Angina pectoris eli akuutti tonsilliitti on tartuntatauti, joka vaikuttaa lymfadenoidinielurenkaan kudokseen. Useimmiten angina pectoriksen yhteydessä palatiinin risat tulehtuivat. Tämän taudin aiheuttajia voivat olla bakteerit - stafylokokit, streptokokit jne., samoin kuin virukset ja sienet. Viime aikoina yhä useammat tutkijat ovat taipuvaisia uskomaan, että lasten akuutti tonsilliitti johtuu useimmissa tapauksissa virusinfektiosta. Bakteeri-infektio on usein komplikaatio, mutta ei perimmäinen syy kurkkukipuun.
Mistä tiedät, onko sinulla tai lapsellasi kurkkukipu? Ensinnäkin on kiinnitettävä huomiota tämän taudin ulkoisiin oireisiin. Jos he vahvistavat huolesi, sinun on otettava yhteyttä otolaryngologiin. Diagnoosin tekemiseksi tarvitaan kurkun nielututkimus. Usein diagnoosi rajoittuu nielun tähystykseen, ja lääkäri määrää hoidon kliinisen kuvan perusteella.
Ihannetapauksessa jokainen tonsilliittitapaus vaatii perusteellisempaa diagnoosia. Tämä lähestymistapa estää antibioottien perusteettoman käytön virusperäiseen angina pectorikseen, lyhentää hoidon kulkua ja pienentää mikroflooran antibioottiresistenssin kehittymisen riskiä. Angina pectoris -testit voivat määrittää tarkasti taudin aiheuttajan sekä sen herkkyyden tietyille lääkkeille.
Mitä testejä angina pectoriksen varalta tehdään? Ensinnäkin tämä on kliininen verikoe ja bakteriologinen viljelmä kurkun vanupuikolla. Diagnoosin selkeyttämiseksi voidaan tarvita biokemiallisia verikokeita ja serologisia testejä.
Kurkkukipu oireet
Monet ihmiset eivät halua testata angina pectoria (etenkään aikuisten sairauden yhteydessä), vaan aloittavat hoidon välittömästi keskittyen tämän taudin ulkoisiin oireisiin. Itse asiassa angina pectoriselle on ominaista tyypillinen kliininen kuva:
- taudin akuutti puhkeaminen - korkea ruumiinlämpö, päänsärky ja muut oireet ilmaantuvat samanaikaisesti ja odottamatta;
- kurkkukipu, yleensä vaikea, mutta voi olla lievä
- nieltäessä kipu lisääntyy;
- ääni ei yleensä ole käheä (käheys on merkki kurkunpäätulehduksesta);
- risojen suureneminen ja punoitus, plakin esiintyminen niiden pinnalla - limainen, löysä tai märkivä;
- yleinen myrkytys - päänsärky, väsymys, hikoilu jne.;
- sydämentykytys, kipeät nivelet - streptokokkien aiheuttaman kurkkukivun tyypilliset merkit;
- imusolmukkeiden suureneminen ja arkuus (ne voivat tuntua alaleuan alla).
Tyypillisistä oireista huolimatta kliiniset tiedot eivät yksin riitä diagnoosin tekemiseen. Samanlaisia ilmenemismuotoja voidaan havaita suunielun kurkkumätä, tarttuva mononukleoosi, tulirokko-kuumeen alkuvaiheet.
Faryngoskooppi
Faryngoskooppi on nielun tutkimus, joka on yksi tärkeimmistä menetelmistä tonsilliitin, nielutulehduksen ja muiden akuuttien hengitystieinfektioiden diagnosoinnissa. Angina pectoris -analyysit lapsille ja aikuisille määrätään vasta otolaryngologin suorittaman nielututkimuksen jälkeen.
Nielun risojen tulehduksessa havaitaan seuraavat muutokset:
- nielurisojen ja nielun näkyvän osan turvotus;
- verisuonten laajentuminen, punoitus, joskus - pisteytetyt verenvuodot;
- löysän keltaisen tai valkoisen plakin esiintyminen risoissa, joka poistetaan helposti ja kivuttomasti lastalla (sairauden lakunaarisella muodolla);
- plakin puuttuminen edematoottisista punoittuneista risoista (osoittaa katarraalista kurkkukipua);
- plakin esiintyminen risojen pinnalla kohotettujen pisteiden muodossa (oire tonsilliitin follikulaarisesta muodosta).
Nielun tutkiminen antaa käsityksen sairauden vakavuudesta ja jossain määrin kurkkukivun aiheuttajista. Diagnoosin selkeyttämiseksi voidaan tarvita verikokeita ja nielun mikroflooratutkimuksia.
Kliininen verikoe
Yleinen kliininen verikoe angina pectoriksen varalta on tutkimus, jonka avulla voidaan arvioida taudin aiheuttajia, tulehduksen kehittymisastetta ja immuunivasteen aktiivisuutta. Ei turhaan, että tämä analyysi on yksi yleisimmistä, ja se on määrätty erilaisiin patologisiin prosesseihin.
Annettaessa verikoetta lapselle angina pectoriksen varalta on pidettävä mielessä, että lomakkeet osoittavat aikuisten normeja, ja jotkut lapsuuden indikaattorit voivat poiketa niistä.
Tämä pätee erityisesti imeväisiin - heille veriarvojen normit muuttuvat melkein joka kuukausi. Lastenlääkäri auttaa sinua arvioimaan oikein lapsen verikokeen tulokset.
Taulukossa 1 on esitetty kliinisen verikokeen indikaattoreiden vertailuominaisuudet normaaleissa olosuhteissa virus- ja bakteeritonsilliittien kanssa.
| Indeksi | Viruksen aiheuttama tonsilliitti | Bakteeritonsilliitti | Normi |
| Leukosyytit, g/l | 4,0-9,0 | 25-30 ja enemmän | 4,0-9,0 (lapsille hieman korkeampi taso on sallittu) |
| Punasolujen sedimentaationopeus (ESR) millimetreinä tunnissa | Lisääntynyt, jopa 15-30 mm / tunti | Lisääntynyt, 18-30 mm / tunti | F-2-15 M-1-10 Lapset - 2-10 |
| Stab neutrofiilit, % | Jopa 5 % | Kasvaa merkittävästi, 7-15 % | 1-6% |
| Segmentoidut neutrofiilit, % | alle 47 % | yli 50 % | 47-72% |
| Lymfosyytit, % | Alkaen 40 % ja yli | Alle 19 % | 19-37% |
| Monosyytit, % | Taso on kohonnut tai normaali; Jos se lisääntyy merkittävästi, sinun tulee testata mononukleoosin varalta. | Taso on korkea tai normaali. Alennettu taso (alle 1 %) viittaa erittäin vakavaan infektion kuluun, sepsikseen. | 3-11% |
Taulukko 1 Muutokset yleisen kliinisen analyysin indikaattoreissa virus- ja bakteeri-infektioissa (esim. tonsilliitti).
Verikokeen tuloksia harkittaessa kiinnitetään erityistä huomiota indikaattoreihin, kuten ESR, leukosyyttien määrä ja lymfosyyttien prosenttiosuus.
Punasolujen sedimentaationopeus on epäspesifinen indikaattori, jonka avulla voidaan arvioida tulehdusprosessin esiintyminen kehossa. Kuten taulukosta voidaan nähdä, sekä virus- että bakteeri-infektioissa ESR-nopeus kasvaa. Tätä indikaattoria tarkastellaan aina yhdessä leukosyyttien tason ja lymfosyyttien prosenttiosuuden kanssa.
Leukosyyttien määrä lisääntyy merkittävästi bakteeri-infektion myötä. Tämä johtuu ensisijaisesti neutrofiilien määrän kasvusta, erityisesti epäkypsistä (pisto). Valkosolut ovat immuunisoluja, jotka imevät ja sulattavat bakteereja.
Virusinfektion yhteydessä leukosyyttien määrä ei yleensä muutu. Niiden lukumäärässä voi olla pieni muutos vasemmalle tai oikealle. Tyypillinen merkki virusinfektiosta on lymfosyyttien määrän lisääntyminen. Joten ARVI:n kanssa lymfosyyttien taso ylittää yleensä 40%.
Angina pectoriksen diagnosoinnissa on kiinnitettävä erityistä huomiota monosyyttien tasoon. Tämä indikaattori muuttuu suhteellisen harvoin.
Jos monosyyttien prosenttiosuus on huomattavasti normaalia korkeampi ja akuutin nielurisatulehduksen oireita esiintyy, on harkittava tarttuvan mononukleoosin kehittymisen mahdollisuutta potilaaseen.
Tarttuvan mononukleoosin aiheuttaa Epstein-Barr-virus. Sen diagnosoimiseksi käytetään laajalti kurkkunäppäimen PCR-analyysiä ja tämän viruksen vasta-aineiden määrittämistä veren seerumissa.
Mitä muita verikokeita saatan tarvita?
Useimmissa tapauksissa täydellinen verenkuva riittää oikean hoidon määräämiseen. Sinulle voidaan kuitenkin määrätä selventäviä testejä:
- ASLO - antistreptolysiini-O-vasta-aineiden tiitteriä veren seerumissa käytetään streptokokki-infektion määrittämiseen;
- streptokinaasi havaitsee myös vasta-aineita streptokokkia vastaan;
- C-reaktiivinen proteiini on epäspesifinen indikaattori infektioprosessista kehossa;
- ureatason biokemiallinen analyysi sekä kreatiniinin määrittäminen määrätään angina pectoris-komplikaatioiden diagnosoimiseksi munuaisissa;
- immunogrammi määrätään toistuvaan tonsilliittiin sekä tämän taudin krooniseen muotoon immuunijärjestelmän toiminnallisen tilan arvioimiseksi.
Kuinka valmistautua ja luovuttaa verta oikein angina pectoris -testeihin:
- veri annetaan aina tyhjään vatsaan (vähintään 6 tuntia ruokailun jälkeen) päivän ensimmäisellä puoliskolla;
- sulje pois alkoholin kulutus 2 päivää ennen verenluovutusta;
- ei ole suositeltavaa tupakoida vähintään tunnin ajan ennen veren ottamista;
- Muista, että jotkut testit vaativat laskimoverta, toiset käyttävät kapillaariverta (sormi).
Bakteriologinen diagnostiikka
Bakteriologinen diagnostiikka on yksi informatiivisimmista testeistä akuuttien hengitystieinfektioiden, mukaan lukien angina pectoris, varalta. Tämän menetelmän herkkyys on melko korkea (noin 90 %). Kurkkukipujen bakteriologisessa analyysissä kylvetään kurkkupuikko erityiseen ravintoalustaan. Samaan aikaan petrimaljassa kasvaa potilaan kurkussa asuvia mikro-organismiviljelmiä. Kylvämällä nämä viljelmät eri antibiootteja sisältävään alustaan, mikrobiologi määrittää, mille antibakteeriselle lääkkeelle potilaasta löydetty mikro-organismikanta on herkin. Näin voit määrätä tehokkaimman antibiootin tässä tapauksessa.
Jos patogeenisiä mikro-organismeja ei löydy soluviljelmästä, he kieltäytyvät määräämästä antibioottia. Hoito suoritetaan viruslääkkeillä, kurkun antiseptisillä aineilla jne.
Jos epäillään angina pectoriksen kroonista muotoa, bakteriologinen analyysi on toistettava taudin akuutin jakson päätyttyä. Patogeenisen kannan puuttuminen viljelmästä osoittaa täydellistä toipumista.
