Viat ovat sydämen anatomisten rakenteiden patologioita, jotka vaikuttavat sydän- ja verisuonijärjestelmän normaaliin toimintaan. Viat voivat vaikuttaa venttiileihin, kammioiden välisiin aukkoihin, verisuoniin ja sydämen seinämiin.
Varhaisessa vaiheessa, oikea-aikaisella havaitsemisella ja tukihoidon määräämisellä, lääkehoito on mahdollista, mutta vaikeiden oireiden kehittyessä on tarpeen tehdä kirurginen toimenpide vian korjaamiseksi. Koska vian eteneminen pakottaa sydämen rakentamaan uudelleen toimintaansa epäsuotuisissa olosuhteissa, on tärkeää aloittaa hoito mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.
Käyttöaiheet sydänvikojen kirurgiseen hoitoon
Alla on tärkeimmät indikaatiot radikaalista hoidosta, toisin sanoen tilanteista, joissa potilasta ei voida jättää tekemättä.
Aortan koarktaatio:
- Vaikea koarktaatio tai rekoarktaatio (toistuva luumenin kaventuminen primaarisen korjauksen jälkeen) pitkäaikaiseen verenpaineeseen;
- Aorttastenoosi, joka vaikuttaa merkittävästi hemodynamiikkaan;
- Raskauden suunnittelu;
Aortan ahtauma:
- Vaikea sydämen vajaatoiminta;
- Raskaana olevat ja raskautta suunnittelevat naiset;
- Systolisen paineen gradientti on yli 60 mm Hg;
- 2, 3, 4 vian vaihe;
Mitraalisen ahtauma:
- Puhdas tai vallitseva ahtauma vaihe 2,3,4.
Tricuspid ahtauma:
- Vaikea, oireenmukainen trikuspidaalisen kapeneminen
- TS-potilaat, joille tehdään vasemman sydämen läppäleikkaus.
Keuhkovaltimon ahtauma:
- venttiililehtien dysplasia tai kalkkeutuminen;
- Merkittävä regurgitaatio.
Eteisen väliseinän vika:
- Voimakas verenkierto vasemmalta oikealle;
- Oikean kammion vajaatoiminnan kehittyminen;
- Toistuvat keuhkoinfektiot;
- Supraventrikulaariset takyarytmiat.
Kammioväliseinän vika:
- Suuri vika
- Vaikean obstruktiivisen keuhkopatologian puuttuminen
Kirurgiset tekniikat erilaisiin vaurioihin
Aortan koarktaatio:
- Ilmapallon angioplastia;
- Stentointi;
- Aortan plastiikkakirurgia synteettisillä materiaaleilla.
Aortan ahtauma:
- Valvuloplastia;
- Proteesit;
- Transkatetrin aorttaläpän vaihto.
Mitraalisen ahtauma:
- Perkutaaninen ilmapallo komissurotomia;
- Proteesit.
Tricuspid ahtauma:
- Perkutaaninen ilmapalloläppäplastia;
- Proteesit;
- Commissurotomia.
Kammioväliseinän vika:
- Sydämen katetrointi;
- Avaa leikkaus vian korvaamiseksi;
Eteisen väliseinän vika:
- Sydämen katetrointi erityisen laastarin asennuksella;
- Avoin interventio, jossa potilas kytketään sydän-keuhkolaitteeseen.
Vakavissa tapauksissa, kun kyseessä on yhdistetty patologia, esimerkiksi laajentunut kardiomyopatia, vain sydämensiirto voi ratkaista vian ongelman.
Tällä hetkellä veripumpun toimintoa suorittavien laitteiden kehitystyötä jatketaan aktiivisesti.
Joskus tutkimuksen tulosten ja potilaan tilan mukaan kirurgiset toimenpiteet vian korjaamiseksi voivat olla tehottomia tai jopa uhata potilaan henkeä. Tässä tapauksessa kehitetään joukko toimenpiteitä palliatiivisen hoidon tarjoamiseksi.
Mahdolliset komplikaatiot
Aortan koarktaatio:
- Aneurysman muodostuminen;
- Käheys, joka johtuu toistuvan kurkunpään hermon mahdollisesta intraoperatiivisesta vauriosta (anatomisesti liittyy aorttaan);
- Pallean halvaus, joka johtuu vammahermon vauriosta;
- Kylotoraksi (imusolmukkeen kerääntyminen keuhkopussin onteloon, kun rintakehän lymfaattinen kanava on vaurioitunut;
- Postkoarktotomia-oireyhtymä on ainutlaatuinen ongelma, joka syntyy varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa. Se liittyy lisääntyneeseen verenvirtaukseen vatsaontelon verisuonissa, ja se ilmenee vatsakipuna ja oksenteluna.
Aortan ahtauma:
- Hematooma kohdassa, jossa katetri asetetaan reisivaltimoon;
- Rytmihäiriöt;
- Immuunireaktiot biologista alkuperää olevan venttiilin istutuksen aikana;
- Endokardiitti;
- Hemolyyttiset reaktiot, jos tarvitaan verensiirtoa.
Mitraalisen ahtauma:
- Katetrin aiheuttama sydänvaurio;
- Venttiililehtien muodonmuutos ilmapallon komissurotomiasta johtuen;
- Aivoverisuonien embolia venttiilielementeillä, kalkkeumat.
Tricuspid ahtauma
- Tromboottiset tapahtumat;
- Leikkauksen jälkeiset sydämen rytmihäiriöt;
- Endokardiitti;
- Mekaaninen venttiili voi aiheuttaa punasolujen tuhoutumisen, mikä johtaa anemiaan ja hemolyyttiseen keltaisuuteen.
Kammio- ja interatriaalinen väliseinävaurio:
- Tartuntataudit katetrin sijoituspaikasta;
- Reiden pehmytkudosten hematooma;
- Allerginen reaktio röntgenvarjoaineelle;
- Vian peittämiseen käytetyn materiaalin hylkääminen;
- Suuren suonen katetrivaurio;
- Torakotomiaan (rintakehän viilto) liittyvät komplikaatiot, kuten leikkauksen jälkeinen haavatulehdus, ompeleen irtoaminen, kipuoireyhtymä;
Kuntoutusprosessin ominaisuudet
Aortan koarktaatio:
- Leikkauksen jälkeen kaikki tehokuormitukset ovat vasta-aiheisia, koska on olemassa aortan dissektion riski;
- Potilaan tulee olla kardiologin valvonnassa;
- Vian korjaamisen jälkeen on tarpeen suorittaa MRI tai angiografia hoidon tehokkuuden seuraamiseksi;
- Aktiivisia terapeuttisia toimenpiteitä tulee toteuttaa liitännäissairauksien, erityisesti kroonisen sydämen vajaatoiminnan, kohonneen verenpaineen ja sepelvaltimotaudin yhteydessä.
Aortan ahtauma:
- Kardiologin kontrollitutkimukset kahdesti vuodessa EKG- ja ECHO-KG-tallennuksella;
- Potilaille, joille on asennettu mekaaniset venttiilit, tulee saada antikoagulanttihoitoa varfariinilla koko elämän ajan, ja koagulogrammia on seurattava säännöllisesti.
Mitraalisen ahtauma:
- Vuosittainen kaikukardiografia ja EKG;
- Antikoagulanttihoito potilaille, joille on siirretty läppä;
- Samanaikaisten sairauksien hoito.
Tricuspid ahtauma:
- Elinikäinen antikoagulanttihoito hyytymisen hallinnassa;
- Rytmihäiriölääkkeiden määrääminen sydämen rytmihäiriöiden varalta;
- Biologista alkuperää oleva venttiilin implantointi (kadaverinen tai sika) saattaa edellyttää toimenpiteen toistamista tämäntyyppisten implanttien kulumisen vuoksi.
Leikkauksen tyypistä riippumatta jokaisen sydänpotilaan on harkittava uudelleen elämäntapaansa ja tehtävä siihen joitain muutoksia, kuten:
- Alkoholin kieltäytyminen;
- Tupakoinnin lopettaminen;
- Ruokasuolan saannin vähentäminen;
- Eläinrasvojen korvaaminen kasvirasvoilla;
- Fyysinen aktiivisuus ottaen huomioon sydämen ja verisuonten toiminta;
- Tartuntatautien ehkäisy (oikea-aikainen rokotus).
Interventiokustannukset
Kuinka paljon maksaa leikkaus sydänlihaksen vian korjaamiseksi - kysymys, joka kiinnostaa jokaista tätä patologiaa sairastavaa potilasta. Tällä hetkellä toimenpiteen kustannukset ovat melko korkeat. Suurin osa tästä johtuu proteesin korkeista kustannuksista tai toimenpiteen monimutkaisesta tekniikasta. Usein syynä korkeaan hintaan voi olla tiettyjen laitteiden käyttö toimenpiteen aikana.
Johtopäätöksiä
Tällä hetkellä sydänvikojen korjaamiseen on kehitetty monia tehokkaita menetelmiä, joita voidaan tehdä kardiologisissa keskuksissa. Fysiologisen verenkierron normalisoituminen parantaa merkittävästi potilaan terveyden ja elämän ennustetta. Huolimatta siitä, että vian kirurginen korjaus ei pääty hoitoon (vaatii usein elinikäistä antikoagulanttihoitoa ja säännöllisiä lääkärintarkastuksia), oikea-aikainen vaurion leikkaus on laadukkaan ja täyden elämän arvoinen.
