Viime vuosina lapsuuden sydämen vajaatoiminta on yleistynyt ja siitä on tulossa erittäin tärkeä paitsi lääketieteellinen, myös sosiaalinen ongelma. Se johtaa vammautumiseen, lasten keston ja elämänlaadun lyhenemiseen.
Luokittelu ja esiintymisen syyt
Sydämen vajaatoiminta on oireyhtymä, jossa sydänlihaksen supistumiskyky heikkenee, mikä johtaa riittämättömään sydämen minuuttitilavuuteen ja tämän seurauksena kaikkien kehon elinten ja järjestelmien huonoon verenkiertoon.
Lapsuudessa yleisesti hyväksyttyjä sydämen vajaatoiminnan asteita ei voida soveltaa, joten lapset käyttävät omaa luokitteluaan:
Asteelle I on ominaista hengenahdistus levossa ja sydämen sykkeen nousu 25-30 % normaalista. Limakalvojen syanoosi, joka häviää happihoidon myötä. Sydämen kuuntelulla määritetään sydämen äänien vaimeys.
II A-aste: ominaista vakava hengenahdistus levossa (50 % normaalia enemmän) ja kohonnut syke 35-40 %. Tutkimus paljastaa limakalvojen syanoosin, akrosyanoosin, turvotuksen silmien ympärillä. Auskultaatiossa - sydämen äänien kuurous.
II B-aste: ominaista samat muutokset kuin A-asteessa. Lisäksi esiintyy oliguriaa (erittyneen virtsan määrän väheneminen) ja perifeeristä turvotusta, jotka sijaitsevat pääasiassa jaloissa ja kasvoissa.
III tutkinto on dekompensoiva. Sille on ominaista hengenahdistus levossa (nousu 80 % normaalista), kohonnut syke 50-65 % ikänormista. Keuhkoödeema esiintyy. Terminaalivaiheessa sydämenlyönti ja hengitys hidastuvat (bradykardia ja bradypnea), verenpaine laskee, esiintyy lihasten hypotensiota ja tajunnan häiriö.
Jokainen ikäryhmä voi tunnistaa yleisimmät sydämen vajaatoiminnan syynsä.
Vastasyntynyt ajanjakso - ensimmäinen kuukausi syntymän jälkeen:
- Synnynnäiset sydänvauriot.
- Pitkäaikainen hypoksia.
- Vastasyntyneen verenkierron uudelleenjärjestelyn rikkominen - kohdunsisäisestä kohdunulkoiseen.
- Epänormaali sepelvaltimoiden erittyminen aortasta.
Lapsikausi:
- Sydänlihastulehdus, perikardiitti.
- Perinnöllinen geneettinen oireyhtymä.
- Kardiomyopatia.
Varhainen esikoulujakso:
- Infektiivinen endokardiitti.
- Sydämen rytmihäiriöt.
- Neuromuskulaariset sairaudet, lihasdystrofiat.
Myöhäinen esikoulujakso:
- Keuhkoverenpainetauti.
- Akuutti reumakuume ja reuma.
- Sidekudossairaudet (vaskuliitti).
Kaikkina muina lapsuuden aikoina sydämen vajaatoiminnan syyt voivat ilmetä mistä tahansa edellä mainitusta ajanjaksosta.
Siten sydämen vajaatoiminta voi johtua sydänlihaksen vaurioista solutasolla (sydänlihastulehdus, kardiomopatia), sydämen ylikuormituksesta paineella (aortta-, mitraali-, trikuspidaalistenoosilla - tarvitaan voimakasta painetta veren työntämiseksi kaventuneen aukon läpi ) tai sydämen ylikuormittumisesta tilavuudella (sydänläppien vajaatoiminta, synnynnäiset sydänvauriot).
Oireet
Sydämen vajaatoiminnan klinikka vaihtelee sen mukaan, mihin sydämen osaan se eniten vaikuttaa. Tässä suhteessa sydämen vajaatoiminta erotetaan vasemman kammion ja oikean kammion tyyppien mukaan.
Yleiset sydämen vajaatoiminnan merkit (tyypillisiä sekä vasemmalle että oikealle kammiolle) voidaan nähdä lapsen syntymästä lähtien.
| Kriteeri | Vasemman kammion tyyppi | Oikean kammion tyyppi |
|---|---|---|
| Valitukset | Nopea väsymys Vähentynyt ruokahalu Hikoilu Hengenahdistus, ensin rasituksessa ja sitten levossa Cardiopalmus Kuiva tai märkä yskä | Nopea väsymys Heikkous Unihäiriö Hengenahdistus Nokturia, oliguria ja anuria Yskä |
| Objektiiviset oireet | Pakotettu puoli-istuva asento lisääntyneen hengenahdistuksen vuoksi makuulla Osallistuminen apulihasten hengitystoimintaan - nenän siipien vetäytyminen, kylkiluiden välisten tilojen vetäytyminen Kostea hengityksen vinkuminen keuhkoissa Keskussyanoosi Käheys ja afonia Vaikeus hengittää, mutta samalla pitkittää uloshengitystä | Turvonneet suonet (niskassa, käsivarsissa, jaloissa, vatsassa, rinnassa) Epigastrinen pulsaatio Koon kasvu ja kipu maksan tunnustelussa. Hänen tehtävänsä rikkominen Pernan suureneminen Dyspeptiset häiriöt - ripuli, ummetus, pahoinvointi, oksentelu Perifeerinen turvotus |
Vastasyntynyt kieltäytyy imettämästä tai imee pitkiä aikoja, imee pienen määrän maitoa eikä lihoa. Lapsi on hyvin väsynyt, hänen itkunsa ja itkunsa ovat heikkoja. Iho on vaalea, suonten ihonalainen kuvio näkyy selvästi.
Vauva on jäljessä fyysisessä ja neuropsyykkisessä kehityksessä. Hänellä on huomattava hengenahdistus ja takykardia. Lapsi on väsynyt, ei halua syödä eikä leikkiä. Tarkka tutkimus voi paljastaa piilevän turvotuksen, koska alle vuoden ikäisten lasten kudokset ovat erittäin hydrofiilisiä ja imevät ylimääräistä nestettä.
Myöhemmillä ikäjaksoilla oireet ovat samat. Lapset ovat erittäin jäljessä kasvussa, heillä on lisääntynyt hikoilu. Ihon väri on aluksi vaalea, taudin edetessä - sininen, voi esiintyä akrosyanoosia. Lapset kieltäytyvät ulkopeleistä, heidän on vaikea juosta, hypätä, kävellä nopeasti. Aina kun mahdollista, he yrittävät makaamaan jonnekin. Keskivauhtia kävellessä lapsia pyydetään usein pysähtymään ja lepäämään. On vaikeaa hengenahdistusta ja takykardiaa. Perifeerinen turvotus jaloissa, jaloissa ja nilkoissa on havaittavissa, mikä voimistuu päivän loppua kohti.
Epätyypillisiä sydämen vajaatoiminnan oireita ovat: vatsakipu (maksan, vatsan, pernan tukkoisuuden taustalla), yskä liman kanssa, kipu jaloissa (alaraajojen suonten kivulias turvotus), käheys, afonia.
Diagnostiikka
Lasten diagnoosi suoritetaan ei-invasiivisilla menetelmillä: röntgen, Doppler-kaikukardiografia (sydämen ultraääni), elektrokardiografia, MRI, rasitustesti. Vaikeissa diagnoositapauksissa on mahdollista käyttää invasiivista tekniikkaa - sydämen katetrointia.
EKG ei osoita erityisiä sydämen vajaatoiminnan merkkejä. Sen avulla saat tietoa seuraavista asioista:
- Sydänlihasiskemian merkit.
- Merkkejä oikean tai vasemman sydämen ylikuormituksesta.
- Rytmin ja johtumisen rikkominen.
- Repolarisaation muutos ja rikkominen.
Röntgenkuvat näyttävät:
- Sydämen varjon lisääntyminen (kardiorakaalisen indeksin nousu).
- Kongestiiviset muutokset keuhkojen rakenteessa (tehostunut kuvio).
Doppler-kaikukardiografia on informatiivisin ja turvallisin diagnostinen menetelmä. Sen avulla voit tunnistaa:
- Vähentynyt kammioiden ejektiofraktio.
- Vähentynyt iskutilavuus ja sydämen minuuttitilavuus.
- Verenkierron minuuttitilavuuden lasku.
Magneettikuvausta käytetään silloin, kun sydämen, verisuonten, keuhkojen ja muiden elinten suhteellista sijaintia ei ole mahdollista saada täydellistä näkymää kaikukardiografialla. Sen avulla on mahdollista saada tarkkoja indikaattoreita kammioiden mitoista ja sydämen lihasmassasta.
Katetrointia käytetään erittäin harvoin tapauksissa, joissa tarvitaan tietoa sydämen kammioiden happipitoisuudesta ja paineesta.
Lasten sydämen vajaatoiminnan oikea-aikainen diagnosointi on erittäin tärkeää. Diagnoosi, jota ei tehdä ajoissa, voi johtaa vakaviin seurauksiin. Sydämen vajaatoiminta johtaa kaikkien elinten verenkierron vähenemiseen, joista tärkein on aivot. Lapsi jää pahasti jälkeen henkisessä ja henkisessä kehityksessä, ja jos hoitoa ei aloiteta tänä aikana, vauva ei ehkä koskaan pääse kiinni ikätovereihinsa, kasvu voi pysähtyä.Tämä ei koske vain pienen potilaan pituutta, vaan myös sisäelinten kasvun puutetta. Ja pahin asia, mitä voi tapahtua, on useiden elinten vajaatoiminta ja kuolema.
Lasten sydämen vajaatoiminnan hoito
Hoidolla pyritään pidentämään ja parantamaan sairaan lapsen elämänlaatua. Hoito on monimutkaista, se sisältää: vaikutuksen etiologiseen tekijään, muutokset fyysisessä aktiivisuudessa, lisääntynyt sydämen supistumiskyky, elinten riittämättömän verenkierron häiriöiden korjaaminen ja komplikaatioiden ehkäisy.
Ruokavalioterapia, alun perin suositeltu menetelmä, pyrkii lisäämään aterioiden määrää jopa 5-6 kertaa päivässä. Ruoan tulee olla monipuolista, rikastettua mikro- ja makroelementeillä (etenkin korkealla kalium- ja kalsiumpitoisuudella). Rasvaiset ruoat, kala- ja lihaliemet, tee, kahvi, suklaa ja mausteiset ruoat tulisi sulkea pois ruokavaliosta.
Fyysinen aktiivisuus - on tarpeen vähentää fyysistä aktiivisuutta kohtalaiselle tasolle. Vakavissa tapauksissa on noudatettava vuodelepoa. Kaikissa muissa fyysisen toiminnan täydellinen puute johtaa kaikkien lihasten, mukaan lukien sydämen, surkastumiseen.
Lääkehoito on suunnattu:
- Lisääntynyt sydämen supistumiskyky. Tämä auttaa sydämen glykosideja ("Digoxin", "Digitoxin", "Lantosid") ja ei-glykosidisia kardiotonisia aineita ("Dobutamiini").
- Pääelimen purkaminen diureeteilla (Furosemidi, Veroshpiron), angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjillä (Captopril, Enalapril) - ne vähentävät sydämen esi- ja jälkikuormitusta, b-salpaajilla (Propranolol), jotka vähentävät diastolia, pidentävät ja rytmihäiriöt.
- Tromboembolian ja tromboosin ehkäisy - "Hepariini", "Varfariini" auttaa.
- Solujen trofismin ja aineenvaihdunnan parantaminen - aminohappo-L-karnitiini, kalium- ja magnesiumvalmisteet selviävät tästä.
Lasten levottomassa käytöksessä voidaan määrätä rauhoittavia lääkkeitä ja masennuslääkkeitä.
Hengitysvajauksen esiintyessä määrätään happihoitoa.
Lasten sydämen vajaatoiminta ei ole kuolemantuomio. Oikea-aikaisella diagnoosilla, oikea-aikaisella ja oikein määrätyllä hoidolla lasten elämän ja kehityksen ennuste on suotuisa. Mitä aikaisemmin sydämen vajaatoiminta havaittiin, sen esiintymisen syy löydettiin ja poistettiin, sitä todennäköisemmin muutaman vuoden kuluttua vanhemmat ja lapsi eivät muista sairauden olemassaoloa.
