Kaikki defibrillaatiosta

Defibrillointiperiaate: kuinka rytmi palautetaan

Defibrillaatio on kriittinen vaihe kardiopulmonaalisessa elvytyksessä. Toimintaperiaate perustuu sydämen kammioiden nopean, tehottoman supistumisen pysäyttämiseen sähköpurkauksen avulla.

Rytmin palautus tapahtuu korkeaenergisen (200-360 J) sähköimpulssin avulla, joka kulkee ihmiskehon läpi 0,01 sekunnissa ja katkaisee "noidankehän".
Defibrilloinnin tekniset vaiheet:
1. Sähkövirta kulkee kahden elektrodin välillä, jotka ovat päällekkäin pohjan ja kärjen alueella. Impulssin suunta vastaa normaalia virityksen kulkua elimen johtavaa järjestelmää pitkin.
2. Samanaikainen energian virtaus pysäyttää yksittäisten säikeiden spontaanin supistumisen ja "synkronoi" sydänlihassolut.
3. Lyhyen tauon jälkeen normaali syke palautuu, jonka sinussolmu ("kuljettaja") asettaa.
Jos ensimmäinen toimenpide on tehoton, defibrillointi voidaan toistaa suuremmalla intensiteetillä 2 minuutin kuluttua (kunhan ja rintakehän painelun arvioinnin jälkeen). Pulssien määrää ei ole rajoitettu.

Kammiovärinä on patologinen tila, joka ilmenee, kun lihaskudos alkaa supistua kaoottisesti ja hyvin nopeasti, jopa 250-480 lyöntiä minuutissa. Kammio tällaisessa rytmissä ei pysty täyttymään riittävästi verellä ja välittämään sitä kehoon. Ilman tämän prosessin oikea-aikaista lopettamista eloonjäämisennuste on epäsuotuisa.

Laitteiden tyypit ja niiden rakenne

Defibrillaattori on lääketieteellinen laite, joka tuottaa voimakkaita korkeajännitteisiä sähköimpulsseja. Nykyaikaiset laitteet eroavat vähän edeltäjistään, jotka koostuvat kondensaattorista, lataus- ja purkauspiiristä, jossa on pulssinmuotoilupiiri - kaksivaiheinen virta. Uusissa malleissa on integroitu elektrokardiografi manipulaatioiden onnistumisen arvioimiseksi.

Nykyään on olemassa tämäntyyppisiä laitteita (esimerkit näkyvät kuvassa):

Manuaalinen ulkoinen defibrillaattori

Tällainen laite vaatii ammattitaitoa. Sitä käytetään yhdessä kardiografin kanssa, joka laitteen tyypistä riippuen voi olla sisäänrakennettu tai erillinen. Terveydenhuollon ammattilainen määrittää sykkeen ja tarvittavan iskun.

Manuaalinen sisäinen defibrillaattori

Sitä käytetään leikkaussalissa suoraan avoimella sydämellä. Siinä on erityiset "lusikat" vuodon levittämiseen.

Automaattinen ulkoinen defibrillaattori (AED)

Suunniteltu erityisesti kokemattomille käyttäjille tai ei-lääkintähenkilöstölle (poliisit, palomiehet, lentokenttätyöntekijät, rautatieasemat, stadionit ja muut julkiset tilat). Laite tunnistaa automaattisesti sykkeen ja valitsee, milloin defibrillointia tarvitaan ja milloin ei.

AED:n käyttö ennen erikoishoidon saapumista lisää merkittävästi uhrin selviytymismahdollisuuksia. Se ei kuitenkaan korvaa manuaalista kardiopulmonaalista elvytystoimintoa (ei tekohengitystä).

Istutettava kardiovertteridefibrillaattori

Tämä laite on samanlainen kuin sydämentahdistin (keinotekoinen tahdistin), jotkut nykyaikaiset mallit voivat toimia sydämentahdistimena. Implantti tarkkailee jatkuvasti potilaan sydämenlyöntiä ja antaa automaattisesti pienen sähköiskun (tätä prosessia kutsutaan kardioversioksi), jos se havaitsee hengenvaarallisen rytmihäiriön. Tämä ei aiheuta epämukavuutta ja pidentää merkittävästi elämää.

Kannettava kardiovertteridefibrillaattori

Potilas käyttää kardiovertteriä erityisissä valjaissa. Laite on välttämätön niille, jotka ovat valmiusvaiheessa ennen leikkausta sydämentahdistimen implantointia varten. Laitteen antamat iskut synkronoivat sydämen toiminnan.

Indikaatioita

• kammiovärinä (kammiovärinä);
• kammio (kammio) takykardia ilman pulssia.

Defibrillointia ei suositella, jos sydän on pysähtynyt kokonaan (asystolia ja pulssitonta sähköistä toimintaa) tai kun potilas on hereillä tai hänellä on pulssi.

Toteutustekniikka

American Heart Associationin vuonna 2015 hyväksymä defibrillaatioelvytysalgoritmi on seuraava:

1. Varmista, että defibrillaatioon on viitteitä (EKG:llä arvioitu).
2. Aloita happiavusteinen kardiopulmonaalinen elvytys (CPR).
3. Ensimmäinen arvosana.
4. Jatka elvytyshoitoa välittömästi viiden syklin ajan (yksi sykli koostuu 30 rintakehän painalluksesta ja 2 hengityksestä). Sinun on tehtävä 100 napsautusta minuutissa. Tästä syystä elvytystauko kestää tasan 2 minuuttia). Asenna suonensisäinen katetri ja endotrakeaalinen letku. Aloita keuhkojen tuuletus taajuudella 10 hengitystä minuutissa. Älä tarkista pulssia ja rytmiä ennen tämän ajan päättymistä.
5. Tarkista pulssi ja syke.
6. Jos rytmi palautuu, defibrillointi loppuu ja potilas siirtyy tarkkailun alle.
7. Jos ensimmäinen isku ei antanut toivottua vaikutusta, purkaus kannattaa toistaa.
8. Toista rytmi-defibrillointi-elvytyssykli.

Yllä olevat vaiheet suorittaa vain lääkintähenkilöstö.

Nykyään ulkoiset automaattiset defibrillaattorit (ADD) ovat laajassa käytössä. Niitä löytyy lentokentiltä, ​​rautatieasemilta, ostoskeskuksista ja muista ruuhkaisista paikoista. Ne on suunniteltu siten, että jokainen voi pelastaa jonkun hengen äänikehotteiden avulla ilman ennakkovalmisteluja.

1. Jos näet kuinka henkilö on menettänyt tajuntansa, varmista, että hän ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin - puhu hänelle äänekkäästi, ravista kevyesti.
2. Soita hätäkeskukseen tai anna jonkun muun tehdä se.
3. Tarkista, hengittääkö uhri ja onko pulssi. Jos nämä merkit puuttuvat tai ovat epäsäännöllisiä, aloita kardiopulmonaalinen elvytys. Pyydä jotakuta valmistelemaan WAD.
4. Ennen kuin käytät VAD:ia, varmista, että sinä ja uhri olette kuivalla alustalla, ettei lähellä ole roiskunutta vettä.
5. Kytke laite päälle. Hän ohjaa jatkotoimiasi.
6. Riisu vaatteet ja alusvaatteet uhrin rinnasta. Jos se on märkä, pyyhi se pois. Kiinnitä tahmeat elektrodit näytön osoittamalla tavalla (oikean nännin yläpuolelle ja kainaloa kohti vasemmasta nänistä).
7. Tuottaa shokki. Älä koske uhriin tällä hetkellä. Ihmiskeho johtaa sähköä, ja terveen sydämen sähköinen defibrillointi tekee elvytyslaitteen käytöstä.
8. Suorita elvytys 2 minuutin sisällä. Tarkista sykkeesi VAD:lla. Jos hän toipuu, jatka elvytystä.
9. Jos värinä jatkuu, toista isku.
10. Jatka sykliä, kunnes lääkintäapu saapuu.

Lisätaktiikoita potilaan auttamiseksi rytmin palauttamisyrityksen jälkeen

Jos defibrillointi onnistuu, potilas tarvitsee tarkkailua ja hoitoa. Usein sähköpurkauksen käyttö johtavan järjestelmän kautta voi aiheuttaa rytmihäiriöiden kehittymistä. Tilapäiseen aivohypoksiaan liittyvät neurologiset häiriöt ovat myös mahdollisia.

Päätavoitteet jatkotoimille:

• sydämenpysähdyksen syiden diagnosointi ja hoito;
• minimoi hermostoon kohdistuvat negatiiviset vaikutukset.

Tätä varten seuraavat ehdot on täytettävä:

• 12-kytkentäinen EKG;
• enkefalografia tajunnan heikkenemisen (kooman) ja epilepsiapotilaiden yhteydessä;
• hätäreperfuusio (verenvirtauksen palauttaminen), jos sydämenpysähdyksen syy on sydäninfarkti;
• ylläpitää vakaa verenpaine, verensokeri;
• hapen tarjonta;
• kehon lämpötilan hallinta (35-36 ˚C);
• konsultaatio neurologin kanssa.

Elvytystoimenpiteet lopetetaan:

• 30 minuutin kuluessa suoritettujen elvytystoimenpiteiden tehottomuudesta;
• kuoleman toteamisessa aivojen toiminnan peruuttamattoman lakkaamisen perusteella.

Johtopäätöksiä

Nykyään defibrillaattorilla ei ole vain joka ambulanssi, vaan myös monet julkiset tilat. Tilastojen mukaan suurin osa äkillisistä sydämenpysähdyksistä tapahtuu hoitolaitosten ulkopuolella.

Mitä nopeammin tajuntansa menettänyt loukkaantunut saa ensiapua, sitä paremmat ovat hänen selviytymis- ja pysymismahdollisuudet. Kammiotakykardiaa tai -värinää sairastava potilas on mahdollista herättää henkiin, jos sydän käynnistetään defibrillaattorilla kardiopulmonaalista elvytystoimintoa suoritettaessa.

Elvytyksen periaatteiden ja huolesi tunteminen voi pelastaa jonkun hengen.