Ensimmäisen 48 tunnin aikana vauvan syntymän jälkeen neonatologi tutkii vauvan, suorittaa keuhkojen ja läppäkuuntelun. Joillakin lapsilla sivuääniä havaitaan, useimmissa tapauksissa toiminnallisia, eli niitä ei aiheuta vakava orgaaninen venttiililaitteen vaurio tai synnynnäiset viat. Joskus vastasyntyneen sydämen sivuääni on kuitenkin patologinen ja viittaa synnynnäiseen sairauteen.
Vanhemmilla lapsilla voi esiintyä pyörteitä sairauden jälkeen. Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät mahdollistavat sydämen sivuäänien syyn tunnistamisen lapsen ensimmäisestä elämänpäivästä lähtien. Tätä varten kardiologi tai lastenlääkäri suorittaa täydellisen diagnostisen tutkimuksen ja, jos patologista melua havaitaan, määrää tarvittavan hoidon.
Mitä on sydämen sivuääni ja millaista se on
Sydän- ja verisuonijärjestelmän työn ansiosta kudokset ja elimet saavat tarvittavat ravintoaineet ja hapen. Synnytyksen jälkeen lapsen kehossa tapahtuu merkittävä keuhkosuonien verenkierron uudelleenjärjestely, oikean kammion hallitseva osa muuttuu vasemmalle, havaitaan ductus arteriosuksen fysiologista sulkeutumista, paine keuhkon rungossa kasvaa työn helpottamiseksi. vasemmasta kammiosta. Tällaiset muutokset aiheuttavat sydämen sivuääniä.
Tutkimuksen aikana lääkäri suorittaa kuuntelun fonendoskoopilla ja kuuntelee vuorotellen sydänläppä:
- mitraali;
- aortta;
- keuhkoventtiili;
- kolmikulmainen venttiili.
Auskultaatiomenetelmä auttaa arvioimaan sävelten taajuutta ja rytmiä, niiden melodiaa ja sointia.
Esiintymisen syyt
Yleisimmät sydämen sivuäänien lähteet lapsella liittyvät heikentyneeseen verenkiertoon ja turbulenssiin supravalvulaarisessa aortassa, keuhkojen rungossa tai elinten onteloissa. Tämän hemodynaamisen häiriön syyt ovat venttiililaitteen tai väliseinän vika, verisuonten aneurysma, veren viskositeetin lasku anemian taustalla ja tällaiset tapaukset:
- jos vauva on ennenaikainen, äänen lähde on riittämättömästi muodostunut sydän, aorttakanavan epätäydellinen sulkeutuminen syntymän jälkeen;
- kun pehmeä systolinen sivuääni kuullaan kolmen ensimmäisen päivän aikana syntymän jälkeen, tämä osoittaa kammioiden ulostuloaukkojen anatomista tukkeumaa, mikä vaatii päivittäistä dynamiikan seurantaa;
- sekoitettu systolinen-diastolinen sivuääni esiintyy useammin, kun aorttatiehy on epätäydellisesti infektio, joka sulkeutuu uudelleenjärjestelyn lopussa sikiön verenkierrosta syntymän jälkeen;
- yleisin syy sydämen sivuääneen vastasyntyneellä on avoin aorttatiehy (pyörteet ovat hiljaisia, puhaltavia, paremmin kuuluvia II ja I sydämen äänien välillä);
- melun kuunteleminen lapsella systolen aikana on kätevää kolmantena tai neljäntenä päivänä kardiomyopatian ja heikentyneen siirtymävaiheen verenkierron, patologisen shuntin muodostumisen yhteydessä oikeasta sydämestä vasemmalle ja päinvastoin;
- sydän- ja verisuonijärjestelmän elinten patologian ja synnynnäisten läppävikojen pääoire on hemodynaaminen häiriö, syanoosi (sininen iho), valtimon hypoksemia ja kyllästymisen (veren happisaturaatio) väheneminen alle 75 %;
- vanhemmilla lapsilla melun lähde on mennyt sairaus, vilustuminen, tonsilliitti tai ARVI. Seurauksena on, että tulehdusprosessi ja bakteeriviljelmä aiheuttavat sydänläppävaurioita, endokardiitin (sydänkalvon tulehdus);
- jos lapsi on yli viisivuotias ja kuuntelun aikana kuuluu ääntä, se on usein syynä vasemman kammion poikkeavuuksiin, apujänteeseen, joka voidaan havaita vain sydämen ultraäänellä. Jos hemodynaamisia häiriöitä ei ole, hoitoa ei tarvita.
Toisin kuin patologinen sivuääni, toiminnallinen sivuääni kuuluu aina systolen aikana, se on vähemmän voimakasta. Vastasyntyneillä auskultaatio määrittää pyörteiden laajemman leviämisen sydämen rajojen ulkopuolelle. Jos lapsella ei ole nopeaa sydämenlyöntiä, syanoosia ja sydämen vajaatoiminnan merkkejä ei ole, tällainen melu ei ole vaarallista, mutta vaatii tarkkailua. Riittää, kun on arvioitu ajan dynamiikassa esiintyvät toiminnalliset äänet, kardiogrammitietojen rekisteröinti, sydämen ultraääni.
Oikeat toimet
Lasten sydänsairauksien ehkäisyn perusta on neonatologin ja lastenlääkärin säännöllisten lääketieteellisten tarkastusten noudattaminen algoritmin mukaisesti:
- Ensitutkimuksen tekee synnytyssairaalassa neonatologi, jolloin sydämen toimintaa arvioidaan kuuntelun avulla.
- Seulonta synnynnäisten sydänvikojen diagnosoimiseksi tehdään, jos elimessä havaitaan ääniä.
- Sydämen kyllästymis- ja ultraäänitietojen perusteella lääkäri vahvistaa tai poistaa diagnoosin.
- Sairaalasta kotiutumisen jälkeen lapsi on kotona enintään kuukauden ajan yleislääkärin valvonnassa. Normaalisti kolmannen tai neljännen viikon jälkeen laskimotiehyt sulkeutuu ja verenkiertoelimistö alkaa toimia täysin. Fyysinen tarkastus auttaa tunnistamaan pienimmänkin poikkeaman normista ja diagnosoimaan melun vastasyntyneillä.
- Erityisen tärkeä on vauvan ikä (alle vuoden ikäinen), jolloin verenkierron täydellinen uudelleenjärjestely on saatu päätökseen ja lääkäri tekee johtopäätöksen melun luonteesta.
- Ihon syanoosi on tärkein hemodynaamisten häiriöiden oire. Yhdessä vakavan heikkouden, huimauksen ja alhaisen hemoglobiinin kanssa nämä ovat tutkimusaiheita.
- Kuuntelun lisäksi kaikki lapset, joilla on merkkejä sydämen sivuäänistä, tulee ohjata sydän-, kaiku-, sydämen ja suurten verisuonten ultraäänitutkimukseen.
- Kieltäytyminen tutkimasta ja hoitamasta lasta, jolla on sivuääniä, johtaa vakaviin hemodynaamisiin häiriöihin, sydämen vajaatoimintaan. Säännölliset tarkastukset lastenlääkärin kanssa auttavat estämään elinten patologian kehittymistä.
Johtopäätöksiä
Suurin osa sydämen sivuäänistä on toiminnallisia, mutta ilman asianmukaista valitusten ja havainnointia on mahdotonta määrittää verenkiertohäiriön luonnetta. Neonatologit ja kardiologit tutkivat ja hoitavat vastasyntyneitä vauvoja jopa 28 päivän ajan ja myöhemmin lastenlääkärit.
