Mitaaliläpän vajaatoiminnan syyt, oireet ja hoito

Mikä se on

Mitraaliläpän vikaa, johon liittyy käänteinen verenvirtaus (regurgitaatio) vasemmasta kammiosta eteiseen, joka johtuu lehtisten epätäydellisestä sulkeutumisesta, kutsutaan mitraalisen vajaatoiminnaksi. Itsenäisessä muodossa hankittu sairaus on harvinainen ja sillä on hyvänlaatuinen luonne pitkään. Mutta yhdistettyjen ja yhdistettyjen vikojen koostumuksessa se havaitaan puolessa kaikista sydänvikatapauksista ja johtaa nopeasti vakaviin komplikaatioihin.

Normaalisti systolen vasen kammio työntää sisältönsä aortaan, joka haarautuu muodostaen systeemisen verenkierron. Tällä tavalla ravinteet ja happi siirtyvät elimiin, mukaan lukien sydänlihakseen. Paineistettuna läppäventtiili sulkeutuu ja estää taaksepäin liikkeen. Jos supistuksen aikana on reikä, tapahtuu regurgitaatiota ja osa verestä tulee takaisin venyttäen vasenta eteistä. Tilan edetessä sydämen onteloiden tilavuus kasvaa tasaisesti, paine kohoaa ja keuhkojen verisuonissa on tukkoisuutta.

Vian muodostumismekanismi näkyy kuvassa:

Esiintymisen syyt

Vian muodostuminen voi tapahtua synnytystä edeltävänä aikana, jolloin se katsotaan synnynnäiseksi. Tämän patologian syyt voivat olla:

• äitien alkoholismi, huumeiden käyttö ja tupakointi raskauden aikana;
• ionisoiva säteily;
• myrkytys ja tiettyjen lääkkeiden ottaminen (antibiootit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet);
• systeemiset ja tartuntataudit.

Hankitun poikkeaman etiologiset tekijät ovat yleensä:

• streptokokki- ja stafylokokki-infektiot, joihin liittyy septisen endokardiitin kehittyminen;
• autoimmuunisairaudet (lupus, multippeliskleroosi);
• sydänkohtauksen seurauksena sydänlihasvaurio;
• mitraaliläpän prolapsi;
• Marfanin oireyhtymä;
• rintakehän trauma, johon liittyy venttiilien tai niitä pitävän kuidun repeämä.

Suhteellinen mitraalivajaus havaitaan vasemman kammion voimakkaalla kasvulla. Tämä tila voi johtua laajentuneesta kardiomyopatiasta, aorttaläppäsairaudesta, sydänlihastulehduksesta ja verenpaineesta.

Oireet

Taudin alkuvaiheessa ei ole kliinisiä oireita. Ongelma on mahdollista tunnistaa vain sydämen instrumentaalisen tutkimuksen aikana. Ennuste riippuu aukon koosta, jonka kautta veri palaa vasempaan eteiseen. Niillä, joilla on epäonnea, on keuhkosuonien tukkoisuutta ja merkkejä sydänlihaksen ja muiden elinten iskemiasta. Tällaisella potilaalla on yleensä seuraavat valitukset:

• ilman puute harjoituksen aikana ja sitten levossa;
• sydämen astma;
• väsymys normaaleja toimintoja suoritettaessa;
• yskä, joka pahenee makuulla;
• ysköksen esiintyminen veren kanssa;
• jalkojen turvotus tai turvotus;
• kipu vasemmalla puolella rinnassa;
• lisääntynyt syke, eteisvärinä;
• käheys (johtuen kurkunpään hermon puristamisesta laajentuneen keuhkonrungon tai vasemman eteisen vaikutuksesta);
• raskaus oikeassa hypokondriumissa maksan lisääntymisen vuoksi.

Kun tutkin tällaista potilasta, yritän havaita tällaisten mitraalisen regurgitaation merkkejä:

• akrosyanoosi (raajojen ja nenän kärjen, korvien sinisävyisyys) yleisen kalpeuden taustalla;
• niskan suonten turvotus;
• rintakehän vapina tunnustelussa, sydämen sykkeen määrittely ja pulsaatio epigastriumissa;
• lyömäsoittimien kanssa sydämen tylsyyden rajat lisääntyvät;
• auskultaatiolla - ensimmäisen äänen heikkeneminen, toisen äänen vahvistuminen ja halkeaminen, sivuääni systolen aikana.

Puutteen aste

Mitraalisen regurgitaation asteet:

1. Ensin minä). Käänteinen verenvirtaus ei ylitä 25 %, ihmisen tilaa luonnehditaan tyydyttäväksi. Sydänlihaksen hypertrofia (vasemmat osat) auttaa väliaikaisesti kompensoimaan epäonnistumisen. Tämän mekanismin avulla voit jonkin aikaa hillitä paineen nousua pienessä ympyrässä. Ei ole oireita.
2. Toinen (alikompensoitu, II). Luopuminen on 50 %, keuhkoihin kehittyy tukkoisuutta. Ensimmäiset taudin merkit näkyvät.
3. Kolmas (dekompensoitu, III). Veren palautus lisääntyy 60 - 90 prosenttiin kokonaismäärästä. Oikean kammion suuri kuormitus johtaa sen laajentumiseen. Asteen 3 akuutti mitraaliläpän vajaatoiminta voi aiheuttaa keuhkopöhön.

Diagnostiikka

Voit tunnistaa ongelman seuraavilla tavoilla:

1. EKG. Siinä näkyy merkkejä vasemman sydänlihaksen hypertrofiasta ja myöhemmin oikeasta kammiosta. Joskus on mahdollista korjata takykardiaa ja rytmihäiriöitä.
2. Tavallinen rintakehän röntgen. Siinä voit nähdä vasen osien lisääntymisen, ruokatorven siirtymän, myöhemmissä vaiheissa - oikean kammion hypertrofian. Ruuhkat keuhkoissa ilmenevät verisuonten laajentumisesta ja niiden ääriviivojen epäselvyydestä.
3. Fonokardiogrammi. Erittäin informatiivinen tutkimus, jossa on mahdollista määrittää kaikki sydänlihaksen tuottamat äänet. Taudin oireena on kammioiden supistumisen äänen heikkeneminen, systolinen sivuääni, venttiilin sulkemisen napsautus.
4. Rikkomus vahvistetaan EchoCG:ssä. Ultraäänimenetelmä havaitsee sydämen kammioiden laajentumisen ja mitraaliaukon epätäydellisen sulkeutumisen.

Hoitomenetelmät

Hiippaläpän vajaatoiminnan hoito korvausvaiheessa koostuu potilaan jatkuvasta seurannasta, fyysisen aktiivisuuden vähentämisestä ja taudin etenemisen estämiseksi. Jos komplikaatioita ilmenee, eikä ongelmaa ole mahdollista ratkaista kirurgisesti, käytetään oireenmukaista hoitoa:

• sydämen glykosidit;
• diureetit;
• beetasalpaajat;
• kalsiumantagonistit;
• ACE-estäjät;
• antikoagulantteja ja verihiutaleita estäviä aineita.

Mikään lääke ei voi parantaa tautia. Konservatiiviset menetelmät auttavat vain hetkellisesti viivyttämään heikkenemistä ja parantamaan elämänlaatua. Ainoa tapa korjata ongelma on suorittaa toimenpide.

Kirurgiset toimenpiteet: käyttöaiheet ja tekniikat

Kirurgisen hoidon indikaatio on venttiilien rakenteen törkeä rikkominen, mikä johtaa huomattavaan hemodynamiikan poikkeamaan. Venttiili on korjattava tai vaihdettava seuraavassa tapauksessa:

• endokardiitin historia;
• sydämen vajaatoiminnan ensimmäiset oireet (hengenahdistus, turvotus);
• rytmihäiriöt;
• toistuva voimakas kipu rinnassa, merkkejä keuhkojärjestelmän tukkeutumisesta.

Et voi toimia seuraavissa tapauksissa:

• akuutin sairauden puhkeaminen tai kroonisen sairauden paheneminen;
• aivohalvaus tai sydänkohtaus;
• lämpöä;
• äärimmäinen sydämen vajaatoiminta.

Tärkeimmät interventiotyypit katsotaan täydelliseksi vaihtamiseksi tai muoviventtiilin vaihtamiseksi. Toinen vaihtoehto suoritetaan seuraavilla tavoilla:

• annuloplastia pehmeillä tai kovilla renkailla;
• lehtisten resektio;
• sointujen korvaaminen keinotekoisilla materiaaleilla;
• reunasta reunaan -tekniikkaa.

Mitraaliproteesien tyypit ja ominaisuudet

Sydänkirurgit käyttävät kolmenlaisia ​​proteeseja:

1. Mekaaniset, jotka ensin tehtiin pallon muodossa, hieman myöhemmin - saranoiden muodossa. Niissä on usein verihyytymiä ja embolia voi vaikeuttaa asennusta. Potilaan on jatkuvasti otettava verihiutalelääkkeitä. Nykyaikaisimpien tuotteiden katsotaan olevan käsitelty biologisesti ehjällä titaaniseoksella.
2. Biologinen. Luotu sydänpussista tai muista luonnollisista kudoksistaan. Heillä ei ole kykyä muodostaa verihyytymiä.
3. Allograftit otetaan ruumiista ja kylmäsäilytetään ja implantoidaan sitten sopivaan luovuttajaan.

Kuinka elää mitraalisen regurgitaation kanssa

Alkuvaiheessa, kun ei ole verenkiertohäiriöitä, potilas voi yksinkertaisesti johtaa normaalia terveellistä elämäntapaa. Voimakkaat psykoemotionaaliset shokit ja kova fyysinen työ epäsuotuisissa olosuhteissa ovat hänelle vasta-aiheisia. Kun ensimmäiset poikkeaman merkit ilmaantuvat, suosittelemme:

• siirtyminen kevyempään työhön;
• nuorille - uuden ammatin oppiminen;
• henkistä toimintaa ei ole rajoitettu;
• armeijapalvelusta päättää komissio, useimmiten varusmies lähetetään postiin, radiotekniikkaan.

Turvotuksen, suurentuneen maksan, askiteksen, vakavan hengenahdistuksen ja rytmihäiriöiden yhteydessä henkilön on läpäistävä komissio, jossa hänelle voidaan määrittää vamma, jolla on mahdollisuus osittaiseen synnytykseen tai täydelliseen vapautumiseen siitä. Varusmies katsotaan tässä tapauksessa palvelukseen kelpaamattomaksi.

Miten komplikaatioiden ehkäisy toteutetaan?

Mitraalisen regurgitaation aiheuttamien komplikaatioiden estämiseksi (mukaan lukien ne, jotka ovat kuntoutuksessa läppäleikkauksen jälkeen), on suositeltavaa:

1. Fyysisen aktiivisuuden asteittainen lisääminen, säännöllinen liikuntahoito, kävely, kävely raittiissa ilmassa on tärkeintä.
2. Lääkärin määräämien lääkkeiden käyttö (antikoagulantit, statiinit, diureetit, verenpainelääkkeet).

Nähdään pian portaalimme sivuilla!