Normaali sikiön syke, poikkeavuuksien diagnoosi ja hoito

Milloin sikiöllä on syke ja kuinka kauan voit kuulla sen?

Naiset, jotka ovat yrittäneet tulla raskaaksi pitkään ja saavat vihdoin halutut 2 liuskaa testiin tullessaan tapaamiseeni, ovat erittäin kiinnostuneita siitä, kuinka kauan sikiön sydämenlyöntiä voidaan kuulla ultraäänitutkimuksessa, ja ovat järkyttyneet, jos ns. 5,5-6 viikkoa ei ole vieläkään mahdollista saada kiinni.

Sydän muodostuu jo kolmannella viikolla hedelmöittymisen jälkeen. Ensinnäkin se on putkimainen elin, joka lopulta jakautuu 4 kammioon.

Ensimmäiset supistukset tapahtuvat, kun alkion koko on 3-4 mm (noin 21. päivänä hedelmöityksen jälkeen). Viidennellä viikolla tämä on edelleen heikko rytmihäiriö, jota ultraäänianturit eivät tallenna. Tänä aikana rytmin määrää soluryhmä, joka myöhemmin muodostaa sinoatriaalisen solmun. Mutta 6,5 ​​viikosta alkaen rytmi paranee ja sikiön syke ilmaantuu yli 100 lyöntiä minuutissa.

Koeputkihedelmöityksessä (IVF) lähtölaskenta alkaa siitä päivästä, jolloin alkio siirretään kohdun onteloon (siis syke voidaan havaita 5-5,5 viikkoa toimenpiteen jälkeen). Tällaisten naisten raskauden kehitystä varhaisessa vaiheessa seurataan käyttämällä dynaamista hCG-tason arviointia.

Lisäksi pienen sydämen lyöntitaajuus kasvaa vähitellen 8-12 viikkoon asti (jopa 170 / min), Sitten 6 kuukauden kuluttua se asetetaan 140 lyöntiin minuutissa.

Alle 19. viikkoon autonominen hermosto ei vaikuta supistusten nopeuteen. Mutta 20. päivästä alkaen sydämen syke hidastuu refleksiivisesti vasteena lapsen liikkeisiin kohdussa. Ja vauhdittamalla rytmiä valveilla, vauva reagoi vasta viikosta 28-29.

Tekniset tiedot

Koko raskauden ajan on sikiön rytmin ominaisuuksien mukaan mahdollista seurata lapsen kehitystä, fyysistä kuntoa häiritsemättä, havaita rikkomukset ajoissa ja määrätä hoitoa.

Alkion sykkeen fyysiset ominaisuudet

Sikiön syke on muuttuva arvo. Rytmi muuttuu jatkuvasti: lapsen liikkeissä kohdussa, levossa, äidin syömisen jälkeen reaktiona seerumin glukoosin laskuun.

Alkion verenkiertojärjestelmän erityispiirteistä johtuen raskauden eri vaiheissa sydämenlyönti määräytyy useiden tekijöiden perusteella:

• sydämen kammioiden muodostumisvaihe;
• rakenteellisten poikkeavuuksien esiintyminen;
• autonomisen hermoston kuitujen sisäänkasvu sydänlihakseen;
• muutos sikiön lepo-/aktiivisuussyklissä;
• äidin verensokeritasot;
• hemoglobiinin määrä veressä;
• kohdun istukan verenkierron tila;
• napanuoran puristuksen esiintyminen;
• lapsivesien tila;
• äidin yleinen terveydentila.

Taulukko normaaleista indikaattoreista eri ajanjaksoille

Sikiön syke vaihtelee raskauden ajankohdan mukaan. 9-10 viikkoon asti taajuus kasvaa asteittain arvoon 170-180 / min. Ja sitten 33. viikkoon mennessä se vakiintuu vähitellen noin 140-160 / min.

Taulukko sikiön sykkeestä raskausviikon mukaan

Jotkut potilaistani yrittävät määrittää syntymättömän lapsen sukupuolen käyttämällä sikiön sykettä ensimmäisen ultraäänitutkimuksen aikana. He luottavat teoriaan, että tytön sydän lyö 150-160 minuutissa ja pojan 140-150. Mutta lääketieteen näkökulmasta sekä havaintojeni mukaan mahdollisuudet arvata sukupuoli tällä tavalla ovat 50%: monet tekijät vaikuttavat alkion rytmiin, eivätkä millään tavalla sen sukupuoleen. Lisäksi nämä luvut eivät mahdu sikiön syketaulukkoon viikoittain, mikä vastaa ensimmäisen ultraääniseulonnan päivämäärää.

Kuinka kuunnella sikiön sydämenlyöntiä

Sikiön sydämen toiminnan indikaattoreita on mahdollista arvioida käyttämällä:

• Ultraääni (alkuvaiheessa intravaginaalisella sensorilla, sitten - transabdominaalisella anturilla);
• kardiotokografia (CTG);
• sikiön dopplerometria;
• suora kuuntelu stetoskoopilla.

Päättäväisyyttä kotona

Nykyaikainen kehitys lääketieteellisten laitteiden alalla tarjoaa kannettavia laitteita, jotka tallentavat sikiön sykettä - sikiön monitoreja.

Tämän laitteen avulla voit määrittää vauvan sydämen toiminnan indikaattorit ajasta ja paikasta riippumatta tai vain nauttia sykkivän sydämen äänestä.

Doppler-suunnittelu on erittäin yksinkertainen:

• pienikokoinen kotelo digitaalisella näytöllä ja painikkeilla äänenvoimakkuuden säätöä, tallennusta ja toistoa varten, joka toimii paristoilla;
• suoraan anturi, joka on kytketty alustaan ​​johdolla;
• kuulokkeet.

Sydämen syke on mahdollista määrittää sikiön monitorilla 12. raskausviikon jälkeen.

Tällaisten laitteiden hinta Venäjällä on 2-7 tuhatta ruplaa. Kalliimmat mallit voivat välittää ääniaaltoja kohtuun. Valmistajat tarjoavat hidasta musiikkia soittamalla rauhoittamaan kohdussa raivoavaa vauvaa.

Kuinka käyttää stetoskooppia ja mitä se on

Synnytys (sikiön) stetoskooppi on yksinkertaisin laite lapsen toimintatilan määrittämiseen ja sikiövamman diagnosointiin, joka on saatavilla jokaiselta synnytysneuvolalta.

Raskaana olevan naisen vatsan kuuntelu suoritetaan toisesta kolmanneksesta lähtien jokaisen synnytyslääkäri-gynekologin käynnin aikana.

Kun synnytyslääkäri-gynekologi kuuntelee raskaana olevan naisen vatsaa stetoskoopilla, he kuuntelevat lapsen sydämen äänien lisäksi:

• suoliston ja kohdun peristalttiset äänet;
• veren liikkeen ääni napanuoran verisuonten läpi;
• liikkeet, sikiön vapina;
• vatsa-aortan lyöminen (pitäisi olla täysin sama kuin raskaana olevan naisen pulssi).

Syitä, jotka vaikeuttavat sykkeen kuuntelemista:

• vatsan etuseinän merkittävä rasvakerros;
• istukan kiinnittyminen kohdun etuseinään;
• polyhydramnionit.

Tekniikka: tutkimus suoritetaan, kun raskaana oleva nainen makaa selällään. Ennen kuuntelua selvitän sikiön sijainnin, asennon, tyypin ja esityksen (sen sijainnin kohdussa suhteessa synnytyskanavaan). Paikka, johon sinun on käytettävä stetoskooppia, riippuu tästä. Sydämenlyönti kuuluu parhaiten sikiön takaosan sivulta, sen lapaluiden välistä.

Sikiön stetoskoopin leveä pää painetaan vatsaa vasten ja toinen - tiukasti korvaa vasten. Sydämen äänien kirkkaus, rytmi määritetään, syke lasketaan 1 minuutiksi.

Voit myös kuunnella sydämen ääniä tavallisella fonendoskoopilla.

Ultraääni

Raskaudenaikainen ultraäänitutkimus on erittäin tärkeä ja luotettava menetelmä sikiön poikkeavuuksien diagnosoinnissa, kehityksen seurannassa ja synnytystaktiikkojen määrittämisessä.

Se on turvallista äidille ja sikiölle, nopea, edullinen ja informatiivinen tutkimus, joka ei vaadi esivalmisteluja (paitsi täysi rakko raskauden alkuvaiheessa).

Sikiön sydämen sykkeen arviointi ultraäänen aikana on olennaisinta toiselle raskauskolmannekselle asti. Lisäksi sydämenlyöntejä kuunnellaan stetoskoopilla ja CTG:llä.

Ultraäänitutkimuksessa raskauden eri vaiheissa määritetään rytmin lisäksi:

• munasolun lukumäärä, sijainti ja kiinnitys;
• istukan ja napanuoran koko, toimintatila;
• lapsivesien määrä;
• lapsen koko, paino, kohdunsisäisen kasvun hidastumisoireyhtymän esiintyminen;
• sikiön sijainti, sijainti, tyyppi ja ulkonäkö (pää, lantio, poikittaissuuntainen, vino);
• kaikki sisäelimet visualisoidaan, mikä mahdollistaa erilaisten kehityshäiriöiden ja kromosomipatologioiden varhaisen havaitsemisen;
• kohdunkaulan tila.

Ultraäänitutkimuksen aikana saadut tiedot yhdessä CTG:n kanssa antavat meille mahdollisuuden määrittää sikiön biofyysinen profiili - integroitu indikaattori, joka ennustaa tarkimmin alkion mahdollisen kohdunsisäisen kuoleman.

Muut taktiikat riippuvat suoraan pisteiden määrästä:

• 12-8 - sikiön normaali tila;
• 7-6 - kyseenalainen tulos (hypoksia on mahdollista), dynaaminen havainto, päivittäinen CTG, liikkeet laskeminen, kohdun istukan verenvirtauksen dopplerometria dynamiikassa;
• alle 5 - vakava sikiön ahdistus, lapsen syntymää edeltävän kuoleman uhka, välitön toimitus.

Kardiotokografia: menetelmän kuvaus ja sen tietosisältö

CTG on menetelmä lapsen tilan arvioimiseksi rekisteröimällä rinnakkain vauvan sydämenlyönti ja kohdun supistumisaktiivisuus. Tämä on edullinen ei-invasiivinen menetelmä sikiön verenkiertohäiriöiden varhaiseen diagnosointiin ja hoidon hallintaan.

Valvontatulos esitetään erityisesti leikatulla levyllä kahden käyrän muodossa. Nykyaikaiset kardiotokografit on varustettu sikiön liikkeiden mekaanisella rekisteröinnillä.

Sydämen autonominen hermotus kypsyy 32. raskausviikkoon mennessä. Siksi ennen kolmatta raskauskolmannetta tallennettu kiihtyvyys (kiihtyvyys) ja hidastuminen (hidastuminen) CTG:ssä voivat johtua vain äidin organismin ja kohdunsisäisten olosuhteiden vaikutuksesta sinoatriumsolmukkeeseen.

32. viikon jälkeen kirjattu CTG saavuttaa diagnostisen maksimiarvon sikiön toimintatilan arvioinnissa. Tänä aikana sydänlihasrefleksi, uni ja valveillaolot kypsyvät.

CTG-menettely suoritetaan vähintään 40 minuuttia, koska on tarpeen tutkia lapsen sydämen toimintaa hänen toimintansa aikana. Vauvan unen kesto vaihtelee 15-30 minuutin välillä, ja tänä aikana indikaattorit ovat samat kuin hänen tilansa häiriintyvät.

CTG voidaan tallentaa makuu- tai puoli-istuvassa asennossa. Raskaana olevan naisen vatsaan kiinnitetään anturi sikiön selän projektioon (kaksosille yksi jokaiselle lapselle), ja käsiin annetaan nappi, jota hänen on painettava heti, kun hän tuntee sikiön liikkeen (potkuja, käännökset, venyttely). Tämä auttaa sinua arvioimaan sykkeesi vaihtelua paremmin.

CTG-tulosten perusteella arvioidaan seuraavat:

• perusrytmi (keskimääräinen syke 10 minuutin mittauksen aikana);
• vaihtelevuus (poikkeamien aste perusrytmistä) - lasketaan hetkellisten värähtelyjen määrä ja amplitudi;
• kiihtyvyys (sykkeen kiihtyvyys 15 lyöntiä/min ja enemmän yli 15 sekuntia);
• hidastus (rytmin hidastuminen) - tyypit Dip1, 2, 3.

Saadut indikaattorit muunnetaan pisteiksi Fisherin kriteerien mukaisesti (kuva).

Normaalin CTG:n merkit:

• perussyke 110-150 / min;
• vaihtelu 5-25 bpm;
• hidastusten puute;
• yli 2 kiihdytystä 10 minuutissa.

Jos yllä olevat kriteerit täyttyvät 20 minuutin ajan, CTG:tä ei tallenneta enempää.

Raskaudenhallintataktiikka pistemäärästä riippuen:

1. 9-12 - tyydyttävä kunto. Sikiölle ei ole uhkaa.
2. 6-8 - sikiön hypoksian merkkejä. KTG-rekisteröinti tulee suorittaa päivittäin.
3. 0-5 - voimakas sikiön ahdistus, synnytystä edeltävän kuoleman uhka. Kiireellinen sairaalahoito ja toimitus.

Epävarmoissa CTG-tuloksissa tehdään lisäksi toiminnallisia testejä sikiön verenkiertoelimen reservikyvyn arvioimiseksi ja diagnoosin luotettavuuden lisäämiseksi.

1. Ei-stressitesti (NST). Sikiön sykkeen muutosten seuranta omien liikkeidensä perusteella, mikä arvioi sydänlihasrefleksin toimintaa ja vastaavasti vauvan hermostoa. Sykevasteen puuttuminen on merkki oksitaatiotestiin.
2. Oksitosiinin supistumistesti. Sikiön sydämen reaktion seuraaminen vasteena kohdun supistuksiin.
3. Äänistimulaatiotesti. Vibroakustisen järjestelmän avulla lääkäri herättää nukkuvan vauvan, mikä mahdollisesti lisää sen aktiivisuutta ja tutkimuksen tietosisältöä ja vähentää väärien positiivisten CTG-tulosten määrää.

Mutta on syytä huomata, että kardiotokografia rekisteröi rikkomukset vain tallennushetkellä, ja pistejärjestelmän luotettavuus on noin 75%. Raskauden lopputuloksen ennustamiseksi näitä tietoja voidaan käyttää yksinomaan yhdessä muiden diagnostisten menetelmien kanssa.

Kuinka et missaa patologiaa: yleisiä merkkejä ongelmista

Yleensä synnytysstetoskoopilla ja CTG:llä kuuntelu gynekologin vastaanotolla voi paljastaa sikiön sydämen poikkeavuuksia ajoissa.

Jos raskaus on monimutkainen toisesta kolmanneksesta lähtien, nainen voi pitää päivittäistä päiväkirjaa sikiön liikkeistä (Pearson-testi). Se auttaa seuraamaan vauvan tilaa, jotta lääkärin apua voidaan hakea ajoissa.

Jos lapsi liikkuu 12 tunnin aikana alle 10 kertaa, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Kliininen tapaus

Potilas B., 26-vuotias, tuli minulle ensimmäisestä raskaudesta. Kliiniset analyysit rekisteröinnin yhteydessä olivat normaaleja. Seulonnat I ja II eivät paljastaneet mitään patologiaa. Viikon 32-33 ultraäänitutkimuksen tulosten mukaan pään esikuoressa tunnistettiin yksi sikiö, jonka kehitys vahvisti raskausiän, rakenteellisia poikkeavuuksia ei löytynyt. Vatsan painon ja tilavuuden nousu, kohdunpohjan korkeus vastasi määrättyjä. 34-35 viikon käynnin aikana CTG-tulosten mukaan potilas sai 9 pistettä. Varmuuden vuoksi pyysin häntä pitämään päiväkirjaa sikiön liikkeistä ja selitin milloin hakea apua.

Kolmantena mittauspäivänä 12 tunnin kuluttua raskaana oleva nainen tunsi vain 7 shokkia ja tuli sovittuun tapaamiseen. CTG osoitti sikiön hypoksian ja ahdistuksen merkkejä. Potilas lähetettiin kiireellisesti perinataalikeskukseen, jossa diagnosoitiin napanuoran sotkeutuminen ja hänen verisuonten puristuminen ja tehtiin hätäkeisarileikkaus. Syntyi poika, joka painoi 2250 grammaa, pituus 46 cm, Apgar-pisteet 5-7. Kotiin 21 päivän kuluttua.

Myös suhteellisen edulliset ja helppokäyttöiset kannettavat sikiömonitorit auttavat naista kuuntelemaan itsenäisesti vauvan sykettä mihin aikaan päivästä tahansa. Voit pyytää lääkäriä kirjoittamaan sikiön sykkeen viikoittain ja vertaamaan tuloksia taulukkoon.

Merkkejä mahdollisista poikkeamista:

• harvinaiset sikiön liikkeet;
• riittämätön painonnousu;
• vatsan tilavuus on lakannut kasvamasta;
• oli vetokipuja alavatsassa;
• ei ohita kohdun sävyä;
• epäilyttävä emätinvuoto.