Mikä on henkitorven intubaatio?

Henkitorven intubaatio - hengitysteiden normaalin avoimuuden varmistaminen viemällä henkitorveen erityinen putki. Sitä käytetään keuhkojen tuulettamiseen elvytystoimenpiteiden, endotrakeaalisen anestesian tai hengitysteiden tukkeutumisen aikana. Otolaryngologiassa on monia supraglottisia laitteita, mutta vain intubaatio oli ja on edelleen ainoa luotettava tapa varmistaa hengitysteiden läpinäkyvyys.

Orotrakeaalinen intubaatio on yksi yleisimmistä lääketieteellisistä toimenpiteistä.

Toimenpiteen aikana endotrakeaalinen putki (ETT) johdetaan koko suunielun läpi äänihuulten väliin suoraan henkitorveen.

Seuraavassa vaiheessa putken distaalisen kärjen alueella sijaitseva mansetti moninkertaistuu tilavuudellaan, mikä varmistaa hengitysteiden tiiviyden ja suojan veristen eritteiden ja mahanesteen imeytymiseltä.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Melkein kaikkien lääkintähenkilöstön tulisi hallita hengitysteiden tuuletustekniikkaa. Elintärkeiden indikaatioiden esiintyessä lääkintäryhmien tulee suorittaa lääketieteelliset manipulaatiot sairaalaa edeltävässä vaiheessa. Intubaatio elvytysolosuhteissa on usein suunnitelmallista, ja se suoritetaan profylaktisissa tarkoituksissa lihasrelaksanttien ja anestesian induktion avulla.

Perinteisesti kaikki vasta-aiheet ja käyttöaiheet keuhkojen tekohengitykseen voidaan jakaa absoluuttisiin ja suhteellisiin.

Lääketieteellisen manipuloinnin indikaatioita ovat:

1. Absoluuttinen:

• aspiraatio-oireyhtymä;
• hengitysteiden tukkeutuminen;
• traumaattinen aivovamma;
• keuhkojen sydämen elvytys (LSR);
• eri alkuperää oleva syvä kooma.

2. Suhteellinen:

• eklampsia;
• lämpö hengityksen trauma;
• keuhkopöhö;
• eri alkuperää oleva shokki;
• kuristumisasfyksia;
• keuhkokuume;
• keuhkojen vajaatoiminta;
• epileptinen tila.

Toimenpiteen suhteellisten indikaatioiden esiintyessä hengitysteiden tekohengityspäätös tehdään yksilöllisesti ja riippuu potilaan hätätilanteen syystä.

On mahdotonta intuboida potilasta esisairaalaa edeltävissä olosuhteissa, jos niillä on suoria vasta-aiheita.

Tämä voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten hyperkapniaa, bronkospasmia, hypoksiaa jne. Keuhkojen tekohengitys ETT:n avulla on vasta-aiheista hengitysteiden onkologian, kallon muodonmuutosten, selkärangan vaurioiden, kurkunpään ja nielun vaikean turvotuksen, temporomandibulaaristen nivelten ankyloosin ja kontraktuurien yhteydessä.

Intubaatioinstrumentointi

Miten henkitorven intubaatio suoritetaan? Lääketieteellisten manipulaatioiden suorittamistekniikka kuvataan yksityiskohtaisesti seuraavassa osassa, ja se koostuu tarvittavien instrumenttien asiantuntevasta käyttöönotosta ylähengitysteihin. Laitteiston, jolla potilaat intuboidaan, tulee koostua seuraavista:

• laryngoskooppi - lääketieteellinen instrumentti, jota käytetään helpottamaan kurkunpään visualisointia; Kaarevilla kärjillä varustettuja laryngoskooppeja, jotka tarjoavat laajan näkymän hengitysteihin, pidetään vähiten traumaattisina;
• troakaari - kirurginen instrumentti, jota käytetään tunkeutumaan ihmisen onteloihin; vakiolaite koostuu erityisestä mandriinista (ohjaimesta), joka on varustettu kahvalla;
• kirurginen puristin - metallisakset, joissa on tylsät terät, joita käytetään puhdistamaan suuontelo viskooseista eritteistä;
• tuuletuspussi - kumilamppu, joka liitetään ETT:hen keuhkojen manuaalista ventilaatiota varten;
• endotrakeaaliset putket - ohuet putkimaiset laitteet, jotka on valmistettu termoplastisista materiaaleista; asettamisen jälkeen henkitorvessa olevan putken koko kasvaa mansetin tasolla, mikä varmistaa ontelon tukkeutumisen lääketieteellisten laitteiden ja hengitysteiden seinien välillä;
• sanitaatiovälineet - imulaite ja erityinen katetri, joka on suunniteltu puhdistamaan henkitorvi nestemäisistä eritteistä, verestä ja mahanesteestä.

Kaikki ambulanssiin otetut potilaat voidaan luokitella täyteläisiksi, mikä velvoittaa lääkintähenkilöstön suorittamaan täyden induktion Sellickillä (menetelmä, jolla puristetaan crikoidrustoa), joka estää liman ja mahanesteen aspiraation. .

Lihasrelaksaatio ja yleisanestesia ovat välttämättömiä edellytyksiä tarvittavien lääketieteellisten toimenpiteiden suorittamiselle.

Kun keho on täysin rentoutunut, riski hengitysteiden limakalvojen vaurioitumisesta pienenee huomattavasti.

On kuitenkin lähes mahdotonta saavuttaa optimaalisia olosuhteita esisairaalaa edeltävässä ympäristössä.

Intubaatiotekniikka

Useimmissa tapauksissa intubaatio suoritetaan suun kautta, mikä johtuu kyvystä hallita suoritettuja toimia suoralla laryngoskopialla. Hoidon aikana potilaan asennon tulee olla erittäin vaakasuora. Suurin mahdollinen kaulan kohdistus saavutetaan pienellä tyynyllä, joka asetetaan kaularangan nivelen alle.

Mikä on henkitorven intubaatiotekniikka?

1. erityisillä valmisteilla (relaksantit, barbituraatit) potilas asetetaan anestesiaan;
2. 2-3 minuutin ajan asiantuntija suorittaa hengitysteiden keinotekoisen tuuletuksen happinaamion avulla;
3. elvytyslääkäri avaa potilaan suun oikealla kädellä ja asettaa sitten laryngoskoopin suuonteloon;
4. työkalun terä painetaan kielen juurta vasten, mikä mahdollistaa kurkunpään työntämisen ylös;
5. Avattuaan nielun sisäänkäynnin lääkäri asettaa endotrakeaalisen putken.

Epäasianmukainen tunkeilijamanipulaatio voi johtaa hypoksiaan tai yhden potilaan keuhkojen romahtamiseen.

Hengittämättömän keuhkon tuuletuksen jatkamiseksi asiantuntija vetää letkua hieman taaksepäin. Viheltävän äänen täydellinen puuttuminen keuhkoista voi olla merkki ETT:n tunkeutumisesta mahalaukkuun. Tällaisessa tilanteessa lääkäri poistaa putken suunielusta ja elvyttää potilasta hyperventiloimalla keuhkot 100 % hapella.

Vastasyntyneiden intubaatio

Henkitorven intubaatio vastasyntyneillä on yksi yleisimmistä lääketieteellisistä toimenpiteistä, joita käytetään mekoniumin aspiraatiossa, vatsan seinämän poikkeavuuksissa tai palleantyrässä. Lasten keinotekoinen ilmanvaihto on usein tarpeen sisäänhengityksen huippupaineen luomiseksi, mikä mahdollistaa keuhkojen normaalin toiminnan.

Miten vastasyntyneen intubaatio suoritetaan? Komplikaatioiden todennäköisyyden vähentämiseksi ETT annetaan nenänielun kautta. Toimenpiteen aikana asiantuntija suorittaa seuraavat toimet:

• tuulettaa keuhkoja happimaskilla, kunnes tyydyttävä kyllästyminen on saavutettu;
• imulaitteen ja ohuen putken avulla keuhkoputket ja hengitystiet puhdistetaan täysin limasta, mekoniumista ja vaahtoisista eritteistä;
• visualisoidakseen nielun sisäänkäynnin asiantuntija painaa kurkunpäätä pikkusormellaan ulkopuolelta; ETT:n kärki voidellaan ksylokaiinivoiteella, minkä jälkeen se työnnetään varovasti nenäkanavan läpi henkitorveen;
• hengityksen auskultoinnin aikana elvytyslaite määrittää melun voimakkuuden kussakin keuhkossa; viimeisessä vaiheessa tekohengityslaite kytketään ETT:hen erityisten sovittimien kautta.

Tärkeä! Jos lapsi on liitetty hengityslaitteeseen pitkään, se voi johtaa bradykardian (hidas syke) kehittymiseen.

Intuboituja lapsia tarkkaillaan useiden päivien ajan tehohoidossa.Jos komplikaatioita ja hengitystoimintojen palautumista ei ole, intubaatioinstrumentit poistetaan varovasti.

Vaikea intubaatio

"Vaikea intubaatio" on tilanne, jolle on tunnusomaista toistuvat yritykset sijoittaa ETT oikein henkitorveen. Sairaalaa edeltävässä vaiheessa tehdyt lääketieteelliset manipulaatiot liittyvät huonoihin elvytystoimenpiteisiin. Epäaikainen sairaanhoito voi aiheuttaa tukehtumisen ja jopa kuoleman.

Intubaatiota leikkaussalin ulkopuolella käytetään yleensä ääritapauksissa, ts. elintärkeiden indikaatioiden läsnä ollessa.

Potilaiden luokka, jolla on erittäin suuri munanjohtimien intubaatioriski, sisältää:

• naiset raskauden aikana;
• henkilöt, joilla on vakavia kallo- ja leukavammoja;
• ylipainoiset potilaat (asteen 3-4 liikalihavuus);
• potilaat, joilla on diabetes mellitus;
• henkilöt, joilla on lämpöhengitysvammoja.

Kaikissa edellä mainituissa tapauksissa intuboinnin käytöstä tulee paljon monimutkaisempaa. Potilaan tilan arvioimiseksi lääkäri suorittaa keuhkojen ventilaation happinaamion avulla.

Jos hapetus (happikäsittely) ei anna toivottuja tuloksia, elvytyslaitteen tulee ventiloida ETT:llä. Hengitysteiden tukkeutuminen voi johtaa hypoksiaan, joten äärimmäisissä tapauksissa lääkäri tekee konikotomian, ts. kurkunpään leikkaus.

Mahdolliset komplikaatiot

Elvytyksen jälkeiset komplikaatiot johtuvat pääasiassa ETT:n väärästä asetuksesta ja kiinnityksestä. Jotkut potilaan anatomiset piirteet, kuten liikalihavuus tai selkärangan rajoitettu liikkuvuus, lisäävät suuresti komplikaatioiden riskiä. Intubaation yleisiä seurauksia ovat:

• verenkierron pysäyttäminen;
• mahanesteen aspiraatio;
• hampaiden tai proteesien reikiintyminen;
• ruoansulatuskanavan intubaatio;
• atelektaasi (keuhkojen romahdus);
• suun ja nielun limakalvon perforaatio;
• kurkun nivelsiteiden vaurioituminen.

Useimmissa tapauksissa komplikaatiot johtuvat asiantuntijan epäpätevyydestä ja mitattujen ominaisuuksien hallinnan puutteesta asianmukaisilla laitteilla. On tärkeää ymmärtää, että endotrakeaaliputken väärä sijoitus johtaa henkitorven repeämiseen ja kuolemaan.

Tärkeitä vivahteita

Endotrakeaaliputken oikean asennuksen oikea-aikainen määrittäminen on tärkeä tekninen vivahde, joka asiantuntijan on otettava huomioon. Jos ETT-mansettia ei aseteta tarpeeksi syvälle, sen laajeneminen voi repeyttää äänihuulet ja vahingoittaa henkitorvea. Tarkista intubaatiolaitteiston oikea asennus seuraavasti:

1. hemoksimetria - ei-invasiivinen menetelmä veren happisaturaatiotason määrittämiseksi;
2. kapnometria - numeerinen näyttö CO2:n osapaineesta sisään- ja uloshengitetyssä ilmassa;
3. auskultaatio - fyysinen diagnoosi potilaan tilasta keuhkoissa keuhkoissa toiminnan aikana syntyvien äänien perusteella.

Intubaatioputki työnnetään henkitorveen paitsi elintärkeiden indikaatioiden läsnäollessa myös anestesian aikana. Yleisanestesia, johon liittyy potilaan tajunnan sammuminen, voi aiheuttaa hengitysvajauksen tai hengitysteiden tukkeutumisen. Mahanesteen ja vaahtoisten eritteiden aspiraatioriskin vähentämiseksi käytetään usein ETT:tä tai kurkunpään maskia kirurgisten toimenpiteiden aikana.