
Miten vasen kammio toimii?
Vasen kammio on ontelomuodostelma. Sen tilavuus riippuu henkilön iästä ja toiminnan tyypistä, koska sydänlihaksen lihakset sopivat "harjoitteluun". LV-seinämän paksuus on 10-14 mm ja se koostuu kolmesta kerroksesta, joissa kuiduilla on eri suunnat (pyöreä, suora ja vino). Sisällä kammio on vuorattu endokardiumilla - sidekudoksella, joka muodostaa venttiilit lähellä eteiskammioaukkoja.
Vasemman kammion muoto on pitkänomainen, soikea, kartiomainen. Rakenteessa on kaksi jakoa:
- yläosa on kapea osa, joka terveellä ihmisellä sijaitsee 4-5 kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla;
- ulkoreuna on pyöristetty ääriviiva, joka muodostaa lateraalisen (keuhkojen) pinnan - sydänlihaksen massiivimman osan.
LV:n sisällä on kaksi osaa: taka- ja etuosa, joita pitkin veri liikkuu vaiheittain kammioontelosta aorttakartioon.
Atrioventrikulaarisen aukon alueella sijaitsee venttiili, jota edustaa kaksi endokardiaalisen kudoksen lehtistä. Tämän rakenteen päätehtävänä on säädellä verenkiertoa ja estää regurgitaatiota (refluksi). Se on kiinnitetty kammion sydänlihakseen papillaarisilla (papillaarisilla) lihaksilla, joiden sävy määrittää venttiilin liikkeen amplitudin.
Aorttaläppä edustaa kolme puolikuun muotoista läppää, jotka on kiinnitetty valtimokartion ja aortan välisen aukon ympärille. Venttiilien koordinoitu toiminta varmistaa nesteen liikkumisen systeemiseen verenkiertoon LV-sydänlihaksen supistumisen aikana ja estää regurgitaation, kun kammio täyttyy diastolen aikana.
Viritysaalto, joka saa kammion supistumaan, kulkee eteiskammioliitoksesta vasenta kimppuhaaraa ja sen kahta haaraa pitkin. Sydämen huipulla sijaitsevat kardiomyosyytit saavat impulssin Purkinjen kuitujen kautta.
Osaston päätehtävät
Sydämen vasen kammio vastaa seuraavista toiminnoista:
- systolinen - sydänlihassolujen kuitujen synkroninen supistuminen tarjoaa riittävän vapautumisen systeemiseen verenkiertoon hapen toimittamiseksi kaikille elimille ja kudoksille;
- diastolinen - kammion seinien rentoutuminen, atrioventrikulaarisen venttiilin avaaminen ja onkalon täyttäminen eteisestä tulevalla verellä.
Normaali pumppaustoiminto on kaikkien osastojen hyvin koordinoitua työtä. Sydämen sykli koostuu vuorottelevista tiloista: systolista ja diastolista, joille on ominaista kardiomyosyyttien lihassäikeiden supistuminen ja venyminen.
Systolisen vaiheen jaksot:
- jännite asynkronisen ja isometrisen supistumisen vaiheella;
- karkotus (kaksi jaksoa - nopea ja hidas).
Asynkroniselle ajanjaksolle on ominaista virityspulssin epätasainen jakautuminen, joten yksittäiset kuidut eivät supistu samanaikaisesti. Samanlainen vaihe on tarpeen mitraaliläpän lehtisten täydelliselle sulkemiselle, jonka jälkeen suonensisäinen paine nousee (johtuen kardiomyosyyttien jatkuvasta supistumisesta). Saavutettuaan tason 70-80 mm Hg. Art., puolikuun venttiilit avautuvat ja veri tulee aorttaan (ensin nopeasti ja sitten hitaammin). Venttiilin sulkeutuminen johtuu korkeasta paineesta astian sisällä.
LV:n sydänlihaksen seinämän rentoutuminen avaa mitraaliläpän, joka käynnistää uuden veriosan virtauksen. Riittävän ejektion varmistamiseksi on välttämätöntä, että kaikki kammion osat, näppylät, papillaarilihakset, trabeculat ja jänteet ovat hyvässä toimintakunnossa.
Taudin diagnostiikka: mitkä menetelmät ratkaisevat ongelman?
Vasemman kammion toimintahäiriöitä (dysfunktio) on kahdenlaisia:
- Systolinen, jolle on ominaista LV:n ejektiokyvyn lasku. Useimmiten patologia kehittyy, kun supistuvat sydänlihassolut vaurioituvat sydäninfarktin, tulehdus- tai autoimmuunisairauksien aikana.
- Diastolinen. Sille on ominaista lihassäikeiden kyvyttömyys rentoutua täysin ja luoda tarvittava kammion tilavuus (tila diagnosoidaan useimmiten sydänpussin tai viereisten rakenteiden patologioilla).
Jos valitetaan hengenahdistusta harjoittelun aikana tai levossa, turvotusta jaloissa, yskää, kipua sydämen alueella, kannattaa ottaa yhteyttä kardiologiin ja käydä kattavassa tutkimuksessa syyn selvittämiseksi.
EKG
Elektrokardiografian (EKG) avulla on mahdollista paljastaa paitsi rytmin, sykkeen oikeellisuuden, myös häiriöt vasemman kammion työssä ja rakenteessa. Merkkejä EKG-muutoksista erilaisissa LV-patologioissa:
- Hypertrofiset muutokset vasemman kammion seinämissä syistä riippumatta:
- sydämen sähköakselin siirtyminen vasemmalle (kulma α on -90 - 0 °);
- intraventrikulaariset johtumishäiriöt (täydellinen tai epätäydellinen vasemman nipun haarakatkos);
- repolarisaatiohäiriöt - T-aallon muodonmuutos I, aVL, V5, V6.
- Cicatricial ilmiöt vasemmassa kammiossa:
- muuttunut Q-aalto I, II, aVL-johdoissa sekä V:ssä1-6;
- ST:n sijainti isoliinilla;
- matala ja tasoitettu T-aalto.
Ultraääni
Ultraääni tai kaikukardiografia (kaikukardiografia) auttaa määrittämään sydänkammioiden koon ja niiden seinien paksuuden, arvioimaan läppien toiminnallista tilaa, sydänlihaksen supistumisen tehokkuutta. Jokaisella osastolla on omat normindikaattorinsa.
LV:n tärkeimmät ultraääniparametrit on esitetty taulukossa.
| Kriteeri | Standardit | Muutokset |
|---|---|---|
| Lihasmassa |
| Lisäys - hypertrofialla (erottele symmetrinen ja epäsymmetrinen kasvu) |
| Sydänlihaksen massaindeksi (LVMI) |
| |
| Ventrikulaarisen väliseinän paksuus (IVS) |
|
|
| Diastolisen tilavuuden loppu (EDV) |
| |
| Lopullinen koko |
| |
| Ejektiofraktio (EF) | 55-60% | Indikaattorin lasku on ominaista vasemman kammion systoliselle toimintahäiriölle. |
| Iskun määrä (SV) | 60-100 ml |
|
Scintigrafia
Perfuusiotuike on menetelmä, jolla arvioidaan vasemman kammion lihaskerroksen verenkiertoa käyttämällä suonensisäisesti annettavia radioaktiivisia lääkkeitä, jotka kerääntyvät sydänlihakseen. Tutkimuksen etuna on iskemian tarkka havaitseminen pienissäkin verisuonissa, jota ei aina ole mahdollista havaita angiografialla. Scintigrafia voi olla staattista (suoritetaan levossa) ja dynaamista (polkupyöräergometrillä annostellun harjoituksen aikana).
Indikaatioita suorittamiseen:
- määrittelemättömän alkuperän sydänlihasiskemia;
- sepelvaltimon verenkiertoa palauttavien toimenpiteiden tehokkuuden arviointi (angioplastia, ohitusleikkaus jne.);
- tutkimukset sydänlihaksen verenkierrosta muissa kuin sepelvaltimotautien (pääasiassa tulehduksellisissa) sairauksissa;
- kyseenalainen EKG (akuutin sydäninfarktin diagnoosin vahvistamiseksi).
MRI ja CT
Viime aikoina on ollut kysyntää sydämen röntgenmenetelmille, jotka mahdollistavat tilavuuskuvien saamisen elimestä ja paljastavat rakenteen muutokset.
Tietokonetomografia (CT) ottaa sarjan röntgensäteitä sydämestä eri kulmista elimen eri osissa. Nykyaikaiset laitteet pystyvät tarjoamaan kolmiulotteisen visualisoinnin sisäisestä rakenteesta.
Magneettiresonanssikuvauksella (MRI) on samanlainen periaate. Tutkimuksessa ei kuitenkaan käytetä ionisoivaa säteilyä, vaan magneettisia aaltoja. Kudokset "reagoivat" tähän vaikutukseen eri tavalla, jonka laite tallentaa.
Molemmat menetelmät voivat tarjota seuraavanlaisia tietoja:
- LV seinämän paksuus;
- sydäninfarktin aiheuttamat muutokset;
- verisuonten tila, ateroskleroottisten plakkien esiintyminen;
- hemodynamiikan riittävyys;
- keuhkovaltimoiden tila.
Mitkä patologiat vaikuttavat useimmiten LV:n työhön ja rakenteeseen?
On monia patologisia tiloja ja provosoivia tekijöitä, jotka johtavat muutoksiin vasemman kammion anatomisessa rakenteessa ja fysiologisissa toimintahäiriöissä. Joissakin tapauksissa LV-hypertrofia on normaali muunnos, esimerkiksi urheilijoilla tai raskaana olevilla naisilla.
Patologiat, joihin liittyy vasemman kammion häiriö:
- synnynnäiset viat: aortan koarktaatio, kammioiden välisen väliseinän poikkeavuus, yhdistetyt häiriöt - Fallotin tetradi tai pentad;
- tulehdussairaudet: endo-, myo-, perikardiitti (lapset ja nuoret kärsivät useammin);
- hankitut sydänvauriot (useammin diagnosoitu aikuisilla reuman seurauksena);
- IHD: angina pectoris, infarktin jälkeinen kardioskleroosi, sydänlihaksen seinämän nekroosi;
- krooninen keuhkosairaus;
- hypertensio;
- aortan ateroskleroosi;
- metabolisen oireyhtymän seuraukset yhdessä liikalihavuuden ja diabeteksen kanssa;
- munuaisten, maksan, kilpirauhasen patologia.
Ilman asianmukaista hoitoa ja hemodynamiikan korjaamista potilaan tila huononee: sydämen vajaatoiminta etenee, aivot ja kaikki sisäelimet kärsivät hapen nälästä.
Vasemman kammion toimintahäiriön ensimmäisissä ilmenemismuodoissa on suositeltavaa käydä terapeutilla (kardiologilla), suorittaa tutkimuksia patologian kehittymisen estämiseksi. Potilaan hoito riippuu taustalla olevasta sairaudesta, ja siihen kuuluu farmakologisten lääkkeiden käyttö tai sydänleikkaus.
Täydentävä hoito sisältää elämäntapojen muuttamisen, niihin liittyvien häiriöiden korvaamisen.
Johtopäätöksiä
Kaikista sydämen osista vasemmalla kammiolla on suurin rooli riittävän verenkierron varmistamisessa. Kammion suuri tilavuus, paksu lihaksikas seinämä ja aortan ulostulo ovat tärkeitä ominaisuuksia, jotka määrittävät rakenteen tärkeyden. LV:n tappioon iskeemisillä, traumaattisilla ja tulehdusprosesseilla liittyy vakavia hemodynaamisia vikoja, joihin liittyy sydämen vajaatoiminnan oireita. Hengenahdistus, turvotus, rintakipu, elimen toiminnan keskeytymisen tunne ovat merkkejä vakavista häiriöistä, jotka vaativat kattavaa diagnoosia ja riittävää hoitoa.
