Sepelvaltimon ohitusleikkaus - indikaatiot, tekniikka ja kesto, kuntoutus ja komplikaatiot

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Iskeemisen sydänsairauden ytimessä on yleensä sepelvaltimoiden ateroskleroosi. Kolesteroli kerääntyy niiden seinille, muodostuu plakkeja, jotka häiritsevät verisuonten läpäisevyyttä. Sydän ei saa riittävästi happea verenkierron mukana, ja henkilö tuntee rintakipuja kuten angina pectorista. Yleisesti tämä tila tunnetaan angina pectoriksena. Se ilmenee puristamisesta, puristamisesta, polttamisesta luonteeltaan kohtauksellisista kardialgiasta, joka liittyy aluksi fyysiseen rasitukseen tai voimakkaaseen jännitykseen ja myöhemmin levossa.

Käyttöaihe sydämen ahtautuneiden verisuonten sepelvaltimon ohitusleikkaukseen - tarve palauttaa verenkierto sydänlihakseen tällaisissa sairauksissa:

• progressiivinen, infarktin jälkeinen ja rasitusrintakipu;
• sydäninfarkti.

Tällaiset olosuhteet vaativat sepelvaltimon ventrikulografian (CVG) suorittamisen ennen toimintataktiikoiden valitsemista.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) on valintamenetelmä, jos CVG paljastaa:

• sydämen sepelvaltimoiden hemodynaamisesti merkittävä ahtauma (kapenee yli 75%), mukaan lukien vasemman sepelvaltimon runko;
• kanavan useiden haarojen samanaikainen tappio;
• virhe oikean kammioiden välisen haaran proksimaalisissa osissa;
• Valtimon halkaisija on alle 1,5 mm.

Koska sydämen ohitusleikkaus vaatii hyviä palautumiskykyjä keholta, sillä on useita vasta-aiheita. Näitä ovat vakavat somaattiset sairaudet:

• maksa (kirroosi, krooninen hepatiitti, dystrofiset muutokset), jossa on vaikea hepatosellulaarinen vajaatoiminta;
• munuaiset (viimeisten vaiheiden munuaisten vajaatoiminta);
• keuhkot (keuhkolaajentuma, vaikea keuhkokuume, atelektaasi).

Yhtä hyvin kuin:

• dekompensoitu diabetes mellitus;
• hallitsematon verenpainetauti.

Potilaiden ikä sinänsä ei ole vasta-aihe sydämen ohitusleikkaukselle, kun vaikeita samanaikaisia ​​sairauksia ei ole.

Lääkäri harkitsee luetellut käyttöaiheet ja vasta-aiheet kokonaisvaltaisesti, määrittää toiminnallisen riskin asteen ja päättää, miten jatketaan.

Ohitusleikkaus sydäninfarktin jälkeen

Tämä sepelvaltimoiden oireyhtymän leikkaus on yksi potilaan radikaalin hoidon vaihtoehdoista. Se suoritetaan tapauksissa, joissa sepelvaltimoiden tila ei salli stentin sijoittamista tai asennetun laitteen retromboosissa (tässä tilanteessa valtimo poistetaan potilaasta yhdessä jousen ja šuntin kanssa istutetaan paikalleen). Muissa tapauksissa valinnan etuna on aina minimaalisesti invasiivinen tekniikka (stentointi, ballooning jne.).

Tekniikat ja suoritustekniikka

Ohitusleikkaus on vatsan leikkaus, joka sisältää ylimääräisen verenvirtausreitin muodostumisen sydämeen ohittaen sepelvaltimoiden sairaat osat. Ne toimivat sekä suunnitelmallisesti että hätätilanteessa. Sydänkirurgiassa on kaksi menetelmää anastomoosien luomiseksi: rinta-sepelvaltimo (MCB) ja sepelvaltimo (CABG). Sepelvaltimossa korvauskorvauksena käytetään suurta reiden tai jalan laskimolaskimoa ja MCB:n tapauksessa sisäistä rintavaltimoa.

Jaksotus

1. Sydämeen päästään käsiksi (yleensä rintalastan viillon kautta).
2. Elinsiirtojen samanaikainen kerääminen sterotomialla (suonen poistaminen toisesta kehon osasta).
3. Aortan nousevan osan ja onttolaskimon kanylointi, joka yhdistää sydän-keuhkokoneen AIK (se pumpataan erityisen laitteen - kalvooksygenaattorin - läpi, joka kyllästää laskimoveren hapella sallien samalla aortan ohituksen).
4. Cardioplegia (sydämenpysähdys jäähtyessä).
5. Shunttien asettaminen (verisuonten ompeleminen).
6. Ilmaembolian ehkäisy.
7. Sydämen toiminnan palauttaminen.
8. Viillon ompeleminen ja sydänpussin tyhjennys.

Sitten anastomoosin toiminta tarkistetaan erityistekniikoilla. Joskus minimaalisesti invasiivinen leikkaus suoritetaan ilman AIK:n yhdistämistä. Se suoritetaan sykkivälle sydämelle, se uhkaa pienemmällä komplikaatioriskillä ja lyhyemmällä toipumisajalla. Tämäntyyppinen interventio vaatii kuitenkin erittäin korkeaa pätevyyttä kirurgilta.

Katso lisätietoja CABG:n suorittamistekniikasta alla olevan lohkon videosta.

Varhainen postoperatiivinen ajanjakso

Leikkauksen jälkeen potilas makaa teho-osastolla useita päiviä. Tänä aikana elintoimintoja seurataan, saumat käsitellään antiseptisillä liuoksilla ja viemärit pestään. Joka päivä tehdään verikoe, tallennetaan kardiogrammi ja mitataan ruumiinlämpö. Lievä kuume ja yskä ovat aluksi luonnollisia. Hengityslaitteen sammuttamisen jälkeen potilasta koulutetaan hengitysharjoituksiin, joilla poistetaan tehokkaasti nestettä keuhkoista ja estetään kongestiivinen keuhkokuume. Samaa tarkoitusta varten potilas käännetään usein sivuille ja OGK:n röntgenkuvaus tehdään useita kertoja. Potilas saa tarvittavat lääkkeet.

Jos tila on vakaa eikä potilaan henki ole vaarassa, hänet siirretään yleisosastolle jatkoseurantaa ja ennallistamista varten sydämen ohitusleikkauksen jälkeen. Ne laajentavat vähitellen moottoria, alkaen kävelemällä lähellä sänkyä, käytävää pitkin. Leikkauksen jälkeiset haavat hoidetaan. Potilas käyttää joustavia sukkia säären turvotuksen vähentämiseksi. Ennen kotiuttamista ompeleet poistetaan rinnasta. Sairaalassa oleskelun pituus vaihtelee viikosta tai kauemmin.

Kuntoutus

Leikkauksen jälkeinen toipuminen on joukko toimenpiteitä, joiden tavoitteena on paluu arkeen, riittävä fyysinen aktiivisuus ja ammatillinen aktiivisuus.

Koko ajanjakso on jaettu useisiin vaiheisiin:

1. Pysyvä ajanjakso tarkoituksena on laajentaa motorista järjestelmää. Potilas saa istua, sitten seistä, kävellä ympäri huonetta jne. joka päivä lisää sydämen kuormitusta henkilökunnan tiukassa valvonnassa.
2. Pitkäaikainen havainto. Kardiologiakeskuksesta kotiutumisen jälkeen potilas toipuu edelleen ohitusleikkauksesta kotona. Potilas on pääsääntöisesti sairauslomalla ylikuormituksen ja vilustumisen välttämiseksi. Voit palata töihin aikaisintaan kuusi viikkoa irtisanomisen jälkeen (aika määräytyy yksilöllisesti). Se pidennetään yleensä kuljettajalle tai rakentajalle enintään kolmeksi kuukaudeksi. Potilaan tulee käydä paikallisella lääkärillä ja kardiologilla 3, 6 ja 12 kuukautta toimenpiteen jälkeen. Jokaisella käynnillä tehdään EKG, määritetään lipidien biokemiallinen spektri, täydellinen verenkuva ja tarvittaessa rintakehän röntgenkuvaus. Kuntoutusprosessin pääperiaate tässä vaiheessa on elämäntapojen muuttaminen. Konsepti tarkoittaa hyvää unta (vähintään 7 tuntia), säännöllisiä osittaisia ​​aterioita ja monityydyttymättömien rasvahappojen pakollista sisällyttämistä ruokavalioon, tupakoinnin ja alkoholin väärinkäytön lopettamista, riittävää fyysistä aktiivisuutta, normaalin painon ylläpitämistä (vyötärönympärys naisilla <80 cm, miehillä < 94 cm). Huolimatta merkittävästä hyvinvoinnin paranemisesta ja rintakipujen häviämisestä, potilaan on noudatettava tiettyjen lääkkeiden jatkuvaa saantia. Näitä ovat verenohennuslääkkeet, kolesterolia alentavat lääkkeet ja verenpainelääkkeet.
3. Parantola ja terveyskeskus. Potilaita kehotetaan käymään terveyden parantamiskurssilla erikoistuneessa laitoksessa. Kattavaan ohjelmaan kuuluu yleensä kardiotreeni, liikuntaterapia ja fysioterapia.

Verisuonten avoimuuden palauttaminen CABG-menetelmällä yleensä parantaa merkittävästi potilaiden elämänlaatua: anginakohtaukset katoavat, sydänkohtauksen todennäköisyys ohituksen jälkeen pienenee ja työkyky palautuu. Lääkkeiden tarve vähennetään ennaltaehkäisevästi minimiin. On kuitenkin huomioitava, että uusiutuvien tromboosien riski on olemassa, ja vain elintapoja koskevia suosituksia noudattamalla voidaan ylläpitää terveyttä pitkään.

Kuinka kauan elät leikkauksen jälkeen?

Elinaika toimenpiteen jälkeen on melko yksilöllinen parametri, joka riippuu sairastuneen sydänlihaksen tilavuudesta ja sydänlihaksen viipymisen kestosta iskemian olosuhteissa. Tärkeä rooli on samanaikaisten sairauksien, kuten diabetes mellituksen ja verenpainetaudin, esiintymisellä. Keskimäärin CABG:n jälkeiset potilaat elävät 5–25 vuotta, mutta tilastot tässä asiassa eivät ole avaintekijä, tärkeä asia on kyseessä olevan ihmiskehon erityinen tila.

Komplikaatiot

Ohitusleikkauksen jälkeisiä komplikaatioita voi esiintyä leikkauksen aikana ja kotiutuksen jälkeen. Kuten edellä mainittiin, haittavaikutusten riski arvioidaan ennen toimenpidettä, se riippuu organismin taustatilasta. Yleisimpiä ongelmia ovat:

• akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• tromboosi;
• sydämenpysähdys;
• rytmihäiriöt;
• sydäninfarkti;
• infektio, mukaan lukien sepsis;
• keuhkokuume;
• verenvuoto;
• perikardiitti ja sydämen tamponadi;
• keuhkopöhö;
• kardiogeeninen sokki;
• neuroosi.

Pitkäaikainen komplikaatio on suntin ahtauma, joka johtuu lääkärin suositusten noudattamatta jättämisestä. Tässä tapauksessa verisuonten läpinäkyvyys vaikeutuu jälleen, syntyy tyypillinen kliininen kuva angina pectoriksesta. Tämä tilanne vaatii toistuvan sepelvaltimon ohitusleikkauksen.

Palaute potilailta ohitusleikkauksen jälkeen

Sydänlihaksen verenkierron palauttamiseksi on olemassa suuri joukko menetelmiä: stentointi, ilmapallo ja muut. Ohitusleikkaus on radikaalein mahdollinen tekniikka, jonka avulla hapen saanti voidaan palauttaa vaihtamalla suonen. Potilaat, jotka joutuvat tällaiseen toimenpiteeseen, tuntevat aina tilansa paranevan. Se liittyy oireiden täydelliseen häviämiseen, liikunnansietokyvyn ja elämänlaadun paranemiseen. Emme koskaan suosittele tästä toimenpiteestä kieltäytymistä tapauksissa, joissa siihen on perusteltuja aiheita, koska vain siten potilaalla on mahdollisuus toipua.

Hinta Venäjällä ja muissa maissa

Menettelyn hinta on melko korkea: ulkomaisissa klinikoissa leikkaus voi maksaa 8 - 40 tuhatta dollaria, kotimaisissa kardiologisissa keskuksissa - 100 - 300 tuhatta ruplaa. Venäjän federaation kansalaiset voivat aina tiedustella hoidon kiintiöitä ja etuja erikoistuneelta kardiologilta.

Johtopäätöksiä

Sydänsuonien sepelvaltimoiden ohitusleikkaus on saavuttanut suosiota nykyaikaisessa sydänkirurgiassa. Menetelmä tarjoaa riittävän sydänlihaksen perfuusion, mikä parantaa elämänlaatua, ehkäisee varhaista työkyvyttömyyttä ja vähentää merkittävästi kuolleisuutta sydän- ja verisuonisairauksiin.