Alaraajojen verisuonten ateroskleroosi on krooninen sairaus, joka vaikuttaa valtimoihin ja valtimoihin, ja siihen liittyy myös merkkejä heikentyneestä verenkierrosta jaloissa. Patologian kehittyminen liittyy monimutkaiseen rasva-aineenvaihdunnan häiriöön kehossa ja ympäristötekijöihin. Verisuonen sisävuorauksen sileän rakenteen häiriintyminen, lipidien ja kalsiumsuolan kertymät supistavat luumenia ja vähentävät hapen ja ravinteiden kulkeutumista lihaksiin. Ateroskleroosin aiheuttama alaraajojen valtimoiden vaurioituminen on yksi yleisimmistä jalkojen amputaation syistä.
Klinikka ja taudin pääoireet
Kliinisten oireiden ilmaantuminen liittyy verisuonen luumenin kaventumiseen yli 75 %. Useimmiten patologinen prosessi on lokalisoitu alempaan vatsan aortaan. (munuaisvaltimoiden ulostuloaukon alapuolella): 33% - aorto-iliakaalinen segmentti, 66% - femoraalinen-popliteaalinen.
Ateroskleroottisen plakin ilmaantumista ja fibroosin (tiheän sidekudoksen) muodostumista voidaan pitää adaptiivisena mekanismina vasteena traumalle ja sisäkalvon aseptiselle tulehdukselle, joka johtuu voimakkaasta verenkierrosta päävaltimoissa.
Tyypilliset merkit alaraajojen osallistumisesta
Sairauden oireet johtuvat heikentyneestä verensiirrosta sairastuneiden verisuonten kautta lihaksiin ja hermosäikeisiin.
Alaraajojen verisuonten ateroskleroosin tyypillisimmät oireet:
- heikentynyt harjoituksen sietokyky (väsymys kävellessä);
- ajoittainen lonkka on erityinen oire, jolle on ominaista voimakkaan kivun (polttava) esiintyminen jalassa fyysisen rasituksen aikana, tarve pysähtyä ja levätä;
- neuropatiat johtuvat hermosäikeiden heikentyneestä ravitsemuksesta, ja ne tuntuvat hanhenlihalla, tunnottomuudella, kouristuksilla;
- jalkojen ihon värimuutos (vaaleneminen), paikallinen lämpötilan lasku;
- ihonalaisen rasvakudoksen kerroksen oheneminen, lihasten surkastuminen (raajojen tilavuus vaihtelee keskenään yksipuolisen vaurion tapauksessa);
- karvatuppien surkastuminen (jalkojen hiukset ohuet, hauraat, putoavat ajan myötä);
- jalkojen ihon hyperkeratoosi, kynnet.
Oireiden vakavuus määräytyy kapenemisen (stenoosin) tason, pituuden ja asteen mukaan. Lisäksi samanaikaiset pahentavat tekijät (diabetes mellitus, tupakointi, vanhuus) huonontavat potilaan elämän ja terveyden ennustetta.
Taudin ilmenemismuodot vanhuksilla: mikä on erityistä?
Diagnoosi tehdään useammin miehillä, koska kauniilla sukupuolella on estrogeenin suojaava vaikutus ennen vaihdevuosia, mikä estää ateroskleroosin kehittymisen. Lisäksi patologia diagnosoidaan useammin iäkkäillä ihmisillä mukautumis- ja kompensaatiomekanismien ehtymisen vuoksi. Tällaisten potilaiden alaraajojen ateroskleroosin piirteet ovat:
- oireiden hidas eteneminen hermosäikeiden vaurioitumisen vuoksi;
- voimakas kipuoireyhtymä (syynä on, että sivuvaltimot, jotka tarjoavat kudoksissa tarvittavan vähimmäisverenvirtauksen, eivät enää kasva);
- systeemiset häiriöt: laihtuminen, uupumus, heikentynyt henkinen tila;
- progressiivinen lihasten surkastuminen;
- usein esiintyvät haavaumat, jotka eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon;
- suuri komplikaatioiden riski (30 %:ssa tapauksista): kuolio, septiset tilat.
Muut krooniset hengityselinten, sydämen, munuaisten patologiat vaikeuttavat diagnoosia ja tehokkaan hoidon valintaa.
Alaraajan amputointi määrätään 45 %:ssa iäkkäiden potilaiden sairaustapauksista, mikä johtaa vammautumiseen ja heidän elämänlaadun heikkenemiseen.
Alaraajojen ateroskleroosin tyypit ja vaiheet
Alaraajan päävaltimoiden tukkeutuminen ateroskleroottisella plakilla aiheuttaa tyypillisen kliinisen prosessin vaiheesta riippuen.
Käytännössä lääkärit käyttävät prosessin luokittelua potilaan toimintakykyjen perusteella. (Fontaine-Pokrovskyn mukaan)esitetty taulukossa.
| Rikkomuksen aste | Kipu-oireyhtymä | Lisämerkit |
|---|---|---|
| minä | Merkittävällä fyysisellä rasituksella (kävely 1 km tai enemmän) | Heikkous, väsymys |
| II | A. Kipu kehittyy 200-1000 metrin etäisyydellä | Troofisten ilmenemismuotojen kehittyminen: lihas- ja rasvamassan väheneminen, kynsien ja jalkojen ihon paksuuntuminen |
| B. Ajoittainen selkeys kävellessä 50-200 m | ||
| III | Lepo kipu | Kivun vähentämiseksi potilaat laskevat vahingoittunutta raajaa, joka saa violetin-syanoottisen värin. Progressiivinen lihasatrofia |
| IV | Tuhoavien muutosten vaihe | Troofisten haavaumien esiintyminen, kuolio |
Vaiheen III ja IV häiriöitä pidetään "kriittisenä iskemiana", joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa, useimmiten kirurgista.
Lisäksi sitä käytetään usein Pohjois-Amerikan luokitus, joka ottaa huomioon nilkan paineen mittaustulokset.
| Tutkinto | Ajoittainen lonkka | Nilkan paine |
|---|---|---|
| 0 | Oireeton kurssi | Indikaattorit normaalirajoissa |
| 1 | merkityksetön | Yli 50 mm. rt. Taide. latauksen jälkeen |
| 2 | Kohtalainen | Väliindikaattorit 1. ja 3. vaiheen välillä |
| 3 | Ilmaistu | Alle 50 mm. pysähdyksissä |
| 4 | Lepo kipu | Alle 40 mm. pysähdyksissä |
| 5 | Vähäiset haavaumat, paikallinen kuolio, jalan iskemia | Jopa 60 mm. pysähdyksissä |
| 6 | Kuolio, joka nousee metatarsofalangeaalisten nivelten yläpuolelle | Kuten 5. asteessa |
5. ja 6. iskemian asteessa verisuonten angiografia määrittää vakuuksien laajenemisen ja jalan päävaltimoiden täydellisen tukkeutumisen.
Miltä jalat näyttävät ateroskleroottisten leesioiden eri vaiheissa?
Jalan ulkonäön muutoksille on ominaista vaurion taso, prosessin aste ja kesto.
Tyypilliset oireet häiriöistä patologian eri vaiheissa:
- Toiminnallisen kompensaation vaihe, joka kehittyy kehon yleisen reaktion seurauksena ja jonka tarkoituksena on parantaa verenkiertoa. Ihon kalpeus ja kylmyys sekä ajoittain esiintyvät pistelyt sormissa määritetään.
- Osakompensaatiovaihe, jolle on ominaista kuiva iho, vähentynyt joustavuus. Vaurioitunut raaja on tilavuudeltaan pienempi kuin terve. Jalkoihin kehittyy kovettuma (hyperkeratoosi), kynnet karkeutuvat, katkeavat ja jaloissa on kaljuuntuneita alueita. Kuva 2. asteen alaraajojen ateroskleroosista:
- Dekompensaatiovaihe, jossa on voimakas lihasten ja ihonalaisen kudoksen surkastuminen. Iho ohenee, minimaaliset traumat johtavat haavaumien ja halkeamien muodostumiseen. Kuva troofisesta haavasta vasemman nilkkanivelen sisäpinnalla.
- Dystrofisten muutosten vaihe, jossa jalan kuiva gangreeni kehittyy. Ateroskleroosin terminaalinen vaihe, joka vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä tarttuvien ja septisten seurausten estämiseksi.
Sairauden hoito ja diagnoosi: kuinka ratkaista ateroskleroosin ongelma
Patologian kehittymisen pääsyytä ei täysin ymmärretä, joten lääkärit tunnistavat useita altistavia ja provosoivia tekijöitä. Ateroskleroosin hoito sisältää monimutkaisen vaikutuksen:
- riskitekijät (lihavuus, tupakointi, diabeteskorvaus);
- taudin patogeneesi (ontelon laajeneminen, veren ominaisuuksien paraneminen);
- anestesia;
- komplikaatioiden toissijainen ehkäisy.
Kuka hoitaa patologiaa ja keneen ottaa yhteyttä
Ateroskleroosin diagnosoimiseksi, jos alaraajoissa havaitaan merkkejä heikentyneestä verenkierrosta, on neuvoteltava seuraavien asiantuntijoiden kanssa:
- kardiologi;
- sydän- ja verisuonikirurgi erotusdiagnoosissa laskimopatologioiden, endarteriitin, tromboiitin kanssa;
- Endovaskulaarinen röntgenkirurgi ja interventioradiologi - asiantuntijat, jotka suorittavat kontrastimenetelmiä patologian diagnosoimiseksi;
- endokrinologi - samanaikaisen diabetes mellituksen läsnä ollessa.
Alaraajojen ateroskleroosin hoito suoritetaan sen jälkeen, kun on määritetty kunkin potilaan häiriöiden tärkeimmät syyt, indikaatiot ja vasta-aiheet lääkehoidon tai kirurgisten toimenpiteiden määräämiseksi.
Millaisia tutkimuksia sinun tulee käydä läpi etukäteen?
Asiantuntijan suorittama yleinen kliininen tutkimus tarkoittaa:
- Pulssin arviointi alaraajojen valtimoissa. Tukkeumataso määräytyy yläkohdan mukaan: jos reisivaltimon pulsaatiota ei esiinny, aortoiliac-segmentin vaurio, polvitaipeen - reisiluun.
- Auskultaatio – systolinen sivuääni määritetään vaurioituneen alueen yli.
- Oppelin, Panchenkan toiminnalliset testit (menettivät diagnostisen arvonsa).
Parakliiniset tutkimusmenetelmät ja ateroskleroottisten leesioiden asettumisen edellyttämät muutokset on esitetty taulukossa:
| Menetelmä | Tyypillisiä merkkejä |
|---|---|
| Nilkka-olkivarren indeksin mittaus (ylä- ja alaraajojen verenpaineen suhde, normaalisti -1) | Vähennä arvoon 0,7 tai alle asteesta riippuen |
| Doppler-ultraäänitutkimus (USDG) |
|
| Röntgenkontrastiangiografia |
|
| Veren kemia |
|
Muita menetelmiä ovat homokysteiinin tason määrittäminen: mitä suurempi jälkimmäisen pitoisuus, sitä suurempi on sairauden riski.
Hoitolääkkeet: mitä lääkkeitä on määrätty alaraajojen ateroskleroosiin
Ateroskleroosin konservatiivinen hoito suoritetaan taudin 1. tai 2. vaiheessa, jos kirurgiseen toimenpiteeseen ei ole viitteitä. Hoidon perusperiaatteet ja käytetyt lääkeryhmät on esitetty taulukossa.
| Toiminta | Ryhmä huumeita | Keinot ja annokset |
|---|---|---|
| Lipidejä alentava | Statiinit |
|
| Homokysteiiniä alentava |
| |
| Parantaa veren reologisia ominaisuuksia | Hajottajat |
|
| Perifeeriset vasodilataattorit |
| |
| Vasospasmin poistaminen | Myotrooppiset kouristuslääkkeet |
|
| Prostaglandiinianalogit |
|
Tehokkaan hoidon edellytyksenä on muiden sairauksien (diabetes mellitus, hengityselinten, maksan ja munuaisten) kompensaatio.
Kuinka lievittää kipua
Vaivojen esiintymismekanismi liittyy heikentyneeseen verenkiertoon ja aseptisen tulehduksen kehittymiseen, joten ateroskleroosin oireenmukaiseen hoitoon kuuluu anestesia ei-steroidisilla lääkkeillä.
Yleisimmin käytettyjä lääkkeitä ovat:
"Nimid" - geeli paikalliseen käyttöön;
- "Diklofenaakki" (1% voiteen tai geelin muodossa paikalliseen käyttöön);
- "Dolobene-gel" (vaikuttava aine - hepariini) - käytetään estämään toistuvaa veritulpan muodostumista.
Sairaalaympäristössä kipua lievitetään paikallispuudutteilla tai parenteraalisilla prostaglandiinianalogeilla.
Nykyaikaiset kirurgiset hoitomenetelmät
Konservatiivisen hoidon tehokkuus on todistettu vasta prosessin alkuvaiheissa, joten verenkierron palauttamiseksi radikaalisti käytetään kirurgista toimenpidettä. Taulukossa on esitetty useimmin käytetyt toiminnot.
| Menetelmä | Intervention ydin |
|---|---|
| Ilmapallon angioplastia, stentointi | Hoidon kultainen standardi, joka koostuu endovaskulaarisen katetrin asettamisesta, verisuonen luumenin laajentamisesta puhallettavalla ilmapallolla ja metallikehyksen asettamisesta |
| Ohitusleikkaus | Leesion alapuolella olevan segmentin "ohitus"-yhteyksien luominen normaalin verenvirtauksen alueen kanssa |
| Endarterektomia | Veritulpan poistaminen valtimon ontelosta ja vaurioituneen sisävuoren alueelta |
| Resektio proteesilla | Ateroskleroosia sairastavan segmentin eristäminen, korvaaminen siirteellä (synteettinen tai potilaan suonista) |
| Sympatektomia | Hermosolmukkeiden poistaminen (avoin tai laparoskooppisella leikkauksella) vasospasmin poistamiseksi |
Nekroosissa tai kuoliossa raajan amputaatio vaaditaan leesion tasosta riippuen: sormi, nilkka, polvi.
Potilaan toipuminen ja kuntoutus
Potilaan elämän ennuste määräytyy suurelta osin ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä radikaalien toimenpiteiden jälkeen: lääkärin rekisteröinti (seulonta), säännöllinen lääkitys, fyysinen aktiivisuus edistävät alaraajan toimintojen varhaista palautumista.
Annosteltu kävely: mikä on kesto ja intensiteetti?
Kaikki potilaat tarvitsevat erityisen kuntoutusohjelman liikuntaterapialla. Annostettua kävelyä (juoksumatolla - juoksumatto) pidetään tehokkaimpana menetelmänä.
Nimittämisen perusperiaatteet:
alkuperäinen kesto - 35 minuuttia, asteittainen lisäys 60 minuuttiin;
- osallistua 2-3 kertaa viikossa;
- intensiteetti määritetään yksilöllisesti kuormituksen tasolla, mikä aiheuttaa ontumista 3-4 minuutissa;
- kävelyn laadun asteittaisella paranemisella - lisää intensiteettiä nopeuden kustannuksella, ei harjoituksen keston kustannuksella.
On suositeltavaa aloittaa tunnit parantolassa oleskelusi aikana lääkärin valvonnassa. Jos sinulla on hengenahdistusta tai rintakipua, ota yhteys asiantuntijaan.
Alaraajojen verisuonivaurioiden ehkäisy
Verenvirtauksen erityispiirre jalkojen verisuonissa on lisääntynyt verenvirtaus päävaltimoiden läpi ja estynyt ulosvirtaus painovoiman vastavaikutuksen vuoksi. Ateroskleroosin ja muiden verisuonisairauksien esiintyminen liittyy suoraan ympäristötekijöiden vaikutukseen.
Ensisijainen ehkäisy sisältää:
- riittävä fyysinen aktiivisuus (nuorella iällä - urheilu, vanhuksilla - päivittäinen kävely);
- ruumiinpainon korjaus (lihavuus lisää kiertävän veren määrää, verenpaineen nousua, jalkojen verisuonten kuormitusta);
- lipiditasojen hallinta potilailla, joilla on raskas sukuhistoria;
- järkevä ravitsemus, rikastettu B-vitamiineilla, proteiinoilla, monityydyttymättömillä rasvahapoilla (kasviöljyissä), fosfolipideillä (merikala);
- korvaus muiden elinten ja järjestelmien sairauksista;
- huonoista tavoista luopuminen: tupakointi, alkoholin juonti.
Johtopäätöksiä
Alaraajojen valtimoiden ateroskleroottinen vaurio on yleinen patologia, joka vaikuttaa pääasiassa iäkkäisiin miehiin. Verenkiertohäiriöt ovat yksi syy amputaatioihin ja väestön vammaisuuteen. Kattava diagnostiikka nykyaikaisilla menetelmillä ja erilainen lähestymistapa hoitoon estävät komplikaatioiden kehittymisen.
