Milloin leikkaus on tarpeen?
Monet vanhemmat ovat kiinnostuneita siitä, tarvitaanko adenoidien poistoleikkausta vai voidaanko lääkehoidosta luopua. Vastaus riippuu patologian vakavuudesta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Tyypillisesti adenotomia suoritetaan:
- kun tulehdus (adenoidiitti) muuttuu krooniseksi. Tämä tarkoittaa, että kehossa on jatkuvasti infektiokohde, mikä on täynnä prosessin yleistymistä;
- lymfoidikudoksen nopean kasvun kanssa; nenähengitysvaikeuksilla, kun lapsi hengittää jatkuvasti suun kautta, minkä vuoksi orofarynxin limakalvo kuivuu ja loukkaantuu. Lisäksi lapset eivät nuku hyvin, heistä tulee ärtyneitä, oikeita ja letargia; kun lapsi lakkaa hetkellisesti hengittämästä nukkuessaan. Tätä tilaa kutsutaan apneaksi, joka johtaa sisäelinten happinälkään ja niiden toimintahäiriöön;
- kroonisen välikorvatulehduksen kanssa. Tulehduksen kehittyminen keskikorvan osassa johtuu kuuloputken luumenin pienenemisestä limakalvon turvotuksen ja osittaisen päällekkäisyyden vuoksi lymfaattisten kasvainten kanssa. Lapsella on huono kuulo ja hän valittaa toistuvasta korvakivusta;
- kun kasvojen luuranko muuttuu, kun suu on jatkuvasti auki ja kasvojen ilme masentuu ("adenoidikasvot").
Adenoidien poistaminen aikuisilla on erittäin harvinainen toimenpide, koska 10 vuoden kuluttua imukudos kehittyy käänteisesti, joten aikuisilla adenoidien ongelmalla ei ole merkitystä. Interventio suoritetaan vain pahanlaatuisen prosessin kehittyessä amygdalassa.
Valmisteluvaihe
Ennen adenoidien poistamista lapselle suoritetaan täydellinen tutkimus. Leikkaukseen valmisteltaessa vanhempien tulee tarkkailla lapsen käyttäytymistä, koska interventiota ei tule tehdä vilustuneena. Jos koululaiselle suunnitellaan adenotomiaa, se kannattaa tehdä lomien aikana, jotta kehon voimien palautumiseen jää aikaa.
Vanhempien tulee huolehtia lapsen koulusta ja kerhoista vapauttamisesta etukäteen. On myös suositeltavaa käydä hammaslääkärissä. Ei tietenkään kovin miellyttävä käynti, mutta karieshampaiden hoito on välttämätöntä suuontelon infektion poistamiseksi.
Erityistä huomiota tulee kiinnittää lapsen psykoemotionaaliseen tilaan. Leikkausta edeltävänä aikana sinun on rauhoitettava lapsi, mutta älä puhu toimenpiteen monimutkaisuudesta ja kivun voimakkuudesta. On parempi luvata jäätelöä leikkauksen jälkeen, mikä parantaa merkittävästi pienen potilaan mielialaa.
Adenoidit on poistettava täydellisen tutkimuksen, vasta-aiheiden tunnistamisen ja leikkauksen riskin määrittämisen jälkeen. Anestesian valinnassa, lisäsedaatioiden tarpeessa ja lääkärin suositusten toimeenpanossa tarvitaan anestesiologin konsultaatiota. Ne liittyvät ruokaan ja nesteen saantiin.
Illallinen tulee olla viimeistään klo 19.00 adenotomian aattona.
Anestesialääkärin suositusten noudattamatta jättäminen voi johtaa toimenpiteen peruuttamiseen ja siirtämiseen toiselle päivälle, mikä on lisästressi lapselle. Lisäksi on erittäin vaikeaa mennä uudelleen sairaalaan ilman lapsen kiukunkohtausta.
Lisäksi kirurgi kertoo kuinka amygdala poistetaan ja mitkä ovat leikkauksen jälkeisen ajan piirteet.
Anestesia
Vanhemmat, vähintään lapset, ovat kiinnostuneita siitä, onko risojen poistaminen tuskallista. Rauhoittaaksemme heitä hieman, kerromme sinulle, millaisia kivunlievitystä lapsille voidaan käyttää:
- paikallinen anestesia valitaan ottaen huomioon lapsen ikä, muut sairaudet ja psykoemotionaalinen tila. Tämä kivunlievitys on usein parempi vanhemmille lapsille. Kivun välttämiseksi ruiskutetaan anestesiaa nenänielun ja nielun limakalvoille. Tässä tapauksessa potilas ei tunne kipua, mutta lapset voivat pelätä verta, joten rauhoittavia lääkkeitä annetaan lisäksi lihakseen. Heidän taustaansa vasten pieni potilas ei reagoi niin rajusti manipulointiin, millä on positiivinen vaikutus paitsi lapsen tilaan myös toimenpiteen kulkuun. Edut sisältävät sivureaktioiden puuttumisen ja alhaisemmat kustannukset. Jos vanhemmat puhuvat lapsen mielialasta, pelokkuudesta ja haavoittuvuudesta, paikallispuudutusta ei pidä valita;
Paikallispuudutusta ei tehdä, jos olet allerginen paikallispuuduteille (lidokaiini, novokaiini).
- adenoidien poisto yleisanestesiassa suoritetaan melko usein. Lapsen rauhallinen uni ei pelkästään vaikuta positiivisesti hänen psykoemotionaaliseen tilaan, vaan antaa kirurgille mahdollisuuden suorittaa poiston tarkemmin. Tietysti vanhempien tulee yleispuudutusta valitessaan ottaa huomioon riski, jota tulee mielenrauhansa vuoksi kysyä anestesialääkäriltä;
- nykyään adenoidien poistoa ei tehdä ilman anestesiaa. Aikaisemmin tällaisia leikkauksia tehtiin ENT-käytännössä, mikä selittyy hermopäätteiden puuttumisella amygdalassa ja manipuloinnin kivuttomuudella. Se ei ollut täysin inhimillistä, joten meidän aikanamme käytetään joka tapauksessa anestesiaa, joka suojaa vanhempien ja lasten hermoja.
Anestesialääkärin on kerrottava, miten anestesian toiminta tapahtuu ja mitkä ovat sen ominaisuudet. Leikkaus suoritetaan vain vanhempien vapaaehtoisen suostumuksen jälkeen. Tarvittaessa anestesiologi voi lähettää potilaan lisätutkimuksiin ja erikoislääkärien (kardiologi, nefrologi) konsultaatioon.
Operaatiotyypit
Kun adenoidit on tarkoitus poistaa, leikkaus voidaan suorittaa useilla tavoilla:
- klassisessa menetelmässä käytetään adenotomia (erityinen rengasmainen veitsi), joka on tarpeen adenoidien poistamiseksi. Leikkaukseen käytetään kurkunpääpeiliä, jonka avulla kirurgi tutkii leikkauskentän. Tämän toimenpiteen haittoja ovat verenvuoto ja huono näkyvyys. Tämän vuoksi kirurgi voi jättää palan hyperplastista kudosta, josta tulee myöhemmin uusiutumisen perusta. Verenvuodon pysäyttämiseksi leikkauksen aikana käytetään laseria, jauheita tai radioaaltoja. Nykyaikaisessa otolaryngologiassa käytetään radioaaltoadenotomeja. Veitsi, joka kuljetetaan lymfoidikudoksen läpi sen poistamiseksi, sulkee samanaikaisesti vaurioituneet verisuonet ja estää verenvuodon kehittymisen;
- laseria pidetään vähemmän traumaattisena ja tarkana menetelmänä adenotomian suorittamiseen. On olemassa useita erilaisia instrumentteja, jotka valitaan ottaen huomioon anatomiset ominaisuudet ja taudin vakavuus. Olennainen etu on toimintakentän steriiliys, joka saavutetaan laservalotuksella. Tämä mahdollistaa tarttuvien komplikaatioiden välttämisen. Leikkauksen jälkeinen haavan paraneminen on paljon nopeampaa;
- endoskopialle on ominaista hyvä leikkauskentän näkyvyys. Täysi näkymä tarjotaan videoendoskoopilla. Endoskooppisella menetelmällä tarkoitetaan erittäin tarkkoja ja tehokkaita kirurgisen toimenpiteen menetelmiä, joiden avulla voit leikata kokonaan pois muuttuneen imukudoksen ja estää sen uudelleenkasvun;
- Koblaatiolla tarkoitetaan innovatiivista kehitystä.Leikkaus suoritetaan koblaattorin avulla, jonka avulla voit estää verenhukkaa, kipua, lyhentää kuntoutusjaksoa mahdollisimman paljon ja vähentää komplikaatioiden riskiä. Ainoa haittapuoli on korkea hinta.
Leikkauksen komplikaatiot
Kuten käy ilmi, adenoidien leikkaaminen ei ole niin vaikeaa, mutta jopa tällainen lyhytaikainen manipulointi voi johtaa ei-toivottuihin seurauksiin. Komplikaatioista on syytä korostaa:
- massiivinen verenvuoto intra- ja postoperatiivisilla jaksoilla. Verenvuodon pysäyttämiseksi käytetään verenvuotosuoneen tamponointia ja koagulaatiota. Verenvuotoa voidaan epäillä nenästä vuotavista hyytymistä ja veripisaroista.
Lapsi saattaa sylkeä verta, kun se virtaa alas nielun takaseinää pitkin. Jos verta pääsee kurkunpään sisään, veren yskiminen on mahdollista, mikä voi pelotella lasta ja vanhempia suuresti.
- interventioprosessissa on mahdollista kitalaen trauma ja komplikaatiot allergisen reaktion muodossa anestesiaan käytettäville lääkkeille;
- immuunipuolustuksen tilapäinen heikkeneminen. Jotkut vanhemmat ajattelevat, että adenoidien poistamisen jälkeen lapsi sairastuu useammin, mutta näin ei ole, koska imukudoksen lisääntyminen ei suorita suojaavaa tehtävää. Immuniteetin heikkeneminen manipuloinnin jälkeen johtuu stressistä ja kudosvaurioista, mikä aiheuttaa tulehdusta. Lisäksi lapsi on alkuaikoina heikko ja huonosti ravittu, mikä myös altistaa tulehdukselle ja flunssan kehittymiselle. Kuukauden kuluessa immuniteetti palautuu. Korkea toissijaisen infektion riski on syy siihen, miksi lasten ei tulisi käydä koulua ja urheilua tulevina viikkoina adenotomian jälkeen;
- kuorsaus voi olla häiritsevää jopa 10 päivän ajan risan poistamisen jälkeen. Se johtuu vaurioituneiden kudosten turvotuksesta ja nenäkäytävien läpinäkyvyyden heikkenemisestä;
- Nenänieluun saattaa jäädä verikuoret useiden viikkojen ajan, ja limaeritteissä voidaan havaita veriraitoja.
Leikkauksen jälkeinen ajanjakso
Parantaaksesi lapsesi mielialaa voit ostaa jäätelöä kotiin palattuasi. Se ei vain rauhoita pientä potilasta, vaan myös kaventaa verisuonia, mikä estää verenvuodon kehittymisen. Nielemiskivun vähentämiseksi kipulääkettä voidaan määrätä suihkeena kurkun huuhtelua varten tai tabletin muodossa.
Jos lapsi on niellyt verta, oksentaminen verisellä epäpuhtaudella on mahdollista.
Ensimmäisenä päivänä lämpötila nousee joskus 38 asteeseen.
Kuumeen alentamiseksi on suositeltavaa juoda runsaasti nesteitä. Kuumetta alentavista lääkkeistä asetyylisalisyylihappoon perustuvien lääkkeiden käyttö on kielletty. Se voi häiritä veren hyytymistä ja lisätä verenvuotoriskiä.
Lääkärin kanssa neuvoteltuna voidaan käyttää nenätippoja, joilla on verisuonia supistava ja supistava vaikutus. Niiden avulla voit vähentää limakalvon turvotusta ja palauttaa nenähengityksen. Ensimmäisen kuntoutusviikon aikana on kiellettyä käydä kuumissa paikoissa (sauna), kuumassa kylvyssä ja rusketuksessa auringon alla.
Erityistä huomiota kiinnitetään ravitsevaan ruokavalioon. Kovat, paistetut, mausteiset ruoat ja kuuma tee ovat poissuljettuja, jotka ärsyttävät suunnielun limakalvoa. Hengitysharjoitukset ovat hyödyllisiä myös nenähengityksen normalisoinnissa. Se auttaa lasta järjestämään uudelleen hengityksen suun kautta nenän kautta.
Ensimmäisen 2-3 viikon leikkauksen jälkeen raskas fyysinen rasitus ja stressaavat tilanteet ovat vasta-aiheisia. On suositeltavaa viettää enemmän aikaa ulkona. Huoneen tuuletus suoritetaan, kun lapset eivät ole huoneessa, koska veto voi vain pahentaa heidän tilaansa.
Vanhempien on ymmärrettävä, että myös kuntoutusjakson kululla on merkitystä lapsen hoidossa. Jo kuukausi adenotomian jälkeen lääkäri voi arvioida leikkauksen onnistumisen ja antaa lisäsuosituksia.
