Risojen tulehdus tai muu niissä esiintyvä patologinen prosessi johtaa koko organismin immuunijärjestelmän toimintahäiriöön. Tässä suhteessa tulehtuneet nielurisat ovat syy käydä otolaryngologilla tämän ilmiön syyn tutkimiseksi ja tulehdusta ehkäisevien toimien suorittamiseksi.
Suurin merkitys on palatiniset risat, joita usein kutsutaan rauhasiksi, parilliset muodostelmat, jotka sijaitsevat symmetrisesti nielussa. Rauhasten tulehdusta kutsutaan tonsilliitiksi (tonsil latinaksi - tonsillae). Tämä prosessi johtuu patogeenisten mikro-organismien, virusten, bakteerien ja tiettyjen patogeenien vaikutuksesta ja voi kehittyä kehossa esiintyvien immuunihäiriöiden seurauksena.
Oireinen tonsilliitti
Risojen tappio voi olla eristetty tai johtua kehon systeemisestä prosessista. Tässä tapauksessa rauhasten tulehdus on yksi patologisen prosessin oireista. Usein akuutti tonsilliitti on merkki erilaisten infektioiden, kuten esim
- Tarttuva mononukleoosi;
- tulirokko;
- tuhkarokko;
- kurkkumätä;
- lavantauti;
- tularemia;
- herpes- ja adenovirusinfektio;
- kuppa.
Risojen tappion luonne näissä patologisissa olosuhteissa ei ole spesifinen.
Tässä suhteessa lisämerkit ja laboratoriodiagnostiikka ovat tärkeässä roolissa diagnoosin selventämisessä.
Akuutin tonsilliitin kehittyminen tarttuvassa mononukleoosissa johtuu Epstein-Barr-viruksesta. Kuten kurkkukivulle, taudille on ominaista kurkkukipu, rauhasten turvotus ja kehon lämpötilan nousu. Toisin kuin muut bakteeriperäiset tonsilliitit, joissa on tarttuva mononukleoosi, kasvua havaitaan paitsi alueellisissa, myös kaikissa imusolmukkeiden ryhmissä.
Myös maksan ja pernan suureneminen on ominaista. Tässä tapauksessa näiden elinten tunnustelu voi olla herkkä. Merkittävällä osalla potilaista on ihottumaa. Tarttuvalle mononukleoosille on ominaista taudin pitkä kulku.
Potilas voi olla sairas useita kuukausia, ja hän havaitsee huonovointisuutta, epämukavuutta kurkussa ja kehon lämpötilan nousua.
Tässä tapauksessa ei ole mahdollista selventää diagnoosia nielun kuvan perusteella, koska tarttuvan mononukleoosin rauhasten tulehdukselle ei ole ominaista erityisiä merkkejä. Lisämerkkien läsnäolo sekä laboratoriodiagnostiikka, joka mahdollistaa epätyypillisten mononukleaarisolujen tai voimakkaan lymfosytoosin havaitsemisen yleisessä verikokeessa, auttaa selventämään diagnoosia.
Vaikealle kurssille, kun rauhaset ovat voimakkaasti turvonneet, on tunnusomaista kurkkumätäbasillin vaikutuksen aiheuttama prosessi. Infektio kehittyy jyrkästi myrkytyksen yhteydessä. Sairaus voi olla luonteeltaan paikallista vauriota tai laajalle levinnyt, kun nenä, kurkunpää, henkitorvi ja keuhkoputket ovat mukana prosessissa. Suun nielun kurkkumätä on taudin yleisin muoto. Tämän taudin yhteydessä esiintyy kohtalaista hyperemiaa ja risojen, palatiinikaarien turvotusta. Kurkun kivun aste vastaa risojen muutosten luonnetta.
Tyypillinen kurkkumätäkalvon havaitseminen, joka peittää risat, on tunnusomainen merkki, jonka perusteella voidaan epäillä kurkkumätä.
Aluksi se näyttää hyytelömäiseltä massalta, mutta 1-2 päivän kuluttua siitä tulee harmaa, tiheä. Kun sitä yritetään raaputtaa pois, muodostuu vuotava erosiivinen pinta. Toinen kurkkumätälle tyypillinen merkki on, että poistettu kalvo ei veteen laitettuna uppoa eikä hajoa erillisiksi paloiksi.
Lämpötilajakson kesto kurkkumädässä riippuu vaurion asteesta, sen esiintyvyydestä. Keskimäärin hypertermia kestää 5-7 päivää. Samaan aikaan lämpötila-indikaattorit vaihtelevat 37,5 - 39-40 astetta. Sairaudelle on tyypillistä melko pitkäaikainen muutos risoissa, jotka jatkuvat myös sen jälkeen, kun lämpötila on palannut normaaliksi ja kipuoireyhtymä on vähentynyt. Fibriinikalvon esiintyminen voidaan havaita viikon kuluessa taudin jäljellä olevien oireiden taantumisesta.
Tämä kurkkumätä on yleensä hyvänlaatuinen, ja se muistuttaa streptokokkien aiheuttamaa kurkkukipua. Usein diagnoosin selvittäminen on mahdollista vain epidemiologisen tilanteen, laboratoriotutkimuksen tulosten perusteella. Harvinaisissa tapauksissa tauti voi kuitenkin muuttua vakavammaksi, mikä johtaa kurkunpään turvotuksen ja kurkunpään kouristuksen kehittymiseen.
Risat voivat myös tulehtua ja turvota muiden kehossa esiintyvien infektioprosessien myötä. Adenovirus, herpesinfektio, tuhkarokko, tulirokko ja muut ilmassa olevien pisaroiden välittämät infektiot ilmaantuvat yleensä lymfoidimuodostelmien häviämisen yhteydessä. Tässä tapauksessa havaitaan kovan ja pehmeän kitalaen hyperemia, nielun takaseinämä, palatiinikaari.
Risat voivat myös tulehtua. Ne kasvavat kokoon, saavat kirkkaan vaaleanpunaisen värin. Koska muutokset kurkkuontelossa eivät ole spesifisiä, lisäoireet ja tiedot epidemiologisesta tilanteesta auttavat selventämään diagnoosia. Lapsuuden infektioiden tapauksessa kullekin sairaudelle ominaisen ihottuman esiintyminen on merkittävä apu diagnoosissa.
Aikuisilla potilailla, jos risat ovat tulehtuneet, on myös tarpeen sulkea pois sukupuolitaudit, kuppa, tippuri ja muut. Koska kliiniset ilmenemismuodot ovat niukkoja, anamneesi ja laboratoriodiagnostiikka ovat tärkeitä tällaisten sairauksien diagnosoinnissa. Se sisältää tutkimuksen tietyn patogeenin vasta-aineiden tiitteristä veressä, suunnielun liman bakteeriviljelmistä. Venereologi auttaa määrittämään luettelon tarvittavista tutkimuksista.
Streptokokkien aiheuttama kurkkukipu
Huolimatta siitä, että risojen tulehdus johtuu useimmiten erilaisista viruksista, hemolyyttisen streptokokin vaikutuksella on erityinen paikka risojen tulehduksen syiden joukossa. Tämän infektion seurauksena on tonsilliitin kehittyminen. Erityinen asenne tähän patologiaan johtuu taudin erityispiirteistä, sen kulusta ja mahdollisista vakavista komplikaatioista.
Taudin tärkeimmät oireet:
- kurkkukipu, pahempi nieltäessä;
- kehon lämpötilan nousu 39 asteeseen;
- vakava huonovointisuus, heikkous;
- arkuus nivelissä;
- päänsärky;
- ruokahalun puute;
- turvonneet ja kipeät alueelliset imusolmukkeet.
Vakavien kliinisten oireiden lisäksi angina pectoriselle on ominaista tyypilliset muutokset nielun tähystyksen aikana. Leesion luonteesta riippuen erotetaan seuraavat muodot:
- katarraalinen;
- märkivä, joka on jaettu follikulaariseen ja lakunaariseen;
- nekroottinen.
Objektiivinen tutkimus katarraalimuodolla mahdollistaa tulehtuneiden rauhasten havaitsemisen. Ne ovat väriltään punaisia. Risojen turvotus ilmenee niiden "lakalla", kiiltävällä ulkonäöllä. Märkiviä pesäkkeitä ei ole. Tulehdusprosessi voi levitä elinten ulkopuolelle leviäen palatiinikaariin, kovaan ja pehmeään kitalaen.
Märkivälle risojen tulehdukselle kurkussa on ominaista luonnonvalkoinen tai keltainen plakki, joka peittää follikkelia tai täyttää aukot. Märkivä pesäke ei ylitä risat.Tässä tapauksessa on risojen turvotusta ja hyperemiaa. Ne ovat tulehtuneita ja erittäin kipeitä.
Märäisen prosessin vakava komplikaatio on angina pectoris -muodon kehittyminen, joka voi ilmetä paiseen muodostumisen yhteydessä. Useimmiten tämä on epäsymmetrinen prosessi, jossa amygdala on turvonnut vain toiselta puolelta. Samalla potilaan yleinen tila heikkenee merkittävästi. Myrkytysilmiöt lisääntyvät. Lämpötilalukemat vaihtelevat 40 asteen sisällä. Kivun vuoksi potilaalla on vaikeuksia avata suunsa.
Faryngoskooppi paljastaa, että rauhanen on merkittävästi turvonnut toiselta puolelta. Tuloksena oleva kasvain johtaa jopa kielen siirtymiseen vastakkaiseen suuntaan. Kurkkukivun, vaikean lymfadenopatian ja nielurisojen paiseen vuoksi potilaan pää kallistuu kohti vauriota. Useimmissa tapauksissa jatkuvasta antibioottihoidosta huolimatta tällainen rauhastulehdus vaatii kirurgista hoitoa.
Krooninen tonsilliitti
Niiden prosessien joukossa, joille on ominaista risojen tappio, krooninen tonsilliitti on laajalle levinnyt. Ilmaantuvuus on noin 10 % väestöstä. Sille on ominaista pahenemis- ja remissiojaksot.
Kroonisen tonsilliitin tärkeimmät merkit ovat historiatiedot, jotka osoittavat toistuvaa nielurisatulehdusta, sekä märkivän sisällön esiintymistä kryptoissa. Se on paksu kaseoosisisältö, jolla on epämiellyttävä haiseva haju. Taudin diagnoosi on suoritettava remission aikana. Kroonisen tonsilliitin pahenemisen yhteydessä nielukooppinen kuva vastaa angina pectoria, mikä ei salli patologian luotettavaa selvittämistä.
Tärkeä merkki, joka vahvistaa kroonisen tonsilliitin, on lymfadenopatia.
Turvonnut ja kivulias imusolmuke lähellä alaleuan kulmaa ja sternocleidomastoid-lihasta viittaa krooniseen tulehdusprosessiin. Lymfadenopatialla voi kuitenkin olla ratkaiseva merkitys diagnoosissa vain, jos pään, kaulan ja suuontelon akuutteja tulehdusprosesseja ei ole.
Verisairauksista johtuva tonsilliitti
Tonsilliitin kehittymisen syy voi olla hematologiset sairaudet, leukemia, agranulosytoosi. Leukemia johtuu verisolujen kypsymisen rikkomisesta, minkä seurauksena epäkypsät solut kerääntyvät verenkiertoon. Tällä pahanlaatuisella prosessilla on akuutti puhkeaminen, joka ilmenee jyrkänä pahoinvointina, lämpötilan nousuna. Verenvuotoa tai verenvuotoa voi esiintyä. Maksan ja pernan suureneminen on ominaista. Risojen vaurioituminen kehittyy taudin toisena tai kolmantena päivänä, etenee ensin katarraalina kurkkukipuna, sitten muuttuu nekroottiseksi muotoksi.
Aganulosytoosille on ominaista valkoisten verielementtien määrän jyrkkä väheneminen, joilla on tärkeä rooli ihmisen immuniteetin varmistamisessa. Syy sen kehittämiseen on
- altistuminen radioaktiiviselle säteilylle;
- antineoplastisten aineiden, sytostaattien käyttö;
- lääkkeiden käyttö, joilla on asianmukaisia sivuvaikutuksia, analgin, butadioni jne.
Akuutti tonsilliitti ja stomatiitti ovat ensimmäisiä merkkejä taudista. Agranulosytoosille on ominaista vakava kulku, kehon lämpötilan nousu jopa 40 asteeseen. Suun limakalvon ja risojen vaurioituminen on nekroottista.
Diagnoosin selventäminen hematologisten patologioiden osalta on mahdollista verikokeen jälkeen. Joissakin tapauksissa luuydintutkimus on tarpeen. Tällaisia potilaita hoidetaan hematologian osastoilla.
Riippuen nielurisojen tulehdusprosessin luonteesta ja kulusta, terapeuttiset toimenpiteet voivat vaihdella merkittävästi. Tässä suhteessa diagnoosin selventäminen on välttämätön osa tehokasta hoitoa.
