Lapsuuden ja nuoruuden läppälaitteiden poikkeavuuksien oireeton kulku on yleinen syy rasituksen aikana esiintyviin komplikaatioihin. Mitraaliläpän prolapsi (MVP) on yksi yleisimmistä patologioista, jota esiintyy 3–5 prosentilla lapsiväestöstä. Varhaisen diagnoosin tarve antaa sinun hallita patologian kulkua. Lisäksi prolapsin varhainen havaitseminen edistää elämäntapojen muuttamista taudin etenemisen ja ei-toivottujen seurausten estämiseksi.
Mitraaliläpän prolapsi lapsilla ja nuorilla: mikä se on ja miksi se ilmenee?
MVP:n morfologinen substraatti on yhden (tai kahden) mitraaliläpän lehtisen siirtyminen vasemman eteisen onteloon systolen lopussa (kammioiden supistumisvaihe).
Normaalisti diastolen aikana veri virtaa eteisestä kammioihin avoimen atrioventrikulaarisen aukon kautta. Sen jälkeen läppäläpät sulkeutuvat tiukasti ja kammioiden supistumisen myötä veri työntyy suuriin suoniin. Kun tapahtuu käänteinen virta (eteisiin), kehittyy regurgitaatio, joka on yksi syistä sydämen geometriseen uusiutumiseen.
Lasten mitraaliläpän esiinluiskahdus on patologia, joka ei useimmiten aiheuta valituksia ja se on auskultaatiossa havaittu ilmiö. Anomalian syitä ei täysin ymmärretä. Tärkeimmät patogeneettiset tekijät ovat:
erilaistumaton sidekudosdysplasia (kollageenin, elastaanin ja muiden molekyylien muodostumisesta vastaavien entsyymien synnynnäiset poikkeavuudet);
- synnynnäiset sidekudospatologiat: Ellers-Danlosin oireyhtymä, Marfan, Stickler, Williamsin oireyhtymä, nodulaarinen periarteriitti.
Rikkomusten diagnoosi johtuu useimmiten lapsiväestön ambulanssihavainnoinnin laadusta. Lisäksi kliinisten oireiden ilmaantuminen liittyy kriittisiin kehitysjaksoihin:
- syntymästä 1 vuoteen - lyhyen 12 kuukauden aikana lapsen paino kolminkertaistuu ja elinten ja kudosten kehitys jatkuu. Sydän- ja verisuonijärjestelmässä muutoksia tapahtuu pienen verenkierron (keuhkosuonien) sisällyttämisen vuoksi. Siksi keskosille, samoin kuin raskaana oleville naisille, joilla on vaikea preeklampsia, kehittyy kliinisiä oireita mitraaliläpän vajaatoiminnassa;
- 5-8 vuotta - ensimmäinen kasvun harppaus. Luustolihasten ja tuki- ja liikuntaelimistön kehitys tapahtuu nopeammin kuin sisäelimissä tapahtuvat prosessit. Eron vuoksi sidekudos "venyttyy", mukaan lukien sydämessä, kehittyy dysplasia ja MVP. Lisäksi tämän ikäiset lapset alkavat ensin harjoittaa annosteltua fyysistä aktiivisuutta korkealla dynaamisella aktiivisuudella, johon liittyy sydämen hemodynamiikan ylikuormitus;
- 11-15 vuotta - toinen kasvun harppaus. Tänä aikana pitkien luiden ja lihasten kasvun ohella tapahtuu jyrkkä hormonitason muutos, jonka seurauksena sydän- ja verisuonijärjestelmän kuormitus kasvaa.
Taudin oireita nuoremmassa ikäryhmässä
Alle 3-vuotiaiden lasten MVP-diagnoosi tehdään pääasiassa perhelääkärin valvonnassa. Valitusten ilmaantuminen liittyy useimmiten korkeaan fyysiseen tai psykoemotionaaliseen aktiivisuuteen.
Ensimmäisen elinvuoden vauvojen fyysistä aktiivisuutta pidetään imetyksenä tai itkemisenä. Merkkejä sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöistä: hengenahdistus, ihon punoitus tai syanoosi (syanoosi), nenän siipien turvotus tai meluisa sisäänhengitys.
Nuorten mitraaliläpän esiinluiskahduksen yleisin valitus on epäspesifinen ("pisto", "puristava" tai "kipivä") kipu rinnan vasemmassa reunassa. Niille on ominaista säteilytyksen puuttuminen ja ne kestävät 5-20 minuuttia.
Useimmiten kipua esiintyy juostessa tai nopeasti kiipeämässä portaita, ja siihen liittyy epävakaa mieliala, hikoilu ja kylmät raajat. Lääkärit yhdistävät tämän oireen ilmaantumisen autonomisen hermoston sympaattisen osan lisääntyneeseen aktiivisuuteen (katekoliamiinin lisääntynyt vapautuminen edistää vasospasmia ja lisääntynyttä sydänlihaksen hapen tarvetta).
Tärkeimmät oireet, joita esiintyy lapsilla, joilla on MVP, ovat:
neuroverenkierron epävakaus, joka ilmenee verenpaineen muutoksina (vuorollinen nousu ja lasku);
- suhteeton takykardia (sydämen sydämentykytys) fyysisen rasituksen tai vakavan henkisen ahdistuksen aikana;
- lisääntynyt ja kiihtynyt verisuonten pulsaatio;
- rytmihäiriöt (toissijaiset muutokset, joita esiintyy sydämen merkittävän uudelleenmuodostumisen tai johtavan järjestelmän osallistumisen yhteydessä prosessiin);
- neuropsykiatriset oireet (paniikkikohtaukset, hermostuneisuus, vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia).
MVP-diagnoosi tehdään vasta sen jälkeen, kun poikkeama on vahvistettu auskultaatiolla (sydämen kärjessä kuuluu tyypillistä systolista sivuääniä) ja kaikukardiografialla.
Patologian merkkejä ultraäänitutkimuksen aikana ovat muutokset läppien paksuudessa ja vääntymisessä systolen aikana eteisonteloon sekä regurgitaation taso. Käänteisen verenvirtauksen vakavuudesta riippuen määritetään prolapsin aste, joka määrittää ennusteen ja potilaan hoitotaktiikoiden.
Hiippaläpän prolapsin hoito lapsilla ja nuorilla
Mitraaliläpän prolapsia pidetään erilaistumattoman sidekudosdysplasian ilmentymänä, jolle ei ole erityistä hoitoa. Patologia vaatii lasten dynaamista seurantaa (kardiologin tarkastukset 2 kertaa vuodessa) ja riittävän fyysisen aktiivisuuden määrittämistä ilman lääketukea.
Kun merkkejä jatkuvasta regurgitaatiosta ilmenee, määrätään fysioterapiaharjoituskompleksi (harjoitushoito) lapsen päättämisellä valmistelevassa ryhmässä.
Prolapsin lääkehoito määräytyy kliinisen kuvan perusteella, johon liittyy dekompensaation merkkejä ja muutoksia EKG:ssä.
| Ilmiöitä kardiogrammissa | Hoito |
|---|---|
| Repolarisaatiohäiriöt | Lääkkeet, jotka parantavat sydänlihaksen aineenvaihduntaprosesseja:
|
| Takykardia, usein kammioiden ekstrasystoleja | Beetasalpaajat:
|
Lapsille, joilla on merkkejä autonomisesta toimintahäiriöstä, määrätään kalsiumia, magnesiumia ja kasviperäisiä valmisteita, jotka lisäävät verisuonten sävyä (ginseng- tai eleutherococcus-tinktuura).
Kirurgisen korjauksen (venttiilin vaihdon) tarve syntyy iästä riippumatta, kun:
- tulenkestävä (lääkehoidon tulosten puute);
- patologian eteneminen ja sydämen vajaatoiminnan kehittyminen (2-3 asteen regurgitaatio);
- sydämen lihaksen rakennemuutos ja jatkuvien rytmihäiriöiden esiintyminen.
Johtopäätöksiä
Lapsella havaittu 1 asteen mitraaliläpän esiinluiskahdus on useimmiten diagnostinen löydös, joka ei ole syy liikunnan rajoittamiseen. 2 tai 3 asteen MVP:tä määritettäessä suositellaan potilaan tilan huolellista seurantaa; tällaisille lapsille osoitetaan erityinen tai valmistava ryhmä fyysistä koulutusta varten komplikaatioiden (bakteerinen endokardiitti, rytmihäiriöt ja muut) estämiseksi. Lääkehoidon määrää hoitava lääkäri kliinisestä kuvasta riippuen.
