Miten se ilmenee ja miksi kammiorytmia ilmenee?

Mikä se on

Eri tekijöiden vaikutuksesta kohdunulkoinen (epänormaali) viritys alkaa yhtäkkiä His- tai pienten Purkinje-kuitujen nipun jalkojen alueella. Tämä johtaa sydämen odottamattomaan supistukseen. Tämä muodostaa kammioimpulssin tai ekstrasystolin. Tapauksia, joissa esiintyy yksittäisiä ylimääräisiä sydämen supistuksia sinusrytmin taustalla, havaitaan jopa nuorilla ja terveillä ihmisillä, joilla on jännitystä tai sympaattisen hermoston vaikutuksen lisääntyminen.

Jos tämä ilmiö yleistyy ja alkaa korvata normaalit sydänlihaksen supistukset, ilmenee hemodynaamisia häiriöitä akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittyessä. Riittävän avun puuttuessa tämä johtaa henkilön kuolemaan.

Tyypit ja muodot

Ventrikulaarisille rytmihäiriöille on olemassa luokitus:

1. Takykardia. Sille on ominaista useiden lisäkompleksien (vähintään kolme) esiintyminen EKG:ssä, joiden supistumistaajuus on korkeintaan 100 minuutissa tai enemmän. Paroksismi on vakaa (kesto 0,5 tuntia ja pidempään, muuttuu usein lepatukseksi ja värinäksi) ja lyhytkestoinen, kun EKG:ssä rekisteröidään useita "pop-up" -komplekseja.

Jos haluat tietää kaiken takykardiasta, suosittelemme katsomaan alla olevan videon linkistä. Syitä, oireita, diagnoosia ja merkkejä siitä, että on aika hakeutua lääkäriin – tästä kaikesta 7 minuutissa. Hyvää katselua!

2. Extrasystole. Epämuodostuneiden kompleksien esiintyminen normaalin rytmin taustalla ilman P-aaltoa, jotka voivat olla polymorfisia ja monomorfisia. Ensimmäiset tulevat eri paikoista ja jälkimmäiset yhdeltä. Peräkkäisten kammioimpulssien lukumäärän perusteella erotetaan yksittäiset, parilliset ja ryhmäekstrasystolit.
3. Fibrillaatio. Se on merkitty kardiogrammiin epähomogeenisten aaltojen muodossa johtuen supistusten synkronoinnin täydellisestä puutteesta. Tässä tapauksessa systole lakkaa olemasta tehokas ja sydämen minuuttitilavuus heikkenee. Tämä tila vaatii välitöntä elvytystoimia.

Vaihtoehdot kammiovärinän kehittymiselle voidaan esittää taulukon muodossa:

Kaiken tyyppiset kammiorytmihäiriöt voivat muuttua toisiksi. Erityisen vaarallisia ovat polymorfiset, usein esiintyvät ekstrasystolat tai pitkittyneet takykardiajaksot. Ne johtavat useimmiten värinään.

Syitä

Yksittäinen ekstrasystolinen kompleksi vasemmasta tai oikeasta kammiosta voidaan rekisteröidä terveellä henkilöllä, eikä sitä pidetä patologiana. Sydänlihaksen toistuvien epänormaalien supistumisen ja hemodynaamisten häiriöiden ilmenemisongelmat johtuvat useimmiten vakavista sydämen ja verisuonten sairauksista. Tässä tapauksessa syy voi olla:

• iskemia ja sen seuraukset (angina pectoris, kardioskleroosi, sydänkohtaus, aneurysma);
• kardiomyopatia;
• sydänlihaksen ja sydänpussin tulehdus;
• sydämen vajaatoiminta (sekä krooninen että akuutti);
• hypertoninen sairaus;
• läppähäiriöt;
• kirurginen interventio.

Ei-sydämelliset syyt voivat myös aiheuttaa hyökkäyksen:

• vakava keuhkosairaus;
• sähköisku;
• myrkytys vakavan myrkytyksen, maksan tai munuaisten vajaatoiminnan seurauksena;
• useiden lääkkeiden käyttö (keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, sydämen glykosidit, diureetit);
• veren kaliumpitoisuuden lasku ja kalsiumin nousu.

Ventrikulaaristen rytmihäiriöiden kehittymiselle altistavia tekijöitä ovat huonot tavat (tupakointi, huumeet, alkoholi, suuret kahviannokset), jatkuva fyysinen ja psykoemotionaalinen ylikuormitus.

Oireet ja merkit

Potilaan valitukset tästä patologiasta riippuvat sen tyypistä. Yksittäiset ja harvinaiset kammioiden ekstrasystolat ovat usein oireettomia, ja ne määritetään vain Holter-monitoroinnin avulla. Rytmihäiriöjaksojen lisääntyessä potilas voi ilmaista seuraavia tuntemuksia:

• hengenahdistus;
• Sydämen "häipyminen";
• heikkous ja huimaus;
• rintakipu;
• pelko ja paniikki;
• välkkymistä ja lepatusta, johon liittyy tajunnan menetys.

Kammiovärinä on erittäin vaarallista, ja siihen liittyy jyrkkä paineen lasku. Täydelliset supistukset puuttuvat, sydämen minuuttitilavuus on heikentynyt. Tämän seurauksena henkilö menettää tajuntansa ja kuolema tapahtuu.

Tutkimuksessa havaitaan paineen laskua, ihon kalpeutta ja nasolaabiaalisen kolmion syanoosia. Pulssista tulee epäsäännöllinen, fibrillaatiolla sitä ei käytännössä voi tuntea.

EKG:n diagnostiset kriteerit

Kardiogrammissa ekstrasystolinen kammiokompleksi ilmestyy tavallista aikaisemmin. Se näyttää epämuodostuneelta ja muistuttaa vasenta tai oikeaa nippuhaaralohkoa. Toisin kuin kohdunulkoisessa eteisimpulssissa, siinä on kompensoiva tauko, kuten kuvasta 1 näkyy selvästi.

Kammioista tulevan takykardian (100 - 200 / minuutti) yhteydessä ilmenee epämuodostuneita, yksitellen komplekseja. Samaan aikaan on merkittävä ST-masennus ja negatiivinen T-aalto, näin ilmaantuvat iskemian merkit ylikuormituksen ja sydämen hapen puutteen seurauksena (kuva 2).

EKG:n lepatus tallennetaan useiden nopeasti muodostuvien ja erittäin epämuodostuneiden kammiokompleksien muodossa, jotka näkyvät ilman säännöllisyyttä välkkyessään (kuva 3).

Hoito

Ventrikulaarisen rytmihäiriön hoitoa ei suoriteta, jos se ilmenee yksittäisinä ekstrasystooleina eikä aiheuta hemodynaamisia häiriöitä.Mutta useimmiten tämän oireen hoito on välttämätöntä, koska se liittyy vakavaan sydämen patologiaan.

Hoitoprotokolla edellyttää pakollista lääkkeiden määräämistä tai tahdistuksen käyttöä. Yleensä kollegani ja minä käytämme seuraavia työkaluja ja menetelmiä:

1. Beetasalpaajat (Bisoprolol, Egilok). Ne auttavat alentamaan sykettä ja palauttamaan rytmin, lisäävät harjoituksen sietokykyä ja estävät äkillisen kuoleman riskipotilailla.
2. Toistuvien ja toistuvien rytmihäiriöiden yhteydessä hoitoon lisätään Amiodarone tai Sotalol. Kun valitsen näiden lääkkeiden välillä, otan aina huomioon sydämenulkoisten komplikaatioiden todennäköisyyden ja bradykardian kehittymisen.
3. Jos tulosta ei saada, suositellaan radiotaajuista ablaatiota tai kardiovertteridefibrillaattorin implantointia.

Akuutissa tilassa, jossa on vakava hemodynaaminen häiriö, elvytystoimenpiteet suoritetaan käyttämällä defibrillaattoria ja epäsuoraa sydänhierontaa. Käytetään samanaikaisesti adrenaliinin sekä lidokaiinin tai amiodaronin suonensisäiseen tai sydämensisäiseen antoon.