Mikä on trikuspidin vajaatoiminta: syyt, kulku, diagnoosi ja hoitoohjeet

Kuvaus

Kolmipisteläpän (TC) päätehtävä on tarjota yksipuolinen verenkierto oikeanpuoleisessa sydämessä. Avautuu, kun eteinen puristuu, se mahdollistaa veren virtauksen oikeaan kammioon. Sulkemalla venttiili estää veren virtaamisen eteiseen kammioiden supistumisen aikana.

Mitä tapahtuu, kun TC on riittämätön? Venttiilin läpät eivät sulkeudu kokonaan, jolloin veri pääsee virtaamaan vastakkaiseen suuntaan. Tätä kutsutaan regurgitaatioksi, joka saa oikean eteisontelon täyttymään verellä ja laajenemaan. Tämän seurauksena oikeasta kammiosta oikeaan kammioon (RV) virtaa normaalia enemmän verta, mikä myös johtaa jälkimmäisen laajentumiseen. Liikaveren työntämiseksi läpi kammion on toimittava "non-stop", minkä vuoksi sen hypertrofia (lihaskerroksen paksuuntuminen) kehittyy. Tilanne pahenee ajan myötä: haima ei enää pysty toimimaan oikeaan tahtiin ja menettää voimansa kokonaan.

Tila, jota kutsutaan oikean kammion sydämen vajaatoiminnaksi, esiintyy. Veri alkaa pysähtyä missä vain voi, erityisesti alaraajoissa, munuaisissa, pernassa ja maksassa.

Trikuspidaaliläpän vajaatoiminta aiheuttaa noin 15-30 % kaikista sydänvioista. Haluan myös huomauttaa, että TC:n vajaatoiminnan eristetty variantti on enemmän poikkeus kuin sääntö. Se on hyvin harvinainen ja useimmiten kulkee käsi kädessä mitraalisen sydänsairauden kanssa.

Trikuspidaalista regurgitaatiota voidaan havaita vähäisessä määrin myös terveillä ihmisillä.

Edistyneissä muodoissa seurauksena voi olla vamma ja seuraavat komplikaatiot:

• eteisvärinä;
• tromboosi ja keuhkoembolia;
• kardiogeeninen maksakirroosi, joka johtuu pitkittyneestä laskimoveren pysähtyneisyydestä.

Mahdollisia syitä ulkonäköön

Trikuspidaalisen vajaatoiminnan kehittymiseen on monia syitä. Yleisimmät niistä ovat:

• Reumatismi - autoimmuunitulehdus, johon usein liittyy läppä. Saattaa ilmaantua 1-2 viikkoa erityisen beetahemolyyttisen streptokokin aiheuttaman nielurisatulehduksen (tonsilliitti) jälkeen. Tämä on yleisin syy ei vain MC-häiriöihin, vaan myös moniin muihin hankittuihin sydänvioihin lapsilla.
• Infektiivinen endokardiitti - Sydämen sisäkalvon akuutti patologia, jota kutsutaan joskus "injektiohuumeiden käyttäjien sairaudeksi", koska epäpuhtaan injektion aikana on suuri infektioriski. Mutta se voi kehittyä myös ihon huonosta antiseptisestä käsittelystä epäammattimaisen toimenpiteen aikana.
• Mitraaliläpän (MK) viat - MV-vaurio tai mitraaliaukon ahtauma esiintyy usein kolmikulmaläpän patologian seurauksena.
• Hengityselinten sairaudet - krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, keuhkoastma.
• Synnynnäiset sydänvauriot - Ebsteinin poikkeavuus.
• Sydänsairaudet - kardiomyopatia, sydänlihaskleroosi.
• Lisääntynyt paine keuhkovaltimossa.

Harvinaisempia syitä TC:n vajaatoimintaan:

• Lääkkeiden käyttö - Joillakin lääkkeillä voi olla tuhoisa vaikutus esitteisiin, esimerkiksi migreenilääke Metisergide tai laihdutuspillerit Fenfluramine.
• Altistuminen ionisoivalle säteilylle - sädehoito pahanlaatuisten kasvainten hoitoon.
• Perinnölliset sairaudet, jotka ilmenevät sidekudosvauriona - Ehlers-Danlosin oireyhtymä, Marfanin oireyhtymä, erilaistumattomat dysplasiat.
• Karsinoidikasvaimet. Ruoansulatuskanavan elimissä sijaitsevissa neuroendokriinisissa kasvaimissa kolmiulotteinen läppä kärsii usein tuntemattomista syistä.
• Reumaattiset sairaudet - nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, systeeminen skleroderma, dermatomyosiitti.
• Whipplen tauti - erittäin harvinainen krooninen suolistotulehdus, joka voi komplisoitua endokardiitilla.

Patologian tyypit

TC:n vajaatoimintaa on kahdenlaisia:

1. Luomu, joka ilmenee läppälehtien morfologisten muutosten seurauksena (rypistyminen, fibroosi, rappeuma) reumatismissa, endokardiitissa, sidekudossairauksissa jne.
2. Toimiva muoto löytyy kolme kertaa useammin kuin luomu. Hänen tapauksessaan venttiilin rakenne ei ole häiriintynyt. Vika johtuu kohonneesta paineesta oikeassa kammiossa, mikä aiheuttaa läppäkuituhäkin laajenemisen ja lehtiset eivät voi sulkeutua kokonaan. Tämän tyyppistä kolmikulmaläppävikaa havaitaan yhdessä mitraalisydänvikojen ja muiden patologioiden kanssa: keuhkoverenpainetaudin, vaikean keuhkoastman kanssa (eli olosuhteissa, jotka johtavat ylikuormitukseen ja kohonneeseen paineeseen haimassa).

Trikuspidaalisen vajaatoiminnan oireet

Pääasiallisen kliinisen kuvan piirtävät kroonisen sydämen vajaatoiminnan (CHF) merkit:

• hengitysvaikeudet (hengenahdistus), joita pahentaa fyysinen rasitus;
• nopea väsymys;
• uneliaisuus;
• kipeät rintakivut;
• takykardia;
• turvotus jaloissa, erityisesti iltaisin;
• raskaus tai kipeä kipu oikealla puolella kylkiluiden alla suurentuneen maksan vuoksi;
• huulten ja nenän kärjen sinertävä väri;
• laajentuneiden kohdunkaulan suonten pulsaatio.

Edistyneessä vaiheessa sydämen rytmihäiriöt, kuten eteisvärinä, ovat yleisiä. Potilaat alkavat tuntea epämukavuutta rinnassa, pulssin tiheyttä ja epäsäännöllisyyttä, huimausta, huimauksen tunnetta, pahoinvointia. Verenpaineen jyrkän laskun vuoksi he voivat jopa pyörtyä.

Eteisvärinä on yksi epäsuotuisimmista ja vaarallisimmista MC-häiriön komplikaatioista, koska siitä tulee melko usein iskeemisten aivohalvausten syy.

Mitä eroa on sydämen vajaatoiminnalla, jossa on vika, ja toista alkuperää olevaa sairautta? Jopa erittäin voimakkailla veren pysähtymisen ilmiöillä sisäelimissä ihmiset voivat tuntea olonsa melko terveeksi, he eivät koe epämiellyttäviä tuntemuksia, ja lisäksi he voivat sietää fyysistä aktiivisuutta täydellisesti.

Kolmipisteläpän vajaatoiminnan aste

Vian etenemisen objektiivista arviointia varten regurgitaatio (veren käänteinen virtaus) otetaan huomioon alla olevan taulukon tietojen mukaan.

Diagnostiikka: ultraäänikriteerit ja muut menetelmät

Kun tutkin henkilöä, jolla on trikuspidaalisen vajaatoiminta, minun tulee kiinnittää huomiota seuraaviin merkkeihin:

• lisääntynyt ja diffuusi pulsaatio epigastrisella alueella, joka johtuu oikean kammion voimakkaasta paksuuntumisesta ja laajentumisesta;
• suurentunut ja sykkivä maksa;
• oikean kammion CHF:n hyvin tyypillinen oire on hepatojugulaarinen refluksi (kun painan maksaa, kohdunkaulan suonet alkavat turvota voimakkaasti);
• Kun kuuntelet sydäntä, voit kohdata pitkittyneen systolisen sivuäänen xiphoid-prosessissa rintalastan alareunassa (tämä rusto sijaitsee epigastrisella alueella).

Pääasiallinen instrumentaalinen menetelmäni trikuspidaalisen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi on kaikukardiografia (Echo-KG, sydämen ultraääni). Hänen tärkeimmät kriteerinsä lopulliselle tuomiolle:

• veren regurgitaatio oikeassa eteisessä;
• regurgitoivan virran leveys on yli 7 mm;
• regurgitaatioaukon pinta-ala on yli 40 mm2;
• onteloiden laajeneminen ja haiman ja lantion lihaskerroksen paksuuntuminen;
• laajentuneen alemman onttolaskimon lisääntynyt pulsaatio.

Myös yksi taudin esiintymisen kriteereistä on käänteinen verenvirtaus maksan suonissa. EKG-nauhalta löydän melko usein merkkejä oikean sydämen ylikuormituksesta, nimittäin:

• PP- ja RV-hypertrofia: korkeaterävä P-aalto johtimissa II, III, aVF (ns. "P-pulmonale"), korkeat R-aallot johtimissa I, II, syvät S-aallot johdoissa V5, V6;
• epätäydellinen oikeanpuoleisen nipun haaralohko;
• eteisvärinä (eteisvärinä).

Rytmihäiriöiden seuraamiseksi paremmin teen Holter-EKG-seurannan (päivittäin), koska monet rytmihäiriöt ovat kohtauksellisia (paroksysmaalisia) eikä niitä välttämättä havaita tavanomaisessa kardiogrammissa.

Hoito: menetelmät ja käyttöaiheet

Lääkäreiden ensisijainen tehtävä on eliminoida venttiilivaurion syy.

Lääkehoidolla on useita suuntauksia:

• CHF:n torjunta ja sen edistymisen mahdollisimman suuri hidastuminen;
• sydämen rytmihäiriöiden ehkäisy ja hoito;
• tromboosin ehkäisy.

Käytän seuraavia lääkkeitä sydämen vajaatoiminnan hoitoon:

• beetasalpaajat - Bisoprololi, Metoprololi;
• ACE-estäjät - "Perindopril", "Lisinopril";
• aldosteroniantagonistit tai kaliumia säästävät diureetit - "Spironolaktoni".

Turvotukseen käytän tehokkaampia diureetteja - "Torasemide", "Indapamid". Jos onteloihin (rinta-, vatsaonteloon) tai sydänpussiin kertyy liikaa nestettä, neuvottelen kirurgien kanssa sen pumppaamisesta. Riippuen ontelosta, josta ylimäärä poistetaan, erotetaan seuraavat toimenpiteet: keuhkopussin punktio, laparosenteesi, perikardiaalipunktio.

Rytmihäiriöiden hoitoon määrätään rytmihäiriölääkkeitä - "Amiodaroni", "Propafenoni". Veritulpan muodostumisen estämiseksi ja keuhkoembolian tai aivohalvauksen välttämiseksi potilailla, joilla on eteisvärinä, käytän antikoagulantteja - varfariinia, dabigatraania, rivaroksabaania.