Kaikki sydänvioista: patologioiden ominaisuudet ja potilaan ennuste

Mikä on sydänvika

Ymmärtääksesi mikä sydänvika on, sinun on ymmärrettävä tämän elimen anatomian perusteet ja sen työn periaatteet.

Ihmisen sydän koostuu 4 kammiosta - 2 eteisestä ja 2 kammiosta. Veri liikkuu kammiosta toiseen venttiilien reikien kautta. Vasemmasta kammiosta veri vapautuu systeemiseen verenkiertoon (aortta), hapettaa kaikki kehomme elimet ja kudokset ja palaa vasempaan eteiseen onttolaskimon kautta. Sieltä se menee oikeaan kammioon, sitten keuhkovaltimoon rikastuakseen hapella keuhkoissa, ja keuhkolaskimoiden kautta se palaa oikeaan eteiseen, sitten vasempaan kammioon. Sitten sykli toistuu.

Valtimo- ja laskimoveren sekoittumisen estämiseksi sydämen sisällä vasen ja oikea osa on erotettu eteis- ja kammioiden väliseinillä. Veren takaisinvirtauksen estämiseksi (kammioista eteiseen tai aortasta vasempaan kammioon) on venttiilit, jotka avautuvat ja sulkeutuvat tiettyyn aikaan.

Kaikki sydänvauriot jaetaan kahteen tyyppiin - synnynnäiset ja hankitut.

Kuten nimestä voi päätellä, synnynnäiset viat ilmenevät ihmisessä hänen syntymästään lähtien, ja hankitut viat syntyvät myöhemmässä elämässä.

Synnynnäisten sydänvikojen (CHD) ilmaantuvuus on noin 5-8 tapausta 1000 lasta kohti. Hankittua sydänsairautta (ACD) esiintyy 100-150 ihmisellä 100 000 asukasta kohden.

CHD:n ja PPS:n välisten erojen ymmärtämisen helpottamiseksi huomautan, että aluksi kehittyy poikkeama, pääsuonien (aortan ja keuhkon rungon) muodonmuutos tai väliseinän vika, ja hankituissa läppäissä se vaikuttaa. Mutta tällaista jakoa voidaan pitää mielivaltaisena, koska venttiilit voivat vaurioitua jopa synnynnäisillä vioilla.

Kaikki tämä johtaa hemodynamiikan (normaalin verenvirtauksen) rikkomiseen sydämen sisällä, veren täyttymiseen joissakin kammioissa ja muiden köyhtymiseen. Tämän seurauksena valtimoveri sekoittuu laskimoveren kanssa, tietyt kammiot täyttyvät verta, venyvät ja niiden seinämät paksuuntuvat. Sydämen muiden osien täyttyminen päinvastoin laskee normaaliin verrattuna.

Suurin osa sydänsairauksista kärsivistä saa työkyvyttömyysluokan. He eivät voi elää täyttä elämää, kuten kaikki terveet ihmiset, heidän on jatkuvasti noudatettava jonkinlaisia ​​rajoituksia. Jopa puhtaasti psykologisesti se on vaikeaa.

Armeijakysymyksestä - ihmiset, joilla on sydänvikoja, luokitellaan "soveltumattomiksi" tai "osittain kelvollisiksi" kiireelliseen asepalvelukseen.

Onko mahdollista kuolla patologiaan

Valitettavasti sydänsairauden aiheuttama kuolema on täysin mahdollista. Tilastot synnynnäisiin sydänsairauksiin kuolemista ovat melko surullisia. Ilman oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa se esiintyy 70-80 prosentissa tapauksista.

Ihmiset, joilla on PPP, kuolevat noin 15-20 prosentissa tapauksista. Pääasiallinen kuolinsyy sydänsairauksiin on sydämen vajaatoiminta, ts. "pumpun" päätoiminnon heikkeneminen - veren pumppaus.

Muita kuolinsyitä ovat sydämen rytmihäiriöt, kuten kohtauksellinen kammiotakykardia, eteisvärinä ja atrioventrikulaarinen salpaus. Eteisvärinästä johtuen aivoissa esiintyy usein tromboemboliaa, joka johtaa aivohalvaukseen.

Mahdolliset esiintymisen syyt

Hankittujen vikojen syistä yleisimpiä ovat:

1. Reuma, tai pikemminkin krooninen reumaattinen sydänsairaus, on sen sisäkalvon (mukaan lukien läppälaite) tulehdus, joka kehittyy streptokokki-infektion (kurkkukipu) jälkeen (pääasiassa lapsuudessa).
2. Infektiivinen endokardiitti on sydänläppien asteittainen tuhoutuminen, joka johtuu niissä olevien bakteerien lisääntymisestä. Infektio voi levitä, kun karies hammas poistetaan, ihon antiseptinen käsittely injektion aikana on huono tai kun käytetään ei-steriilejä ruiskuja.
3. Ateroskleroosi ja rappeuttavat läppämuutokset ovat yleisiä vanhuksilla.

Harvinaisemmista syistä voidaan erottaa kuppa ja systeemiset patologiat - nivelreuma, lupus erythematosus, skleroderma.

Synnynnäisten epämuodostumien erityistä etiologista tekijää on vaikea määrittää. Se voi olla:

• perinnölliset mutaatiot - Downin oireyhtymä, Patau;
• äitien sairaudet - diabetes mellitus, trombofilia, systeeminen vaskuliitti;
• kohdunsisäiset virusinfektiot - vihurirokko, sytomegalovirus, vesirokko;
• huonot tavat - tupakointi, alkoholin juominen raskauden aikana;
• altistuminen ionisoivalle säteilylle;
• sikiön kehitykseen haitallisesti vaikuttavien lääkkeiden käyttö - antineoplastiset aineet, sulfonamidit, tetrasykliinit.

Kuinka kertoa, jos sinulla on sydänvika

Selvittääkseni, onko henkilöllä sydänvika, ohjaan seuraavia tietoja:

• potilasta vaivaavat oireet ja valitukset;
• fyysinen tila - potilaan ulkonäkö;
• elektrokardiografia;
• kaikukardiografia (sydämen ultraääni);
• rintakehän röntgenkuvaus.

Oireet, merkit ja potilaan tyypillinen ulkonäkö

Ihmiset, joilla on sydänvikoja, kärsivät pääasiassa sydämen vajaatoiminnan oireista. Heillä on hengitysvaikeuksia, varsinkin yöllä, johtuen kehon vaaka-asennosta ja paineen noususta keuhkojen verisuonissa. Samoista syistä heitä voi vaivata kohtauksellinen yskä.

Potilaat (etenkin sepelvaltimotautipotilaat) väsyvät hyvin nopeasti, jopa vähäisen fyysisen toiminnan jälkeen, he haluavat jatkuvasti nukkua, heillä on huimausta ja he voivat jopa pyörtyä.

Suurentuneesta maksasta johtuen potilas tuntee raskautta tai vetäviä / särkeviä kipuja oikeassa hypokondriumissa. Illalla jalat ovat erittäin turvonneet. Usein huolissaan särkevä kipu vasemmalla puolella rinnassa, sydämentykytys, epämukavuus rinnassa. Alahengitystieinfektiot jatkuvat potilailla, joilla on tietty sepelvaltimotauti.

Usein huomaan niin sanotun "rumpu-oireen" ihmisillä, joilla on sydänvikoja. Tämä on sormien päätefalangien paksuuntumista. Tämä oire viittaa pitkäaikaiseen verenkiertoon koko kehossa.

Vastasyntyneet ja imeväiset, joilla on sepelvaltimotauti, ovat kitukasvuisia ja alipainoisia. Usein heidän huulensa, nenänsä ja sormenpäänsä sinertyvät (syanoosi).

Sydänsairauksilla on erityisiä oireita. Esimerkiksi aortan koarktaation yhteydessä pään, käsivarsien ja ylävartalon verenkierto pysyy oikealla tasolla sen voimakkaan kaventumisen vuoksi, kun taas kehon alaosat ja jalat ovat tyhjentyneet veressä. Tämä johtaa siihen, että ylemmän olkavyön lihakset erottuvat alaraajojen alikehittyneiden lihasten taustasta. Ja syntyy väärä vaikutelma "urheilullisesta rakenteesta".

Toinen esimerkki on mitraalisen ahtauma. Tämän PPS:n myöhemmissä vaiheissa kasvojen yleisen kalpeuden taustalla poskille ilmestyy kirkas sinertävän vaaleanpunainen punoitus, kun taas huulet ja nenä ovat sinisiä. Tätä kutsutaan facies mitralisiksi tai mitraaliseksi kasvoksi.

Haluan huomauttaa, että henkilö, jolla on PPS, voi tuntea olonsa melko terveeksi pitkän aikaa, eikä hänellä ole kipua tai hengitysvaikeuksia. Tämä johtuu siitä, että sydän yrittää kompensoida hemodynaamisia häiriöitä ja aluksi selviää tästä hyvin. Ennemmin tai myöhemmin nämä mekanismit ovat kuitenkin riittämättömiä, ja sairaus alkaa ilmetä kliinisesti.

Kun tutkin tällaisia ​​potilaita, onnistun tunnistamaan joitain patologisia merkkejä, kuten vasemman tai oikean kammion lisääntynyt sydämen impulssi, rintakehän vapina. Sydänsairautta sairastavien potilaiden auskultoinnin aikana kuulen usein sivuääniä läppien, väliseinien ja kaulavaltimoiden projektiopisteissä; vahvistaa, heikentää tai jakaa sävyjä.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Tärkeimmät instrumentaaliset tutkimusmenetelmät sydänvikojen diagnosoimiseksi:

1. Elektrokardiografia. EKG:ssä näen merkkejä sydämen eri osien hypertrofiasta muuttamalla hampaiden korkeutta, leveyttä ja muotoa. Rytmihäiriöitä löytyy usein (etenkin usein - eteisvärinä).
2. Ekokardiografia on ehkä tärkein diagnostinen menetelmä, jonka avulla voit luotettavasti todeta sydänvian. Echo-KG tunnistaa selvästi venttiilien, väliseinien tilan, seinämän paksuuden ja kammioiden tilavuuden. Doppler-tilassa voit nähdä veren virtauksen suunnan osastojen välillä (regurgitaatio), mitata painetta keuhkovaltimossa. Jos epäillään vikaa, tarkempaa kuvaa varten määrään transesofageaalisen kaikukardiogrammin (anturi sijoitetaan ruokatorveen aivan sydämen taakse).
3. Rintakehän elinten röntgenkuva - kuvassa näkyy erittäin selvästi keuhkovaltimon rungon pullistuminen, keuhkokuvion lisääntyminen keuhkojen verisuonten paineen nousun vuoksi, keuhkovaltimon varjon muodon muutos sydän, kylkiluiden epätasainen ääriviiva (epätasainen ääriviiva, joka johtuu kylkiluiden välisten valtimoiden puristamisesta).

Pahetyypit ja niiden erot

Kuten jo mainittiin, kaikki sydänvauriot jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin. Ne eroavat toisistaan ​​​​patofysiologiassa, vakavuudessa ja ihmisen elinajanodotuksessa.

Sepelvaltimotaudille on olemassa monia luokituksia, mutta useimmiten lääkärit käyttävät Marder-luokitusta, jakamalla kaikki sepelvaltimotaudit syanoosin kanssa ja ilman (eli "sininen" ja "valkoinen").

Taulukko 1. CHD:n ominaisuudet

Hankitut sydänvauriot jaetaan kahteen tyyppiin - ahtauma, ts. kammioiden välisen aukon kapeneminen ja rikkoutuminen, ts. venttiilin epätäydellinen sulkeutuminen. Kaikki julkisen ja yksityisen sektorin yhteistyö kumpuaa joidenkin sydämen kammioiden täyttymiseen verellä ja toisten köyhtymiseen kaikilla siitä seuraavilla seurauksilla.

Aikuisten yleisin APS on aorttastenoosi (noin 80 %).

Yhdistelmävikoja voi esiintyä - kun henkilöllä on samanaikaisesti sekä venttiilin vajaatoiminta että ahtauma. On myös melko yleistä, että näen ihmisiä, joilla on useita venttiileitä. Tätä kutsutaan samanaikaiseksi sydänsairaudeksi.

Taulukko 2. PPP:n ominaisuudet

Miten sydänvikoja hoidetaan?

Valitettavasti ei ole olemassa lääkettä, joka voisi parantaa ihmisen sydänsairauksista. Ja kaikkia synnynnäisiä sydänsairauksia hoidetaan vain leikkauksella. Poikkeuksena on avoin valtimotiehye, synnynnäinen epämuodostuma, joka voidaan eliminoida kokonaan farmakologisesti. Mutta tämä on tehokas vain ihmisen ensimmäisenä päivänä. Tätä varten määrään ei-steroidisen tulehduskipulääkkeen (Ibuprofeeni, Indometasiini) suonensisäisen injektion 3 päivän ajan.

Jos syanoosia ja vakavan sydämen vajaatoiminnan merkkejä ilmenee, leikkaus suoritetaan välittömästi. Usein kirurgien on leikattava jopa pikkulapsia ja yksivuotiaita. Jos vika havaitaan instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä ja potilas ei ole huolissaan mistään tai on vähäisiä oireita, leikkausta voidaan lykätä.

Perinteisesti kirurgiset toimenpiteet CHD:n poistamiseksi suoritetaan yleisanestesiassa, avoimella sydämellä, joka on kytketty sydän-keuhkokoneeseen. Vika on joko ommeltu tai suljettu perikardiaalisella tai synteettisellä kudoslaastarilla. Avoin kanava sidotaan tai leikataan läpi.

Viime aikoina erikoistuneissa kardiologisissa keskuksissa, joissa on asianmukaiset laitteet, on mahdollista suorittaa minimaalisesti invasiivisia endovaskulaarisia interventioita. Tällaisissa leikkauksissa katetri työnnetään ultraäänen ja röntgensäteen valvonnassa reisiluun laskimon läpi, joka saavuttaa oikean eteisen. Katetrin, joka on nikkeli-titaanilangasta yhdistetty kiekko, läpi työnnetään tukkija. Tämä sulkija sulkee vian.

Tällaisten leikkausten pääasiallinen vasta-aihe on pitkälle edennyt keuhkoverenpainetauti, johon liittyy vakava verisuonten kovettuminen. Näissä tapauksissa suoritetaan niin sanottuja palliatiivisia interventioita, jotka eivät poista itse vikaa, vaan sen seurauksia. Keinotekoisesti luodut viestit (anastomoosit) suurten suonien väliin, jotta veri kiertää sydämen ylikuormitettuja osia.

Katsotaanpa nyt hankittujen vikojen hoitoa. Niiden kanssa asiat ovat hieman toisin.

Jos PPS kehittyi reuman taustalla, käytän protokollan mukaan ehdottomasti antibakteerista hoitoa penisilliiniantibiooteilla. Tämä kohta on erittäin tärkeä, koska streptokokkibakteerien esiintyminen kehossa voi aiheuttaa uusien sydänvikojen kehittymisen.

Lisäksi määrään aina lääkehoitoa, joka auttaa vakauttamaan potilaan tilaa.

Ensinnäkin käytetään lääkkeitä, jotka hidastavat sydämen vajaatoiminnan etenemistä:

• ACE:n estäjät - perindopriili, ramipriili;
• beetasalpaajat - Bisoprololi, Metoprololi;
• diureetit - Torasemidi;
• aldosteroniantagonistit - Spironolaktoni, Eplerenoni;

Sydämen rytmihäiriöiden sattuessa käytän rytmihäiriölääkkeitä - Sotalolia, Amiodaronia.

Antikoagulanttihoito on myös tärkeä, koska osaan PPS:stä, erityisesti mitraalisen ahtaumasta, liittyy usein eteisvärinää, jossa vasempaan eteisonteloon muodostuu verihyytymiä, jotka johtavat kardioemboliseen aivohalvaukseen. Tämän estämiseksi määrään varfariinia tai pienimolekyylisiä hepariineja.

Kun potilas on vakavassa tilassa, kun lääkkeet eivät enää auta, lähetän potilaat leikkaushoitoon.

PPP:llä on kaksi pääasiallista toimintotyyppiä:

• venttiilien vaihto;
• korjaavat leikkaukset - venttiiliplastia, commissurotomia, ilmapallovalvotomia.

Venttiiliproteesit ovat mekaanisia (keinotekoisia) ja biologisia. Niiden keskeinen ero on seuraava. Biologista venttiiliä asennettaessa potilaan tulee saada antikoagulanttihoitoa ensimmäisten 3 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen ja mekaanisen venttiilin implantoinnin yhteydessä - koko elämän ajan. Venttiilin tyypin valinta päätetään joka kerta yksilöllisesti.

Ainoa pitkäkestoiseen tekosydänläppäkäyttöön hyväksytty antikoagulantti on varfariini.

Mekaaniset venttiilit ovat kestävämpiä, mutta niiden hinta on paljon korkeampi kuin biologisten venttiilien.

Mikä määrittää ennusteen: kuinka kauan potilaat elävät?

Minulta kysytään usein - "Kuinka kauan he elävät sydänvian kanssa?"

Se riippuu monista tekijöistä, kuten:

• eräänlainen varapuheenjohtaja;
• sen vakavuus;
• sydämen vajaatoiminnan aste;
• komplikaatioiden esiintyminen;
• diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisuus;
• lääkärin suositusten noudattaminen (oikea lääkkeiden saanti kaikkien annosten mukaisesti jne.);
• suoritetun toimenpiteen laatu.

Ilman leikkausta monet sepelvaltimotautipotilaat kuolevat varhaislapsuudessa (jopa 2-5 vuotta). Sepelvaltimotauti, jossa ihminen voi elää aikuisikään ilman leikkausta, sisältää aortan koarktaation, eteisväliseinän vaurion.

Ennusteen kannalta suotuisin PPS on mitraalinen, kolmikulmainen regurgitaatio. Vakavia komplikaatioita kehittyy harvoin ja pitkän ajan kuluttua. Muissa ATS:issa (mitral, aorttastenoosi) potilaat kuolevat noin 5-10 vuotta ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen.

Nykyaikaiset hoitovaihtoehdot, sekä lääke- että sydänkirurgia, voivat pidentää tällaisten ihmisten elinikää jopa 60-70 vuoteen.

Patologian seuraukset

Potilaalla, jolla on sekä synnynnäinen että hankittu sydänsairaus, on suuri riski saada akuutti sydämen vajaatoiminta (keuhkopöhö, kardiogeeninen sokki), joka ilman nopeaa lääketieteellistä väliintuloa johtaa henkilön kuolemaan.

Myös sydänvioista kärsivillä ihmisillä kehittyy sepelvaltimotauti paljon aikaisemmin, mikä tarkoittaa, että heillä on useita kertoja suurempi todennäköisyys saada sydäninfarkti.

Lähes kaikkiin sydänvioihin liittyy rytmihäiriöitä. Vaarallisimpia niistä ovat kammiotakyarytmiat ja atrioventrikulaarinen salpaus.

Joillakin vioilla, jotka johtuvat keuhkoverenkierron voimakkaasta ylikuormituksesta ja keuhkojen refleksivasokonstriktiosta, esiintyy keuhkoverenpainetautia - erittäin vakavaa tilaa, johon on vaikea vastata lääkehoidolla ja joka vaatii kirurgista toimenpidettä.

Koko kehon pitkittyneestä voimakkaasta happinälkään (hypoksiasta) johtuen immuunijärjestelmä kärsii, minkä vuoksi sydänvioista kärsivät potilaat kärsivät jatkuvasti tartuntataudeista, erityisesti keuhkoputkentulehduksesta ja keuhkokuumeesta.

Kaikilla sydänvioilla, samoin kuin proteettisten läppien läsnäololla, tarttuvan (bakteeriperäisen) endokardiitin, sydämen läppäihin vaikuttavan vaarallisen sairauden, usein kuolemaan johtavan, riski kasvaa useita kertoja.