Mikä on poskiontelotulehdus (sinusiitti)

Yksi yleisimmistä hengityselinten sairauksista on poskiontelotulehdus, joka tunnetaan paremmin nimellä sinuiitti. Huolimatta siitä, että tämä sairaus on ollut tiedossa antiikista lähtien, brittiläinen lääkäri Nathaniel Highmore kuvasi sen oireita ensimmäistä kertaa yksityiskohtaisesti 1600-luvulla, jonka mukaan tautia alettiin kutsua. Seuraavaksi tarkastelemme, mikä sinuiitti on, mitkä ovat sen merkit ja hoitomenetelmät.

Taudin syyt

Aluksi sinun tulee kiinnittää huomiota poskionteloiden anatomiseen rakenteeseen. Ne ovat pieniä taskuja, jotka sijaitsevat yläleuan paksuudessa nenän seinämien sivuilla ja vievät tilan silmäkuoppien alareunasta suuonteloon. Sisäpuolella poskiontelot on peitetty limakalvoilla, ne on yhdistetty nenäonteloon kanavien avulla.

Poskiontelon anatominen piirre on, että riittävän suurella tilavuudella (keskimäärin 15-20 kuutiosenttiä) sideanastomoosin paksuus on vain 1-3 mm.

Siksi anastomoosi voi useiden syiden vaikutuksesta kaventaa tai kokonaan päällekkäin, mikä johtaa ongelmiin kertyneen liman poistamisessa.

Tähän mennessä on monia syitä provosoida sinuiitti. Lääketieteellisten tilastojen mukaan pääasialliset poskiontelotulehduksen aiheuttajat ovat virukset, bakteerit ja allergiat.

Virukset leviävät yleensä massiivisesti hengityselinsairauksien kausivaihteluiden aikana. SARS ja influenssa vaikuttavat miljooniin ihmisiin, kun taas virukset tarttuvat kosketus- ja ilmapisaroiden välityksellä. Nenäontelon limakalvot turpoavat, ja ihmisillä, joilla on heikentynyt immuniteetti, taudinaiheuttaja voi helposti kulkea fistelin läpi ja aiheuttaa poskiontelon tulehduksen. Liitoskanava turpoaa ja nestettä alkaa kerääntyä kammioon. Viruksen aiheuttama sinuiitti itsessään on yleensä molemminpuolinen ja kestää 3-4 päivää, minkä jälkeen siihen liittyy bakteeritekijä.
Bakteerit voivat päästä kehoon ulkoisesta ympäristöstä kosketuksesta sairaan ihmisen kanssa tai paikallisen immuniteetin heikkenemisen taustalla nenänielun limakalvoilla jatkuvasti elävät bakteerit aktivoituvat. Aikuisten ja lasten poskiontelotulehdus johtuu useimmiten kokkiinfektioista (pneumokokit, streptokokit, stafylokokit, diplokokit) sekä klamydia ja mykoplasma. Joskus ne hyökkäävät yhdessä ja muodostavat komplekseja, jotka vaikeuttavat diagnoosia ja hoitoa suuremman antibioottiresistenssin vuoksi.
Ihmisen allergia mille tahansa luonnolliselle tai kemialliselle allergeenille johtaa aina kehon reaktioon, joka on usein luonteeltaan kausiluonteista. Suurina määrinä erittynyt histamiini voi aiheuttaa yhdistävän kanavan turvotusta ja poskionteloiden tulehduksen, jota on aluksi vaikea havaita allergisen nuhan taustalla. Allergisten reaktioiden vaikutuksesta soluihin voi ilmaantua polyyppeja ja kystaja.

Muiden poskiontelotulehduksen syiden joukossa on myös:

Ihmisten anatomiset yksilölliset ominaisuudet. Epämuodostunut nenän väliseinä, lapsella kasvaneet adenoidit, eritysrauhasten vajaatoiminta, nenän ahtaumat tai anastomoosi voivat aiheuttaa poskiontelotulehduksen kehittymisen.

Yläleuan poskihampaiden infektiot, kuten karies, periodontaalinen sairaus tai pulpitis, nousevat usein ohuen väliseinän läpi ja vaikuttavat lisäkammioihin. Tämän tyyppistä sinuiittia kutsutaan odontogeeniseksi. Joskus se johtuu täytemateriaalin vahingossa nielemisestä poskionteloon.
Kasvojen luuvauriot. Vaurioiden tai epäonnistuneiden leikkausten seurauksena kallon luiden palaset voivat päästä onteloon ja tukkia tyhjennyskanavan milloin tahansa. Tämä tyyppi on ominaista urheilijoille, sotilasmiehille, tieliikenneonnettomuuksille.
Sienet. Ne voivat kasvaa lisätaskuissa, kun suotuisat olosuhteet syntyvät ja paikallinen immuniteetti heikkenee vakavan sairauden, HIV/AIDS:n tai pitkän vahvan antibioottikuurin vuoksi.
Vilustumisen ja hengityselinten sairauksien ennenaikainen tai väärä hoito. Monet ihmiset eivät ota nuhaa sairauteen ollenkaan ja luulevat sen menevän ohi itsestään. Tällainen omahyväisyys voi olla erittäin kallista, koska flunssan yhteydessä nenän limakalvot ovat turvonneet ja erittäin herkkiä kaikille taudinaiheuttajille.
Kehon suojatoimintojen heikkeneminen. Tämä voi johtua kroonisista tai äskettäisistä sairauksista, voimakkaiden lääkkeiden ottamisesta, sopimattomista työoloista, huonosta ravitsemuksesta, fyysisesta toimimattomuudesta ja usein toistuvasta hypotermiasta.

Taudin oireet

Poskiontelotulehduksella on laaja kliininen kuva. Sen oireet ovat samankaltaisia kuin muilla poskiontelotulehduksilla, mutta joidenkin oireiden perusteella voidaan ilman erityistä tutkimustakin suurella todennäköisyydellä olettaa, että henkilöllä on poskiontelotulehdus.

Jos henkilöllä on poskiontelotulehdus, ensimmäisiä oireita ovat nenän alueen kasvukivut, jotka voimistuvat illalla ja heikkenevät aamulla. Aluksi epämukavuus sijoittuu vaurioituneen ontelon alueelle, mutta vähitellen kipuoireyhtymä muuttuu hajanaiseksi ja peittää koko pään. Nenähengitys vaikeutuu, potilas kärsii vuotavasta nenästä, lämpötila nousee, ääni muuttuu ja muuttuu nenäksi.

Poskiontelotulehdukselle on ominaista monenlaiset oireet, mikä osoittaa, että tämä sairaus vaikuttaa useimpiin ihmiskehon järjestelmiin:

keltainen tai vihreä nenävuoto, usein mätä- tai veriraitoja;
paine, raskaus ja kipu poskionteloissa ja nenäsillassa tunnustettaessa sormilla tai taipuessa eteenpäin;
nenähengitys on vaikeaa tai puuttuu kokonaan;
lämpötila nousee 37-39 asteeseen sairauden vaiheesta riippuen, usein vilunväristyksiä, heikkoutta ja huonovointisuutta;
kipuoireyhtymä ulottuu silmien, hampaiden, otsan, ohimoiden kiertoradalle, voi peittää koko pään ja voimistua päätä käännettäessä (jopa lievästikin);
heikentynyt työkyky, muistin heikkeneminen, lisääntynyt väsymys;
joskus yskäkohtauksia, jotka johtuvat kurkun takaosaan valuvasta limasta;
unihäiriöt, jopa unettomuus ja ruokahaluttomuus;
hajuaistin menetys tai heikkeneminen, ruoan makuaistin huononeminen.

Jopa tutkittuaan useimpia taudin merkkejä, edes asiantuntijat eivät tiedä kaikkea sinuiittista. Lääketieteellinen käytäntö lisää jatkuvasti uusia ja uusia vivahteita taudin ilmenemismuodoista.

Räkä ja kuume taudin pääoireina

Kokeneet otolaryngologit voivat sellaisten perusoireiden, kuten kuumeen ja räkän, perusteella määrittää tarkasti, mikä se on - sinuiitti, nuha tai muu hengityselintulehdus.

Lääkäri määrittää taudin vaiheen lisätaskuista vapautuneen liman värin perusteella:

Valkoinen ja paksu hajuton räkä voi puhua taudin alkuvaiheesta, niitä on vaikea erottaa flunssasta. Myös valkoisen salaisuus on mahdollista toipumisvaiheessa, kun taas sen määrä vähenee vähitellen, kunnes se katoaa kokonaan.
Vihreä vuoto viittaa siihen, että bakteeri-infektio on liittynyt, ja patogeeniset bakteerit lisääntyvät poskionteloissa, jotka voidaan tuhota vain antibiooteilla.
Keltainen tai ruskea sävy on merkki siitä, että tauti on siirtynyt märkiväksi vaiheeksi, tässä tapauksessa vuoto tulee ulos hyytymistä, mahdollisesti veriläiskiä tai -raitoja.
Harmaanvihreä räkä on huono merkki, se tekee lääkärille selväksi, että ontelossa on pysähtynyt limaa ja poskiontelotulehdus on vakavasti edennyt.Usein vain leikkaus voi auttaa.

Erikseen tulee harkita tapauksia, joissa kaikkien poskiontelotulehduksen tärkeimpien oireiden esiintyessä nenäkäytäviä ei esiinny. Tämä tarkoittaa, että anastomoosi on kokonaan tukkeutunut voimakkaimmasta turvotuksesta tai fyysisen häiriön vuoksi: kysta, umpeen kasvanut polyyppi, vieras kappale tai leikkauksen tai vamman jälkeen jäänyt luunpala. Vakavien komplikaatioiden estämiseksi käytetään sinuspunktiota (käytetään usein tieteellistä termiä "punktio"), jonka kautta erite evakuoidaan.

Lämpötila on myös melko selkeä kriteeri, joka määrittää, missä vaiheessa sairaus tällä hetkellä on:

Subfebriili (37,0-37,5 astetta) osoittaa taudin lievää kulkua tai sen kroonista muotoa remission aikana. On olemassa vaihtoehto ilman lämpötilan nousua ollenkaan tai jopa hypotermialla, joka kehittyy pahanlaatuisen kasvaimen taustalla. Sieni-, säteily- ja polypoosityypit eivät myöskään anna korkeaa lämpötilaa.
Kuumeinen (37-38 astetta) on tyypillistä keskivaikealle sairaudelle, useimmiten katarraaliselle tai allergiselle poskiontelotulehdukselle, jota patogeeniset bakteerit vaikeuttavat.
Korkea (yli 38 astetta) on merkki akuutista märkivästä muodosta tai kroonisen vaivan pahenemisesta. Tällainen hypertermia voidaan poistaa vain kuumetta alentavien lääkkeiden ja antibioottien monimutkaisella käytöllä.

Riittävän hoidon läsnäollessa lämpötila ei kestä yleensä viikkoa kauempaa, mutta jos paranemista ei tapahdu, kannattaa tehdä lisätutkimus taudinaiheuttajalle, joka saattaa olla vastustuskykyinen tietyille antibiooteille. Tällöin hoitoa mukautetaan uuden tiedon perusteella.

Taudin luokitus

Kuten kaikki muutkin sairaudet, sinuiitti voidaan luokitella useiden merkkien mukaan.

Lisäkammioiden tulehduspisteen sijainnin mukaan se jaetaan:

oikea puoli;
vasen puoli;
kahdenvälinen.

Kaikkien näiden tapausten oireet ovat samat, erot ovat vain vaurion ulkoisten merkkien siirtymäpaikassa.

Tulehdusprosessin tyypin mukaan kaikki sinuiitti jaetaan:

Tuottava, jolle on ominaista limakalvon kudosten lisääntyminen kasvaimien, kystien ja polyyppien muodostumisella, jotka keho pitää vieraina kappaleina. Potilaat valittavat hajun menetyksestä ja nielemisvaikeuksista.
Eksudatiivinen, kun ilmataskujen sisään kerääntyy nestemäistä serous- tai märkivä erite. Seroosimuodossa eksudaatti koostuu pääasiassa limasta, johon sisältyy suuri määrä leukosyyttejä. Märkivällä - limasta ja märkivästä sisällöstä.

Taudin kulusta riippuen kaikki sinuiitti jaetaan:

akuutit, joille on ominaista kaikkien perusoireiden elävät ilmentymät ja aktiivinen progressiivinen kehitys;
krooninen, kun taudin merkit ovat epäselviä, ne voivat laantua jonkin aikaa eivätkä käytännössä näy, ja sitten pahenevat jyrkästi aiheuttaen voimakasta kipua.

Kehossa tapahtuvien morfologisten muutosten mukaan se luokitellaan seuraaviin tyyppeihin:

Katarraalinen. Sen avulla nenän turvotus on selvä, mutta mätä ei ole. Yleensä tämä on muunnos kehittymisestä vilustumisesta tai altistumisesta virusinfektiolle.
Märkivä. Tautia aiheuttavat bakteerit pääsevät ilmaonteloihin ja alkavat lisääntyä siellä aktiivisesti aiheuttaen vakavan tulehduksen.

Polypoosi. Limakalvojen liikakasvu ja pehmytkudospolyyppien muodostuminen rypäleterttujen muodossa. Polyypit putoavat joskus nenäonteloon yhdistävän kanavan kautta ja tekevät nenän hengityksestä erittäin vaikeaa.
Hyperplastinen. Sen avulla anastomoosin halkaisija pienenee limakalvon paksuuntumisen vuoksi.
Atrofinen. Sen syy on limakalvojen päätoimintojen lopettaminen: patogeenien sitominen ja poistaminen liman avulla. Jos epiteeli on surkastunut, pikarisolut eivät eritä tarpeeksi limaa värekarvaisten epiteelisolujen normaalille toiminnalle.

Sinuiitin komplikaatiot

Kaikesta rutiinistaan huolimatta yläleuan tulehdus on erittäin vaarallinen sairaus. Sitä ei voi ottaa kevyesti, koska infektion lähde sijaitsee ihmisen kallossa elintärkeiden elinten (aivot, korvat, silmät), suurten valtimoiden ja hermojen välittömässä läheisyydessä.

Märkivän sisällön läpimurto voi johtaa läheisten elinten tai muiden kehon järjestelmien välittömään infektioon verenkierron kautta.

Yleisiä poskiontelotulehduksen komplikaatioita:

Korvantulehdus. Infektoituneiden eritteiden tunkeutuessa täryonteloon kuuloputkien (Eustachian) kautta voi kehittyä sisäkorvan tulehdus. Jos mätä on läsnä, tärykalvo voi repeytyä ja uhkaa kuulon heikkenemistä. Tämä seuraus on erityisen yleinen alle 10-vuotiailla lapsilla, joiden kuuloputket ovat leveitä ja lyhyitä, joten limaa voi päästä niihin jopa huolimattomasti puhaltaessa tai aivastaessa.
Oftalmiitti. Silmämunan ja sitä ympäröivien kalvojen tulehdus syntyy, kun tarviketaskun märkivä sisältö murtuu ohuen luisen väliseinän läpi. Epäsuotuisalla kurssilla kiertoradan luuseinien ja näköhermon vaurioituminen on mahdollista, mikä uhkaa täydellistä sokeutta.
Aivokalvontulehdus. Aivojen aivokalvon infektiopesäkkeiden läheisyys sisältää niiden tulehduksen vaaran. Tätä ei tapahdu kovin usein, mutta kuolemantapaukset tällaisen tilanteen kehittyessä on erittäin korkea ja saavuttaa joidenkin lähteiden mukaan 35% kaikista tapauksista. Aivokalvontulehdukselle ovat tunnusomaisia hallusinaatiot, kohtaukset, pyörrytykset ja voimakas kipu.

Poskiontelotulehduksen vuoksi voi myös ilmaantua toinen vakava kallonsisäinen komplikaatio, enkefaliitti.

Ilman asianmukaista hoitoa poskiontelotulehdus vaikuttaa negatiivisesti muihin kehon järjestelmiin ja aiheuttaa vaivoja, joita tavallisen ihmisen on usein vaikea yhdistää suoraan yleiseen, heidän mielestään nenän vuoteeseen ja kuumeeseen:

Sydän- ja verisuonijärjestelmä - sydänlihastulehdus, sydänlihaksen vaurioituminen sen rytmin rikkomisella.
Hermosto - kolmoishermon tulehdus ja jatkuva polttava kipu kasvojen alueella, se on erittäin pitkä ja vaikea hoitaa.
Hengityselimet - keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, tonsilliitti, apnea-oireyhtymä (tilapäinen hengityksen pysähtyminen unen aikana), väliaikainen tai täydellinen hajun menetys.
Virtsa- ja sukuelinjärjestelmä - virtsajohtimien seinille asettuneiden bakteerien ja munuaisaltaan tulehduksen aiheuttama kystiitti.
Luusto - osteoperiostiitti, luukudoksen tulehdus suoran pitkäaikaisen altistuksen alla mätälle.
Immuunijärjestelmä on elimistön puolustuskyvyn heikkeneminen, joka johtaa alttiuteen erityisesti kausiluonteisille hengitystie- ja tartuntataudeille.

Poskiontelotulehduksen diagnoosi ja hoito

Melko tyypillisistä merkeistä huolimatta vain otolaryngologi voi diagnosoida tarkasti sairauden yleisen kliinisen kuvan ja lisätutkimusten jälkeen. Hoidon standardi sisältää seuraavat lääkärin toimet:

potilaan kuulustelu ja oireiden tutkiminen;
endoskooppinen rinoskopia (nenän tutkimus);
verikoe;
poskionteloiden fluoroskopia tai tietokonetomografia (sonografia raskaana oleville naisille);
nenäpuikko bakteeriviljelyä varten patogeenin selvittämiseksi.

Poskiontelotulehduksen konservatiivinen hoito sisältää joukon toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on samanaikaisesti lievittää potilaan epämiellyttävimmät oireet ja tukahduttaa patogeeninen mikrofloora. Tässä tapauksessa käytetään erilaisia lääkkeitä:

Antibiootit Pakollinen käytettäväksi taudin bakteerimuodossa. Useimmiten makrolidit (Sumamed, Macropen) ja penisilliinit (Augmentin, Flemoxin solutab, Amoxiclav) määrätään tabletteina sekä ruiskeena kefalosporiineja (Cefazolin, Ceftriaxone).Antibiootteja käytettäessä on tärkeää suorittaa koko kurssi keskeyttämättä tilan paranemisen jälkeen, muuten tauti voi palata ja tappamattomat bakteerit muuttuvat vastustuskykyisiksi käytetylle lääkkeelle. Suoliston dysbioosin estämiseksi prebiootteja ja probiootteja (Bifiform, Linex) tulee ottaa samanaikaisesti antibioottien kanssa.
Antiseptiset ja antimikrobiset aineet. Niitä käytetään suihkeina sekä nenäkanavien ja ilmataskujen huuhteluun (Dioxidin, Izofra, Polidexa, Protargol).
Dekongestantit. Ne supistavat verisuonia ja rajoittavat veren virtausta sairastuneisiin pehmytkudoksiin, mikä auttaa vähentämään turvotusta ja palauttamaan normaalin nenähengityksen. Toimenpiteen keston mukaan ne jaetaan lyhytaikaisiin (4-6 tuntia) - Tizin, Naphtizin, keskipitkän aikavälin (6-8 tuntia) - Galazolin, Otrivin, Lazolvan Rino, pitkäaikaiset (jopa 12 tuntia) - Nazol, Nazivin, Rinazolin. Pitkäaikaisessa käytössä (yli 7 päivää) sivuvaikutukset ovat kuitenkin mahdollisia verisuonten haurauden ja nenäverenvuodon muodossa, joten on parempi vaihtaa lääkkeitä eri vaikuttavilla aineilla.
Analgeetit. Tarvitaan hypertermian ja kivun torjuntaan. Suosituimpia ovat parasetamoli (Panadol), ibuprofeeni (Nurofen) ja asetyylisalisyylihappo (Aspiriini). Niillä on erilaisia sivuvaikutuksia ja vasta-aiheita, joten on parempi noudattaa lääkärin neuvoja. Lämpöä ei myöskään tarvitse laskea 38,5 asteeseen, koska tähän rajaan asti elimistö taistelee itse taudinaiheuttajia vastaan.
Kortikosteroidit. Niillä on useita etuja, kuten antihistamiini- ja dekongestanttivaikutuksia, ja ne ovat hyviä allergiselle ja bakteeriperäiselle sinuiittille. Tarjotaan apteekeissa suihkeiden ja tippojen muodossa (Nazonex, Avamis).
Mukolyytit. Määrätty liman ohentamiseen ja sen helpompaan poistoon nenäkammioista, myydään tippojen ja siirappien muodossa (Mukodin, Fluditek).

Kirurgiseen hoitoon kuuluu eksudaatin pakotettu poistaminen poskiontelosta. Tällainen kirurginen toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa sairaalaympäristössä. Punktio (punktio) tehdään erityisellä neulalla poskiontelon sisäseinän ohueen osaan. Antiseptinen suolaliuos ruiskutetaan ruiskulla, sitten kammion nesteytetty sisältö imetään pois, minkä jälkeen ruiskutetaan yleiset ja paikalliset antibiootit saman neulan kautta.

Monet yrittävät välttää kirurgista menetelmää kaikin mahdollisin tavoin olettaen, että ensimmäisen puhkaisun jälkeen se on tehtävä jatkuvasti.

Punktio on itse asiassa menetelmä, jonka avulla voidaan poistaa erittäin nopeasti (2-3 tunnissa) sairauden vakavat oireet, jotka konservatiivisella hoidolla poistetaan useiden päivien aikana.

Menetelmä nenän huuhteluun erikoisliuoksilla osoittaa korkeaa tehokkuutta. Sairaala-olosuhteissa on useita huuhtelutyyppejä: