Mikä on nielutulehdus? Lääketieteen alan asiantuntijat ymmärtävät tällä termillä nielun alueen tulehdusprosessia, joka voi esiintyä akuutissa tai kroonisessa muodossa. Jako virtaustyypin mukaan ei kuitenkaan ole ainoa mahdollinen kuvaus nielutulehdusmuunnelmista. Koska tämän taudin provosoi useimmiten tartuntatauti, nielussa on erilaisia tarttuvia ja tulehduksellisia muutoksia. Myös termiä "nielutulehdus" käytetään, kun keskustellaan nielun trauman kliinisistä merkeistä - esimerkiksi kemiallisen tai termisen aggressiivisen tekijän altistumisen seurauksena. Kun tiedät nielutulehduksen tyypit, on helpompi määrittää diagnoosi - mikä tarkoittaa, että valitaan järkevin ja tehokkain hoito.
Peruskonseptit
Nielutulehduksen käsitteet, joita ohjaavat otolaryngologit (ENT-lääkärit) ja muiden erikoisalojen lääkärit, systematisoidaan luomalla sairaustyyppien luokittelu.
Mitä eroa on akuutin nielun tulehduksen ja kroonisen tulehduksen välillä? Jos lääkäri sanoo, että potilaalla on akuutti nielutulehdus, tämä tarkoittaa, että sairaus kestää rajoitetun ajan, asianmukaisella hoidolla se voi johtaa vaurioituneiden alueiden täydelliseen tai osittaiseen paranemiseen ja toipumiseen. Kroonisessa nielutulehduksessa oireet ajoittain "vähenevät" (remissio) ja pahenevat (relapsi), kun taas limakalvo muuttuu jatkuvasti patologisesti, ja rikkomuksia on mahdotonta poistaa kokonaan.
Akuutin prosessin etiologia voi olla erilainen. Siksi yleensä seuraa selvennys sen suhteen, minkä tyyppinen tekijä johti patologisiin muutoksiin. Millaiset nielutulehdukset tavallisesti erotetaan nykyaikaisten luokittelujen mukaan? On vain kaksi päätyyppiä:
- Tarttuva.
- Ei-tarttuva.
Tarttuva nielutulehdus puolestaan jaetaan provosoivan tartunnanaiheuttajan muunnelman mukaan seuraavasti:
- virus;
- bakteeri;
- sieni- tai mykootti.
Ei-tarttuvan nielun tulehduksen joukossa prosessia voidaan pitää:
- allerginen;
- traumaattinen.
Mitä muuta nielutulehdus voi olla - tyypit viittaavat tulehduksen tyyppiin? Itse asiassa prosessi voi olla seroosi, katarraalinen tai märkivä. Joissakin tapauksissa - erityisesti kurkkumätä - se on fibriininen. Tämä johtuu vuodon tyypistä. Katarraalisen nielutulehduksen yhteydessä ne ovat limaisia, peittävät vaurioituneen pinnan ja voivat sekoittua seroosieritteen kanssa seroosin tulehduksen yhteydessä. Märkivä nielutulehdus viittaa märkivän vuodon esiintymiseen. Kurkkumätätulehdukselle on ominaista fibriinikalvojen muodostuminen, joita on vaikea erottaa alla olevasta limakalvosta.
Kaikkia nielutulehdusta yhdistää kurkkukipu johtavana oireena ja patologisten muutosten lokalisaatio nielun anatomisissa rajoissa.
Vaikka nielutulehduksen nimi heijastaa tulehdusprosessin sijaintia (nielu on latinaksi "nielu"), tauti ei aina etene erillään. Sitä voidaan havaita yhdessä nenän, risojen, kurkunpään alueen muutosten kanssa. 
Siksi on olemassa seuraavat käsitteet:
- Nenänielutulehdus.
Tautia kutsutaan myös nielutulehdukseksi, epifaryngiitiksi. Termiä käytetään, jos nielun leesion aiheuttamaa kurkkukipua havaitaan nuhan oireiden taustalla, ja se tulkitaan nenänielun tulehdukseksi.
- Tonsillofaryngiitti.
Yhdistelmä nielutulehdusta ja tonsilliittia tai tonsilliittia, nielurisojen tulehdusta.
- Laryngofaryngiitti.
Tätä määritelmää käytetään, jos tutkimuksen jälkeen havaitaan tulehdus nielun lisäksi myös kurkunpäässä.
Jotkut kirjoittajat pitävät mesofaryngiitin käsitettä - tulehdusprosessia nielun keskiosan alueella, joka elimenä on jaettu anatomisesti kolmeen osaan: ylempi (nasopharynx), keskimmäinen (oropharynx) ja alempi (laryngofarynx). Vaikka tällainen jako ei aina ole perusteltua ja on yleensä mielivaltainen, koska tulehdusprosessilla on harvoin selkeät rajat suoraan nielun ontelossa, se voi olla hyödyllinen kuvattaessa tiettyjen patologioiden ilmenemismuotoja - esimerkiksi meningokokki-infektiossa.
Viruksen etiologian tulehdus
Viruksen aiheuttama nielutulehdus, kuten muutkin nielun tarttuva leesiot, luokitellaan etiologisen periaatteen mukaan. Ne ovat akuutteja, ja virusluonteiset patogeenit, jotka aiheuttavat tulehdusprosessia, voidaan jakaa ryhmiin:
- perus (rinovirukset, adenovirukset, influenssavirukset jne.);
- muita (herpes simplex -virukset, enterovirukset, HIV jne.).
Pääryhmään kuuluvat virukset ovat ARVI:n (akuutin hengitystieinfektion) aiheuttajia. Viruksen aiheuttama nielutulehdus esiintyy itse asiassa useimmiten juuri osana akuuttien hengitystievirusinfektioiden kliinisiä oireita - nenänielutulehdus. Voidaan yhdistää kurkunpään, henkitorven, keuhkoputkien tulehdukseen; taudin kulun määräävät lisäleesiot, potilaan ikä ja myrkytyksen aste.
Toinen patogeenien ryhmä sisältää ne virukset, joita esiintyy harvoin nielun tulehduksen provosoijina tai joilla on erityispiirteitä. Esimerkiksi herpeettiseen nielutulehdukseen liittyy tyypillinen ihottuma kurkun takaosassa, joka voi levitä myös risoihin, ikeniin ja nasolaabiaalisen kolmion alueelle. Herpes-nielutulehdusta esiintyy eri ikäryhmissä ja sillä on erilainen kulman vakavuus, riippuen vaurion alueesta, myrkytyksen vakavuudesta.
Viruksen etiologian nielutulehdus esiintyy useimmiten katarraalisen tulehduksen muodossa.
On syytä tarkastella erikseen nielun vauriota tarttuvassa mononukleoosissa. Tämän taudin aiheuttaa Epstein-Barr-virus, joka kuuluu herpesryhmän viruksiin ja joka voi tarttua kosketus- ja ilmapisaroiden välityksellä. Vaikka tarttuvan mononukleoosin käsite tekee siitä synonyymin kurkkukivulle, tämä ei ole täysin totta. Tärkeitä nielutulehduksen merkkejä tarttuvassa mononukleoosissa ovat samanaikainen tonsilliitti, petekiat (punaiset täplät) nielun takaosassa sekä palatiniverhon turvotus.
Patologisia muutoksia nielussa havaitaan myös HIV-infektion (ihmisen immuunikatovirus) yhteydessä. Taudinaiheuttaja kuuluu retroviruksiin ja voi aiheuttaa nielutulehduksen kehittymistä, joka muistuttaa nielun tulehdusta tarttuvassa mononukleoosissa.
Bakteerien etiologian tulehdus
Kun otetaan huomioon bakteeriluonteinen tulehdus, voimme erottaa todennäköisiksi taudinaiheuttajiksi:
- Streptokokit (erityisesti A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki).
- Stafylokokit.
- Haemophilus influenzae.
- Corynebacterium diphtheria jne.
Bakteeriperäinen nielutulehdus ei ole vähemmän yleinen kuin virusperäinen. Jotkut niistä voivat olla erittäin vaarallisia: nieluun suoraan vaikuttavien ilmentymien lisäksi beetahemolyyttisen streptokokin aiheuttamat infektiot aiheuttavat komplikaatioita nivelistä, munuaisista ja sydämestä. Ero bakteeri- ja virusperäisen nielutulehduksen välillä on tärkeä ensinnäkin hoidon valinnassa: ensimmäisessä tapauksessa on mahdollista suorittaa etiotrooppista hoitoa antibakteerisilla lääkkeillä.
Bakteeriperäinen nielutulehdus voi olla sekä katarraalinen että märkivä; joskus prosessin muoto muuttuu johdonmukaisesti.
Taudin alkaessa on katarraalinen tulehdus, joka voi muuttua märkiväksi - tämän määräävät useat tekijät, erityisesti infektion aiheuttajan variantti.
On olemassa erityisiä nielun tulehduksen muotoja, jotka liittyvät primaariseen prosessiin ja jotka sijaitsevat sen anatomisten rajojen ulkopuolella. Esimerkki on klamydianielutulehdus. Taudin aiheuttaja on gramnegatiivinen solunsisäinen Chlamydia trachomatis -bakteeri, joka kuuluu sukupuolitauteihin (STI) ja aiheuttaa klamydiaa. Klamydian pääasiallinen ilmentymä on virtsaelinten vauriot, mutta lisäoireita voidaan havaita nielusta, silmissä (sidekalvotulehdus), nivelissä (niveltulehdus). Klamydianielutulehdus voi olla oireeton tai se etenee virusinfektiota muistuttavana katarraalisena tulehduksena.
Mykoottisen etiologian tulehdus
Nielun sienitulehdus (faryngomykoosi) voi johtua erilaisista patogeenisistä sienistä, joten on olemassa:
- kandidiaasi (hiivamaiset Candida-suvun sienet);
- nielun sienimykoosi (Aspergillus-suvun sienet).
Vaikka nielun sieni-infektio on harvinaisempi kuin virus- tai bakteeri-infektio, se voi olla potilaalle melko tuskallista. Mykoosit, kuten muutkin infektiot, aiheuttavat huonovointisuutta, kehon lämpötilan nousua, kipua ja epämukavuutta kurkussa. Nielutulehdus kandidiaasi esiintyy usein pitkittyneessä, niin kutsutussa subakuutissa muodossa, jota havaitaan yhdessä nielurisojen, kielen vaurion kanssa.
Tyypillinen merkki sieni-nielutulehduksesta on kellertävä, valkeahko, harmaa plakki nielun seinillä, jonka koostumus on erilainen.
Faryngomykoosin aiheuttamat plakit voivat olla löysät, juustomaiset, helposti irrotettavissa tai päinvastoin tiheitä kalvojen muodossa. Joskus kalvot ovat kiinnittyneet limakalvoon niin tiukasti, että niitä on vaikea erottaa, alla oleva limakalvo on kulunut, vaurioitunut - tämä vaatii erotusdiagnoosin orofaryngeaalisen kurkkumätän kanssa.
Faryngomykoosi ei aina ole ensisijainen prosessi, ja se havaitaan usein virus- tai bakteeri-infektion päätyttyä. Sienitulehdus voi ilmaantua, jos potilas saa massiivista antibioottihoitoa. Myös orofarynxin mykoosi on yleinen ilmiö eri etiologioiden immuunipuutosten, erityisesti HIV-infektion, yhteydessä.
Krooninen tulehdus
Krooninen nielutulehdus on jaettu seuraaviin muotoihin:
- Katarraalinen.
- Hyperplastinen.
- Atrofinen.
Katarraalisen nielutulehduksen yhteydessä muutokset ovat näkyvimmät pahenemisvaiheessa, ja niille on ominaista turvotus, punoitus ja muut merkit, jotka ovat tyypillisiä nielun katarraalisen tulehduksen akuutille muodolle. Hyperplastiselle tai hypertrofiselle prosessille on ominaista follikkelien lisääntyminen, limakalvon paksuuntuminen. Atrofisessa tulehduksessa limakalvo päinvastoin ohenee, kuivaa, vaaleaa, peittyy viskoosilla vuoteella. Kun useita muotoja yhdistetään, ne puhuvat sekatyyppisestä nielun kroonisesta tulehduksesta.
Muut tulehdukset
Allerginen nielutulehdus johtuu herkkyydestä provosoiville tekijöille - allergeeneille, jotka voivat joutua kosketuksiin nielun limakalvon kanssa hengitettynä tai nautittaessa. Harvoin havaittu yksittäisenä muotona, yleensä yhdistettynä allergiseen nuhaan. Allerginen tulehdus on luonteeltaan seroosi, se voidaan pysäyttää tiettyjen lääkkeiden (esimerkiksi antihistamiinien) avulla.
Traumaattinen nielutulehdus ilmenee, kun nielu on vaurioitunut:
- lämpö;
- kemiallinen;
- mekaaninen.
Haitalliset tekijät ovat varsin erilaisia: liian kylmän ilman hengittäminen, erittäin kuuman tai kemiallisesti aggressiivisen nesteen käyttö, limakalvojen ärsytys kiinteällä ruoalla. Oireiden vakavuus riippuu vamman vakavuudesta ja limakalvon vaurioituneen pinnan alueesta. Tässä tapauksessa vamman taustalla voi kehittyä tarttuva prosessi - esimerkiksi bakteeri- tai herpeettinen nielutulehdus. Joskus primaarinen vaurio (esimerkiksi hypotermia) luo edellytykset opportunistisen kasviston aktivoitumiselle ja tarttuvan ja tulehdusprosessin kehittymiselle.
