Kallonsisäinen paine - oireet ja hoito nousuun

Intrakraniaalinen paine: mikä se on ja miten se määritetään

Intrakraniaalinen paine (ICP) on kvantitatiivinen ominaisuus, joka osoittaa aivo-selkäydinnesteen aivokudokseen kohdistuvan vaikutuksen voimakkuuden. Normaalisti aikuisella sen arvo vaihtelee välillä 150-190 ml vettä. Taide. (7-16 mm Hg).

Monimutkaisten mekanismien järjestelmän ja tilavuuskomponenttien (aivo-selkäydinneste, veri ja kudokset) keskinäisen sijoittamisen ansiosta kallonsisäinen paine pysyy vakaana.

ICP-taso riippuu:

• kallon sisällä olevien kudosten tilavuus;
• valtimoiden ja laskimoiden verisuonten seinämien sävy;
• aivojen verenvirtauksen nopeus;
• aivo-selkäydinnesteen tuotanto ja resorptio.

ICP mitataan myös ei-invasiivisilla menetelmillä (määritä likimääräinen arvo):

• silmänpohjan tutkimus (näköhermon pään turvotus, valtimoiden autioituminen);
• transkraniaalinen dopplerografia;
• reoenkefalografia (REG);
• MRI, CT.

Invasiiviset ICP-mittausmenetelmät antavat tarkat indikaattorit, mutta vaativat kirurgisia toimenpiteitä sairaalassa:

• lannepunktio (kallonsisäinen punktio määräytyy aivo-selkäydinnesteen paineen perusteella);
• suonensisäinen katetri;
• epiduraalisensorin sijoittaminen (mikrosensorinen, kuituoptinen, pneumaattinen);

Käytetään myös lapsille:

• neurosonografia (NSG);
• kaikuenkefaloskopia.

Näitä tekniikoita suoritetaan, kunnes molemmat langat on suljettu (kaikkien kallon ompeleiden fuusio).

Oireet ja poikkeavuuksien merkit

Intrakraniaalinen hypertensio (ICH) on epäspesifinen oireyhtymä, jonka syynä on kallonsisäisen ontelon paineen nousu, aivokudosten puristuminen ja niiden siirtyminen normaaliin sijaintiin nähden.

ICH ei ole lopullinen diagnoosi! Tämä on vain epäspesifinen merkki vaarallisen taudin kehittymisestä.

Kun kallonsisäisen paineen taso ylittää 20 mm Hg. Art., verisuonten ontelo kapenee ja aivoverenkierto häiriintyy, sen perfuusio, sekundäärinen aivoiskemia kehittyy vaurioittaen keskushermoston toimintaa ja elintärkeitä elimiä.

ICP nousee vähitellen, koska ensimmäisissä vaiheissa aktivoituvat kompensaatiomekanismit, jotka pitävät kallonsisäisen paineen tilapäisesti normaaliarvojen alueella.

Kallon tilavuusprosesseissa ensimmäinen puolustusreaktio on laskimoveren siirtyminen poskionteloista, sitten CSF-tuotannon nopeus kallonsisäisessä ontelossa hidastuu, se puristuu ulos kammioista ja subaraknoidisista tiloista. Ajan myötä aivokudoksen massa myös vähenee vähitellen (alkuin solunsisäisen nesteen määrän vähenemisen vuoksi, sitten - atrofia).

Mitä hitaammin volyymiprosessi kasvaa, sitä pidempään lisääntyneen ICP:n oireita ei ilmene.

Jossain vaiheessa kompensaatiomekanismit lakkaavat kestämään ja ICP kasvaa asteittain kasvun myötä:

• suonensisäinen CSF-paine;
• solujen välisen nesteen tilavuus;
• lannerangan paine.

Laskimovirtauksen heikkenemisen vuoksi veri kerääntyy asteittain poskionteloihin, mikä lisää ICP:tä entisestään. Ilman radikaalia puuttumista tähän noidankehään muutoksista tulee peruuttamattomia ja ne johtavat potilaan kuolemaan.

ICH:lla aivokudoksen verenkierto häiriintyy ensisijaisesti.

Aivojen perfuusio pysyy muuttumattomana jopa systolisen verenpaineen voimakkailla vaihteluilla autoregulaatiomekanismeista johtuen:

1. Myogeeninen - verisuonen seinämän omien sileälihaskuitujen avulla. Toimii systolisen verenpaineen pudotuksilla välillä 80-180 mmHg. Taide.
   • Kapenemisen aiheuttavat adrenaliini, angiotensiini-II, serotoniini, prostaglandiinit E, bradykiniini.
   • Laajentuminen - asetyylikoliini, histamiini, typpioksidi (NO), adenosiini, GABA.
2. Humoraalinen - vasoaktiivisten aineiden vaikutuksen kautta valtimoiden lihaskalvoon.
3. Metabolinen - perfuusioindikaattoreiden lisääntyminen, kun veren CO2-pitoisuus kasvaa (jokaista millimetriä kohden verenvirtausnopeus muuttuu 6%).
   • Korkea CO2-jännite (hyperkapnia) aiheuttaa vasodilataatiota.
   • Väheneminen (hypokapnia) - vasokonstriktio.

Aivokudos on erittäin herkkä perfuusion muutoksille (veren määrä ja nopeus elinten läpi), ja sille on tunnusomaista useita ominaisuuksia:

1. Energia-aineenvaihdunnan pääsubstraatti on glukoosi, joka hajoaa pääasiassa hapen läsnä ollessa.
2. Korkea O2:n kulutus. Lepotilassa aivot käsittelevät noin 20 % kaikesta kehoon tulevasta hapesta. Lisäksi neuronit imevät sitä kuusi-seitsemän kertaa intensiivisemmin kuin muut kudokset.
3. Äärimmäinen herkkyys energiansyötön rajoitukselle. Hapenkulutuksen lasku jopa 18 % perustason alapuolelle aiheuttaa pyörtymistä.

Merkkejä kohonneesta kallonsisäisestä paineesta aikuisilla:

Intrakraniaalisen hypotension tilalle on ominaista ICP:n lasku alle 100 ml:lla vettä. Syyt tähän ilmiöön: aivo-selkäydinnestettä tuottavien verisuonipuntojen toiminnan häiriö tai aivo-selkäydinnesteen nopeutunut ulosvirtaus subarachnoidaalisen tilan ulkopuolelle.

ICP:n lasku liittyy erilaisiin TBI:ihin, koomaan, leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin, jotka johtuvat selkäytimen tyrän poistamisesta, aivo-selkäydinnesteen fistelien ilmaantumisesta ensimmäisten 48 tunnin aikana lannepunktion jälkeen.

Intrakraniaaliselle hypotensiolle on tunnusomaista:

• kohtalainen kefalalgia niskakyhmyssä ja kruunussa;
• joskus pahoinvointi, huimaus ja jyrkkä sijainti avaruudessa;
• alhainen verenpaine, takykardia;
• heikkous, letargia, autonomisten reaktioiden korkea labilisuus.

Erot naisissa

Naispotilailla on usein niin kutsuttu "hyvänlaatuinen (idiopaattinen) kallonsisäinen verenpainetauti" (DICH). Tämä on oireyhtymä, jolle on ominaista:

• kohonneen ICP:n oireet (näköhäiriöihin asti);
• lannepunktiolla aivo-selkäydinnesteen paine ylittää 200 ml vettä. Art.;
• aivo-selkäydinneste, jolla on normaali solu- ja elektrolyyttikoostumus;
• ei fokaalisia neurologisia häiriöitä;
• kammiojärjestelmä on vakiotyyppinen, joskus hieman laajentunut;
• MRI-, EEG- ja angiografian tulosten mukaan orgaanisia aivosairauksia ei ole;
• vakavalla ICH:lla potilas säilyttää tajuntansa;
• usein mukana neuroendokriinisen säätelyn patologiat (hypotalamuksen liikalihavuus, kuukautiskierron epäsäännöllisyys);
• kaikki muut kallonsisäisen verenpaineen syyt on suljettu pois.

Tämäntyyppisen verenpainetaudin provosoivia tekijöitä ei ole vielä tutkittu, mutta DVHD-oireyhtymän kehittyminen liittyy moniin patologisiin prosesseihin:

• liikalihavuus II-III asteen;
• verenpainetauti raskauden aikana;
• kuukautiskierron epäsäännöllisyydet;
• raskaana olevien naisten myöhäinen gestoosi, preeklampsia;
• lisäkilpirauhasten heikentynyt toiminta;
• Addison-Bimmerin tauti;
• C-vitamiinin puute;
• dekompensoitu diabetes mellitus, ketoasidoosi;
• lääkkeiden ottaminen (retinoli, tetrasykliini, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, glukokortikosteroidit, psykotrooppiset aineet);
• pitkälle edennyt krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• raudanpuuteanemia, leukemia;
• autoimmuunisairaudet.

HDC:n pääoire on päänsärky, jonka voimakkuus vaihtelee pitkin päivää. Se on yleistynyt, huippu aamulla, kefalalgia, joka lisääntyy rasituksen, yskimisen myötä. Seuraava oire on näköhäiriöt, jotka ovat identtisiä muiden ICH-tyyppien kanssa.

Päänsärkykohtauksen aikana esiintyy lyhytkestoista huurtumista, näkökenttien kapenemista, diplopiaa, kuolleen pisteen alueen kasvua.

DICH paranee spontaanisti useimmilla potilailla, mutta sillä on taipumus muuttua krooniseksi tai uusiutua 40 prosentissa tapauksista.

Tällaisten potilaiden tulee käydä säännöllisesti kahden vuoden ajan neurologin ja aivojen MRI:n suorittamassa erotusdiagnoosissa, jossa on orgaaninen patologia.

Pitkän aikavälin ICP:n nousun seuraukset voivat kuitenkin olla katastrofaalisia näön kannalta, alkaen lievästä tarkkuuden heikkenemisestä tai kenttien kapenemisesta täydelliseen sokeuteen ja näköhermon surkastumiseen.

Diagnostiikka

ICH:n aste, riippuen kallonsisäisen paineen arvosta, jaetaan:

1. Normi ​​(3-15 mm Hg).
2. Heikko (16-20 mm Hg).
3. Keskikokoinen (21-30 mm Hg).
4. Ilmaistu (31-40 mm Hg. Art.).
5. Voimakkaasti ilmentynyt (yli 41 mm Hg).

Intrakraniaalinen hypertensio kehittyy seuraavista syistä:

1. Lisävolyymien muodostus.
   • Neoplasmat.
   • Verenvuoto (hematoomat).
   • Paiseet.
   • Aneurysmat.
   • Kystat (loisperäiset, infektion jälkeiset), ventrikuliitti.
   • Aivojen turvotus, joka johtuu infektiosta, autoimmuuni-, endokriinisistä, aineenvaihduntasairauksista.
2. Aivo-selkäydinnesteen tuotannon vahvistaminen.
   • Tulehdussairaudet (aivokalvontulehdus, enkefaliitti).
   • Endoteelikasvaimet (epindymoomat, verisuonten plexuspapilloomit).
3. CSF:n imeytymisen ja evakuoinnin häiriöt kammiojärjestelmästä ja sen eri osien tukkeutuminen.
   • Kasvaimet, kystiset muodostelmat.
   • Tromboosi.
   • Kiinnittymisprosessi.
   • Akkumulaatiotaudit (Niemann-Pick).
4. Veren ulosvirtauksen häiriöt kalloontelosta.
   • Kraniostenoosin aiheuttama suonten puristus.
   • C3-C7 alueen osteokondroosi.
   • TBI:n seuraukset, aivokalvontulehdus, aivokalvon metastaattiset vauriot.

Arvioitu diagnostisten toimenpiteiden laajuus ICH-potilaalle:

• neurologin tutkimus;
• Aivojen MRI tai CT;
• silmälääkärin konsultaatio;
• ympärysmitta;
• silmänpohjan tilannekuva;
• neurokirurgin tutkimus;
• lumbaalipunktio;
• elektroenkefalografia;
• pään verisuonten angiografia;
• aivo-selkäydinnesteen analyysi;
• veren, virtsan ja biokemian yleiset kliiniset tutkimukset;
• Vatsaontelon elinten, pienen lantion, munuaisten ultraääni;
• rintakehän röntgenkuvaus;
• tarvittaessa terapeutin, kardiologin, endokrinologin tutkimus;
• indikaatioiden mukaan - positroniemissiotomografia.

Hoito

Optimaalinen hoito ICH:lle on puuttua kohonneen kallonsisäisen paineen perimmäiseen syyyn.

Potilasta suositellaan noudattamaan terveellisiä elämäntapoja:

• olla raittiissa ilmassa useammin (kiireet kävelyt kyllästävät aivot hapella ja parantavat verenkiertoa);
• syö järkevästi;
• nukkua pää nostettuna;
• vältä puutarha- ja peltotyötä vartalon vinossa ja altistumisesta avoimelle auringolle;
• luopua tupakasta ja alkoholijuomista;
• pidättäytyä käymästä saunassa, ottamasta kuumia kylpyjä;
• pidättäytyä ajamasta autoa ja hallitsemasta monimutkaisia ​​laitteita.

Perinteinen lääke

Alkuvaiheessa, hitaasti etenevän ICH:n, hyvänlaatuisen kohonneen verenpaineen kanssa, kohonneen kallonsisäisen paineen lääkehoito kotona on mahdollista. Tämäntyyppinen hoito voi vain lievittää oireita jonkin aikaa, mutta ei poista syytä.

ICH-potilasta kehotetaan rajoittamaan suolan (enintään 6 g) ja nesteen (alle 30 ml/kg/vrk), kahvin saantia, noudattamaan Pevznerin mukaan ruokavaliota nro 10.

Pääasiallinen lääkeryhmä on diureetit:

1. Loop - "Furosemidi" 160-320 mg / vrk, "Trifas" 10-20 mg / vrk;
2. "Asetatsolamidi" ("Diacarb") 125-250 mg 2 r / vrk yhdessä tablettien "Asparkam" tai "Panangin" kanssa.
3. Osmoottinen (käytetään sairaalassa) - "Mannitoli" 0,25-1 g / kg laskimoon tiputettuna tunnin ajan.

Jos vaikutus ei ole riittävä - glukokortikosteroidit ("Deksametasoni" 12 mg / vrk).

Positiivisen dynamiikan puute lääkehoidosta kahdeksan viikon ajan on osoitus kirurgisesta korjauksesta.

ICG:n operaatiotyypit:

1. Jaksottainen lannepunktio (väliaikainen toimenpide).
2. Ohitustoimenpiteet (keinotekoisen CSF:n ulosvirtauksen luominen vatsaonteloon tai sydämeen).

Kansanhoidot

Vain lääkäri analysoi kaikki oireet, suorittaa tarvittavat diagnostiset toimenpiteet ja määrää optimaalisen hoidon.

Fytoterapeuttiset aineet vähentävät nopeasti ICP:tä, mutta ne ovat tehottomia itsenäisenä hoitona.

Perinteinen lääketiede pitää kansanlääkkeitä apuaineina, jotka lievittävät jonkin verran oireita ja parantavat potilaan hyvinvointia.

Ennen kuin käytät yrttejä, sinun on varmistettava, etteivät ne ole allergisia niille.

Yrttivalmisteet, jotka poistavat nestettä ja vähentävät aivoturvotusta:

• Koivu;
• puolukka;
• mäkikuisma;
• munuaisten tee;
• tavallinen emolevy;
• mansikat;
• laventeli;
• korte;
• mulperipuu;
• sitruuna ja valkosipuli;
• piharatamo;
• nokkonen;
• äitivihreä.

Ne yhdistetään ja valmistetaan eri tavoin - ne höyrytetään, valmistetaan tinktuuroita tai keitoksia. Pääedellytys on noudattaa tiukasti pakkauksen ohjeita eikä ylittää annosta.

Tällaisella hoidolla ei odoteta olevan nopeaa vaikutusta. Kasviperäisten lääkevalmisteiden havaittavissa olevia muutoksia tapahtuu aikaisintaan kolmen viikon kuluttua yrttivalmisteiden ottamisesta.

Ominaisuudet lapsilla ja nuorilla

Lapsilla pääasiallinen syy ICP:n nousuun on vesipää (aivo-selkäydinnesteen liiallinen kertyminen kallonsisäiseen onteloon, mikä ilmenee aivo-selkäydinnesteen evakuointireittien laajenemisena, aivo-selkäydinnesteen kohonneena verenpaineena ja aivojen massan vähenemisenä kudos).

Tärkeimmät vesipään syyt vastasyntyneillä ovat:

1. Synnynnäiset puutteet keskushermoston kehityksessä.
2. Siirretyt kohdunsisäiset infektiot.
3. Synnytystrauma, syvä ennenaikaisuus.
4. Synnynnäiset kasvaimet ja epämuodostumat, hyvänlaatuiset kystat.

Vanhemmilla lapsilla - aiempi TBI tai aivojen tarttuvat ja tulehdukselliset sairaudet, kasvaimet.20 %:lla nuorista potilaista vesipään syytä ei voida määrittää.

Jos ICP nousi jo ennen kallon luiden yhteensulautumista, pään aivoosa kasvaa asteittain vauvalla, luuompeleet eroavat, iho ohenee ja päänahan suonet turpoavat, etukruunu pullistuu ulos. Kallon luita koskettaessa kuuluu ääni, joka muistuttaa rikkoutuneen keraamisen astian rätintää. Vauva on jäljessä kehityksessä ajan myötä, apatia, uneliaisuus ja ruokahalun heikkeneminen.

Nuorten kohonneen ICP:n konservatiivinen hoito on hyväksyttävää vain alkuvaiheessa kompensoidulla verenpainetaudilla ilman neurologisia häiriöitä. Valittu lääke - "Asetatsolamidi" ("Diacarb") ja ikäannoksena yhdessä "Asparkamin" tai "Panangin" kanssa.

Kaikissa muissa tapauksissa leikkaus on tarkoitettu:

• aivo-selkäydinnestejärjestelmän asennus (ventrikulo-peritoneaalinen tai eteinen);
• kolmannen kammion silmänpohjan neuroendoskooppinen perforaatio;
• ventriculocisternostomia.

Leikkausmenetelmän valinta riippuu potilaan iästä, ICP-tasosta, kompensaatioasteesta, kudosten tilasta implantaatiopaikalla.

Johtopäätöksiä

Älä luota perinteisiin menetelmiin tai jätä täysin huomioimatta kauheita oireita.

Aikuisten ja lasten lisääntyneen kallonsisäisen paineen hoitoa tulee valvoa useiden asiantuntijoiden (neurologi, terapeutti, silmälääkäri) valvonnassa.

Kohonnut ICP on herätyssoitto. Suurimmassa osassa tapauksista se osoittaa vaarallisen taudin kehittymistä. ICH:n merkit ovat syy hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon.