Aneurysma on verisuonen seinämän pullistuma tai venymä. Tämä sairaus voi kehittyä ei vain aortassa, vaan kaikissa kehon valtimoissa, mukaan lukien kaulavaltimot. Kaulavaltimon aneurysma voi vähitellen venyttää ja heikentää verisuonen seinämän rakennetta, minkä seurauksena se repeytyy paineen noustessa. Tämä voi tapahtua sekä kaulavaltimon ekstrakraniaalisella (ekstrakraniaalisella) alueella - kaulassa - että kallonsisäisessä, joka sijaitsee aivoissa. Kaulavaltimon aneurysman repeämä on tämän taudin erittäin vaarallinen komplikaatio, koska se aiheuttaa useita iskeemisiä ja metabolisia muutoksia aivoissa.
Oireet ja sairauden klinikka
Tämän taudin kulku voi olla oireeton, pienillä ulkonemilla tai lisääntyä vähitellen aneurysmaalisen seinämän rakenteellisten muutosten vuoksi. Kaulavaltimon aneurysman oireita ovat:
- Huimaus;
- jatkuva soiminen korvissa;
- kohtuuttomat päänsäryt;
- kroonisen väsymyksen tunne;
- univaikeudet.
Mitä suurempi aneurysmamuodostelma on, sitä kirkkaampia oireiden ilmenemismuotoja tulee: päänsärky yleistyy ja voimistuu, rintakehän alueella ilmaantuu epämukavuutta, hengenahdistusta ja näöntarkkuuden heikkenemistä. Voi myös esiintyä äänen käheyttä, koordinaatiohäiriötä, päähän kohdistuvaa verisuonten pulsaatiota.
Aneurysmaalisen ulkoneman oireita ovat minihalvaus tai ohimenevä iskeeminen kohtaus (TIA). TIA on aivojen huonon verenkierron episodi, johon liittyy tilapäisiä aivohalvauksen kaltaisia oireita, joita voivat olla lieviä kasvojen häiriöitä, liiallista väsymystä tai unta, kehon toisen puolen lihasheikkoutta, epäselvää puhetta tai puhevaikeuksia ja huimausta. TIA:ta pidetään usein varoitusmerkkinä siitä, että todellinen aivohalvaus voi tapahtua tulevaisuudessa, jos jotain ei tehdä sen estämiseksi.
Kaulavaltimon aneurysmat voivat muodostaa verihyytymiä valtimoissa, jotka estävät verenvirtauksen aivoihin. Marylandin yliopiston lääketieteellisen keskuksen (UMMC) julkaiseman tutkimuksen mukaan kaulavaltimotromboosia esiintyi 6,2 prosentilla seulottujen osallistujien kokonaismäärästä. Kaulavaltimon tromboosi voi johtaa toistuviin aivohalvauksiin, jotka aiheuttavat halvauksen, aivovaurion tai kuoleman. Veritulppa voi myös irrota aneurysmasta ja kulkeutua aivoihin, mikä johtaa myöhemmin aivovaltimon tukkeutumiseen.
Yhtäkkiä alkava vakava päänsärky on tyypillinen merkki kaulavaltimon aneurysman repeytymisestä. Kipu on niin voimakasta, että useimmat ihmiset kuvailevat sitä "pahimmaksi kipuksi, jota koskaan on tuntenut". Äärimmäisen voimakkaaseen päänsärkyyn liittyy yleensä pahoinvointia ja oksentelua, niskan puutumista ja joissakin tapauksissa tilapäistä tajunnan menetystä.
Kaulavaltimon aneurysman aiheuttamat toissijaiset oireet johtuvat sen paineesta ympäröiviin rakenteisiin. Kun aneurysma laajenee, hermot ja suonet puristuvat, mikä aiheuttaa oireita, kuten kasvojen turvotusta ja pistelyä, kasvojen tai suun tunnottomuutta, äänen menetystä tai käheyttä, puhe- ja nielemisvaikeuksia.
Repeämätön kaulavaltimon aneurysma voi aiheuttaa näköongelmia. Se voi aiheuttaa näön hämärtymistä tai kaksoisnäön, kroonisesti laajentuneita pupilleja ja kipua, joka säteilee otsaan. Jos kaulavaltimo repeytyy, voi myös esiintyä tilapäistä näönmenetystä.
Diagnostiikka: kuinka tunnistaa ja erottaa sairaus?
Tämä sairaus on tarpeen erottaa seuraavista patologioista: iskeeminen aivohalvaus, paisuvainen poskiontelooireyhtymä, klusteripäänsärky, fibromuskulaarinen dysplasia, neurofibromatoosi, kohdunkaulan muoto lymfogranulomatoosista.
Kaulavaltimon aneurysman diagnostinen algoritmi sisältää:
anamnestiset tiedot;- Fyysisen tutkimuksen löydökset (kosketeltava pussin muotoinen turvotus niskassa)
- Kaulan ultraääni. Tämä tutkimus auttaa määrittämään aneurysman koon ja laajenemisen;
- angiografia - kultainen standardi kaulavaltimon aneurysman diagnosoinnissa;
- kontrasti CT - sillä on sellaisia etuja kuin helppo ja nopea sovellettavuus; on minimaalisesti invasiivinen menetelmä, jonka avulla on mahdollista nähdä muutoksia verisuonen seinämässä tilavuudella alle 1 mm;
- Magneettiresonanssiangiografia on ei-invasiivinen tekniikka, jolla voidaan visualisoida verisuonirakenteita ilman varjoaineiden tai röntgensäteiden tarvetta. MRA voi näyttää aneurysman tromboosia ja jäännösverenvirtauksen ominaisuuksia.
anamnestiset tiedot;Kaulavaltimon aneurysmapotilaan hoito ja kuntoutus
Aneurysman hoidon tavoitteena on vähentää oireita ja komplikaatioiden riskiä. Ennen kuin valitset menetelmän, on tärkeää keskustella mahdollisista eduista, riskeistä ja sivuvaikutuksista.
Jos aneurysma on pieni eikä aiheuta oireita, hoito valitaan tilan huolellisella seurannalla, ultraääni-, TT- tai MRI-tutkimuksella kuuden tai kahdentoista kuukauden välein.
Jos on olemassa komplikaatioiden riski, käytetään kirurgista hoitoa. Kirurgiseen toimenpiteeseen kuuluu kaulavaltimon sen osan resektio, joka liittyy aneurysmaan, ja poistetun alueen korvaaminen siirteellä.
Toinen vaihtoehto kirurgiselle hoidolle on endovaskulaarisen stentin sijoittaminen. Leikkaus suoritetaan riippuen aneurysman koosta ja sen sijainnista suhteessa kaulavaltimon muihin haaroihin. Kirurgi tekee lävistyksen reisivaltimoon katetrien avulla ohjaamaan ja kuljettamaan stenttisiirteen aneurysman kohtaan. Röntgenohjausta käytetään keinotekoisesta materiaalista tehdyn siirteen sijoittamiseen ulkonevan suonen seinämän alueelle. Stentti laajennetaan sitten valtimon sisään ja pidetään paikallaan metallikoukuilla ompeleiden sijaan. Hoitomenetelmän etuna on leikkausriskin vähentäminen ja potilaan kuntoutusajan lyhentäminen.
Potilaiden kuntoutus koostuu verenpaineen hallinnasta, tupakoinnin lopettamisesta, ruokavalion noudattamisesta (rasvojen, hiilihydraattien vähentäminen ruokavaliosta), verta ohentavien lääkkeiden ottamisesta ja kohtalaisesta fyysistä rasitusta.
Johtopäätöksiä
Joten kaulavaltimon aneurysma on todella harvinainen sairaus, joka tulee ottaa huomioon suoritettaessa sairauksien erodiagnostiikkaa, jossa on sykkivä muodostuminen kaulassa ja neurologisia oireita. Tällaisilla potilailla voi olla valituksia, kuten dysfagia, päänsärky, niskakipu, retro-orbitaalisen paineen tunne, otalgia ja sydän- ja verisuonitautien oireita. Varhainen diagnoosi ja hoito on välttämätöntä, koska aivoverenkiertohäiriöitä ja kuolemantapauksia esiintyy 50–70 prosentissa tapauksista. Mutta kirurgisen hoidon tyydyttävät tulokset vakuuttavat tämän taudin aggressiivisen hoidon tarpeen.
