Sydänlihasosien hyvin koordinoidulla työllä varmistetaan kehon tarvitseman verimäärän saanti. Reikien yhdistämän ontelojärjestelmän supistuminen edistää eteisten ja kammioiden vuorotellen tyhjenemistä ja täyttymistä. Sydän sijaitsee keuhkojen verisuonten (jossa veri on kyllästetty hapella) ja valtimoiden välissä, jotka ruokkivat muuta ihmiskehoa.
Sydänonteloon kuuluvat kammiot ja eteiset. Ne on erotettu toisistaan läppäillä: kolmiulotteinen (koostuu kolmesta venttiilistä) oikealla ja mitraalinen (MK, bicuspid) vasemmalla.
Miksi veri virtaa käänteisesti MC:hen?
Sydämen pumppaustoiminnon tarjoaa vasen kammio. Kun hän rentoutuu, veri eteisestä virtaa mitraalisen aukon kautta hänen onteloonsa. Tämä on diastolinen vaihe. Systolen aikana kammio supistuu työntäen sen sisältämän veren verisuonipohjaan.
Tiiviisti suljetut kuitulevyt - mitraaliläpän lehtiset - estävät veren virtaamisen takaisin eteiseen. Jos niiden reunat eivät kosketa systolen aikana, osa nestetilavuudesta siirtyy takaisin ja tapahtuu regurgitaatiota.
Tätä tilaa kutsutaan mitraalisen regurgitaatioksi.
Degeneratiiviset prosessit läppäissä voivat olla syitä päinvastaiseen verenvirtaukseen. Venttiilin rakenteen muuttaminen häiritsee sen reunojen muotoa ja vaikuttaa negatiivisesti liikealueeseen.
- sidekudoksen systeemiset vauriot (esimerkiksi skleroderma);
- synnynnäiset perinnölliset sairaudet (Ehlers-Danlosin oireyhtymä);
- reumatismi;
- tarttuvan etiologian endokardiitti;
- jänteiden repeämä (ohuet nauhat, jotka yhdistävät venttiilin reunan ja vasemman kammion pohjan; päätehtävänä on estää lehtisten kääntyminen (prolapsi) kohti eteistä);
- papillaarilihasten toimintahäiriö (sijaitsee jänteiden tyvessä);
Läppäläppä mitraalinen regurgitaatio voi johtua muutoksesta sydänlihaksessa, jossa on normaali läppärakenne:
- mitraalirenkaan laajentaminen;
- vasemman kammion patologinen laajentuminen (sydämen vajaatoiminta);
- hypertrofinen kardiomyopatia (tyypillistä verenpainetaudin vaiheille 2, 3).
Atrioventrikulaarinen aukko on pyöristetty. Venttiilien perusta on sydänlihakseen hitsattu annulus fibrosus. Jos sydänlihasta venytetään, reiän muoto muuttuu.. Tässä tapauksessa muuttumattomat venttiilit eivät pysty suorittamaan tehtäväänsä (sulkevat tämän veren ulostulon tiukasti systolen aikana) ja ilmaantuu regurgitaatiota.
Jos kaksoislihasläppä ei sulkeudu kokonaan, tämä laukaisee patologisten prosessien sarjan:
Osan veritilavuudesta palautuminen vasempaan eteiseen aiheuttaa sen seinämien venymistä (laajentumista) ja veren ylivuodon.
- Sydänlihaksen on työnnettävä ulos suurempi tilavuus, lihassäikeet ovat hypertrofoituneita kompensoivia, supistuvat voimakkaammin.
- Koska veri vasemmassa eteisessä tulee keuhkojen verenkierrosta, paine keuhkoissa nousee (täällä ilmaantuu ensimmäinen tyypillinen oire - hengenahdistus).
- Oikea kammio pumppaa verta keuhkoihin, ja lisääntyneen vastuksen voittamiseksi se myös hypertrofoituu, mutta vähäisemmässä määrin.
- Vasen kammio venyy vähitellen lisääntyneen saapuvan veren tilavuuden vuoksi.
Niin kauan kuin hän pystyy selviytymään lisääntyneestä kuormituksesta, kliinisiä oireita ei ole.
Prosessin diagnostiikka ja valitusten yksityiskohdat
Sairaus voidaan diagnosoida vasta, kun potilas on hakenut apua. 1. asteen mitraaliläpän regurgitaatio (enintään 5 ml) ei ole kliinisesti ilmeistä. Oireet ilmenevät jo merkittävämmällä hemodynamiikan rikkomisella.
Pitkäkestoinen mitraalisen vajaatoiminnan piilottaminen saadaan aikaan vasemman kammion sydänlihaksen paksuuntumalla. Kuitenkin, kun tämän mekanismin varaukset ovat lopussa, potilaan tila heikkenee jyrkästi.
Mitraalisen regurgitaatiossa on 5 vaihetta.
| Vaihe | Valitukset | Hemodynaamiset häiriöt | Hoito |
|---|---|---|---|
| Korvaus | Poissa | Kliinisesti merkityksetön regurgitaatio, jopa 1+ (enintään 5 ml) | Ei vaadittu |
| Alikompensaatio | Hengenahdistus kävellessä pitkiä matkoja, juostessa | Regurgitaatio 2+:n sisällä (noin 10 ml). Vasen sydän: kammiohypertrofia, eteisten laajeneminen | Kirurginen hoito ei ole aiheellinen |
| Oikean kammion dekompensaatio | Hengitysongelmia vähäisellä harjoittelulla | Merkittävä regurgitaatio, 3+. Vasemman kammion laajentuminen, oikeanpuoleisten osien laajentuminen. | Kirurgisia hoitoja suositellaan |
| Dystrofinen | Hengenahdistus ilman ulkoisia syitä, yskä, turvotus, väsymys | Sydämen pumppaustoiminnan heikkeneminen, kolmiulotteisen läpän suhteellinen vajaatoiminta | Kirurginen hoito indikoitu |
| Terminaali | Potilaan tila on vakava. Hemoptysis, yskä, turvotus, huonosti paranevat haavaumat. | Verenkiertojärjestelmän dekompensaatio | Hoito ei indikoitu |
Armeija ei hyväksy asepalvelukseen henkilöä, jolla on toisen asteen tai korkeampi regurgitaatio!
Tyypilliset vaivat mitraalisen regurgitaatiossa:
hengenahdistus (ensin merkittävällä fyysisellä aktiivisuudella, loppuvaiheessa - jatkuvasti);
- sydämentykytys (fyysisen aktiivisuuden yhteydessä);
- akrosyanoosi (sormenpäät siniset);
- "Mitral perhonen" (sinertävä poskipuna);
- cardialgia (kipu sydämessä, särky tai puristava, joskus puukottava, ei välttämättä liity stressiin);
- turvotus jaloissa (ilmenee iltapäivällä, illalla, alkuvaiheessa häviää yön yli);
- kipu oikeassa hypokondriumissa (ilmenee veren pysähtymisen seurauksena, jossa on voimakas turvotus);
- yskä (veren pysähtyminen keuhkoverenkierrossa, usein tuottamaton);
- hemoptysis (potilaan tilan dekompensaatio).
Hemodynaamiset häiriöt voidaan diagnosoida seuraavilla instrumentaalisilla menetelmillä:
- elektrokardiografia (vasemman kammion hypertrofia, rytmihäiriöt, kolmannen vaiheen jälkeen - oikean kammion hypertrofia);
- fonokardiografia (ensimmäinen ääni on heikentynyt, systolinen sivuääni määritetään sydämen huipussa);
- kaikukardiografia (sydämen onteloiden laajentuminen ja sydänlihaksen paksuuntuminen, muutokset kammioiden väliseinän liikkeissä, kalkkeutumat mitraaliläpän lehtisissä);
- Doppler-kaikukardiografia (jossa havaitaan, että osa verestä palaa eteiseen kammioiden systolen aikana).
Potilaan korjaus- ja palautumismenetelmät
Kirurgisten toimenpiteiden tyypit:
pidikkeiden ja renkaiden asettaminen (lehtien muodon ja venttiilin kuitupohjan leveyden korjaus);
- proteesin asettaminen (mitraaliläpän täydellinen korvaaminen).
Potilaan toipumisen periaatteet leikkauksen jälkeen:
- veren reologian tuki (ohennuslääkkeet);
- verihyytymien ehkäisy (verihiutaleita estävät aineet);
- merkittävän fyysisen rasituksen poissulkeminen;
- pitkäaikainen ambulanssitarkkailu.
Johtopäätöksiä
Kaksikynäläppä regurgitaatio johtuu siitä, että sen kynät eivät pysty sulkeutumaan tiukasti systolen aikana. Käänteisen verenvirtauksen vaara on sydämen onteloiden laajeneminen ja niiden liiallinen täyttyminen verellä. Pumppaustoiminnan tukemiseksi sydänlihas on kompensatorisesti hypertrofoitunut. Sydänlihas ei ole sopeutunut tämän asteen pitkiin kuormituksiin, joten tapahtuu dekompensaatiota, joka ilmaistaan tyypillisinä kliinisinä oireina, joista aikaisin on hengenahdistus.
Kultastandardi regurgitaation diagnosoinnissa on sydämen Doppler-ultraääni. Mitraalisen regurgitaation vaiheet 3 ja 4 ovat kirurgisen hoidon kohteena.
