Q-sydäninfarkti (tai suuri fokaalinen) ja sen merkit EKG:ssä

Mikä se on

Aloitetaan määritelmästä. Sydäninfarkti on sydänlihaksen nekroosi, joka johtuu elimen verenkierron akuutista häiriöstä. Päätekijä on iskemian kesto. Jos sydämen ravinnon puutteen aiheuttama kipu ylittää 15-20 minuuttia, peruuttamattomia muutoksia ei voida välttää. 99,9 prosentissa tapauksista kehittyy vasemman kammion infarkti, koska hän ottaa koko pääkuorman.

Mukana olevien kudosten tilavuuden mukaan erotetaan seuraavat:

• suuri fokaalinen tai sydäninfarkti, jossa on q-aalto;
• pieni fokaalinen tai sydäninfarkti ilman q-aaltoa.

Kun elektrokardiogrammissa on Q-aalto, patologiaa kutsutaan Q-sydäninfarktiksi.

Syitä

Normaalisti sydän saa verta sepelvaltimoiden kautta.

On olemassa useita tekijöitä, joiden vuoksi hemodynamiikka voi heikentyä:

1. Sydäntä toimittavien sepelvaltimoiden ateroskleroottinen vaurio. Verisuonten ontelon kaventumisen lisäksi havaitaan plakkien haavaumia ja tromboottisten massojen muodostumista näihin pesäkkeisiin, mikä pahentaa tilannetta entisestään, mikä johtaa lähes täydelliseen tukkeutumiseen.
2. Akuutti valtimotromboosi. Verihyytymiä muodostuu useimmiten alaraajojen suonissa pitkäaikaisen fyysisen passiivisuuden tai suonikohjujen taustalla.
3. Sepelvaltimoiden pitkittynyt kouristukset, joka esiintyy useiden keskushermoston patologioiden (kranioaivo-trauma, systemaattinen stressi, neuroosi jne.) taustalla.

Lääkärit tunnistavat myös useita riskitekijöitä, jotka vaikuttavat verisuonikatastrofin kehittymiseen:

• diabetes;
• hypertensio tai oireinen valtimoverenpaine;
• huonot tavat (tupakointi, alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö);
• liikalihavuus (painoindeksi yli 30);
• istuva elämäntapa;
• dyslipidemia (kohonnut kokonaiskolesteroli ja LDL-kolesteroli);
• mies sukupuoli;
• yli 45 vuotta vanha.

Lisätietoja riskitekijöistä ja niiden käsittelystä saat linkistä.

Olen varma, että sinulla on ainakin muutama näistä kriteereistä. Jos niitä ei poisteta ajoissa (useimmat niistä voidaan korjata), niin tulevaisuudessa ei voida välttää sellaista hirveää komplikaatiota kuin sydäninfarkti. Älä unohda, että mitä aikaisemmin ennaltaehkäisy aloitetaan, sitä pienempi on vakavan patologian kehittymisen riski.

Luokittelu

Tämän taudin systematiikan periaatteet ovat monia ja ne vaihtelevat eri maissa. Tarkastellaan päätyyppejä, joilla on käytännön merkitystä.

Nekroosin kehitysvaiheesta riippuen erotetaan seuraavat vaiheet:

1. Akuutein - jopa 6 tuntia kehityksen alusta. Tänä aikana voidaan yrittää poistaa sepelvaltimoiden tukkeutumisen syy, mikä johtaa kardiomyosyyttien elintärkeän toiminnan täydelliseen palauttamiseen.
2. Akuutti - 6 tunnista 2 viikkoon.
3. Subakuutti - 14 päivästä 2 kuukauteen.
4. Arpeutumisaika. Kestää jopa 5-10 vuotta, joissakin tapauksissa sitä voidaan havaita koko elämän ajan.

Taudin luokittelu vaiheittain perustuu EKG-oireisiin. Diagnostiikan monimutkaisuuksia käsitellään myöhemmin.

Valitettavasti tilastot osoittavat, että toinen vaihtoehto esiintyy vain 20 prosentissa tapauksista. Pienellä vauriolla sydänlihaksen toiminnot eivät käytännössä heikkene, ja kuolemaan johtavien komplikaatioiden (aneurysma sydämen tamponadilla, akuutti sydämen vajaatoiminta) kehittymisen todennäköisyys on lähellä nollaa. Kaikki potilaat palaavat nopeasti normaaliin elämäänsä. Joskus he pakenivat osastolta itsekseen.

Kliininen kuva

Sairauden oireet ovat erittäin monipuolisia.

Prodromaalijaksolla (useita tunteja ennen verisuonikomplikaatioita) potilaita voivat häiritä:

• hypertensiivinen kriisi;
• epästabiilin angina pectoriksen kohtaus (jos sinulla on ollut iskeeminen sydänsairaus);
• rytmihäiriöjaksot;
• yleiskunnon muutokset (levottomuus, voimakas päänsärky, liiallinen hikoilu).

Kaikki kehon tilan muutokset (etenkin 45-vuotiaana ja vakavien sydän- ja verisuonitautien yhteydessä) tulee varoittaa. Suosittelen aina potilailleni sellaisissa tilanteissa luopumaan kaikesta, istumaan tai makaamaan sängylle ja sitten mittaamaan verenpaineen ja pulssin. Jos rikkomuksia ilmenee, ota hoitavan lääkärin etukäteen suosittelemat asianmukaiset lääkkeet tai soita ambulanssiin.

Tyypillinen kliininen kuva on samanlainen lähes kaikilla potilailla.

Kipu

Kipuoireyhtymä on voimakas ja sijoittuu aina rintalastan taakse. Säteilytystä voidaan havaita vasemmassa olkapäässä ja kyynärvarressa, lapaluussa. Harvemmin ilmaantuu epämukavuutta kurkussa ja ylävatsan alueella.

Tärkeä merkki on kivun kesto yli 15 minuuttia ja "nitroglyseriinin" ottamisen vaikutuksen täydellinen tai osittainen puuttuminen. Jos sinulla on samanlaisia ​​oireita, soita välittömästi ambulanssiin. Älä missään tapauksessa ota kipulääkkeitä. Ne voivat hämärtää kipukuvaa ja tarjota näennäistä hyvinvointia, jossa nekroosi etenee edelleen oireettomasti.

Sydämen toimintahäiriö

q:n muodostavan sydäninfarktin yhteydessä voi esiintyä sydämen vajaatoiminnan merkkejä pienistä (hengenahdistus jopa 40 hengitysliikettä minuutissa, tuottamaton yskä ja veriraitoja) tai suuria (jalkojen turvotus, ihon kalpeus, akrosyanoosi, tajunnanmenetys) verenkierrossa.

Nekroosivyöhykkeellä on usein impulssin johtumisvyöhykkeitä, jotka tarjoavat elimen supistumisen ja rentoutumisen.

Tässä tapauksessa havaitaan useimmiten seuraavat:

• ekstrasystolia;
• eteisvärinä;
• minkä tahansa asteen AV-salpaus;
• sydämen vajaatoiminta.

Käytäntö osoittaa, että tällaisten komplikaatioiden kehittyessä kuolemaan johtavan lopputuloksen todennäköisyys kasvaa useita kertoja, koska paikallinen ja yleinen hemodynamiikka heikkenevät merkittävästi.

Sydäninfarktin epätyypilliset muodot aiheuttavat suuren vaaran:

1. Vatsan - kipu ylävatsassa, pahoinvointi, oksentelu, turvotus. Oireet muistuttavat gastriitin tai haimatulehduksen pahenemista.
2. Astmaatikko. Tällä vaihtoehdolla hengenahdistus lisääntyy nopeasti, muistuttaen keuhkoastman oireita.
3. Kivuton. Potilailla on vain heikkoutta ja erilaisia ​​​​komplikaatioiden ilmenemismuotoja (ihon värin muutos, tajunnan masennus). Tyypillistä diabeetikoille.
4. Aivojen - huimaus, tajunnan heikkeneminen, delirium, hallusinaatiot.
5. Oheislaite. Tässä muodossa kipu sydämen alueella puuttuu kokonaan, mutta sitä voidaan havaita muissa kehon osissa: vasen pikkusormi, alaleuka, kohdunkaulan selkäranka.
6. Turvotus... Muutamassa minuutissa jalkojen ja sisäisten onteloiden turvotus lisääntyy, kun kehittyy askites, hepatomegalia.

Jos sydän- ja verisuonijärjestelmässä on patologioita, kehon käyttäytymisen muutosten tulisi varoittaa sinua. Vaikka tällaisten muotojen kehittymistaajuus on alhainen (viime vuoden aikana olen tavannut noin 20 tällaista potilasta, mikä on 1-2% kaikista hakijoista), niitä ei voida sivuuttaa.

Diagnostiikka

Johtava menetelmä taudin tunnistamisessa on EKG, joka voidaan tehdä ambulanssin saapumisen jälkeen.

Käyrän muutokset vaihtelevat sydäninfarktin vaiheen mukaan.

Laboratoriodiagnostiikka

Diagnoosin vahvistamiseksi on muita menetelmiä. Nämä sisältävät:

1. Täydellinen verenkuva (leukosytoosia, lisääntynyt ESR);
2. Troponiinitesti on poikkijuovaisen lihaksen nekroosin merkki. Se on kuitenkin myös positiivista, jos se vaikuttaa johonkin luurankolihakseen.

Molemmat menetelmät voivat vahvistaa sydäninfarktin olemassaolon vasta 6-8 tunnin kuluttua ja ne suoritetaan sairaalatasolla potilaan sairaalahoidon jälkeen.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Yleensä asia ei rajoitu pelkästään laboratoriotutkimuksiin. Lisäapua voi antaa koronagrafia - varjoaineen injektio sepelvaltimoihin, joka visualisoidaan röntgenkuvassa. Menetelmän avulla voit arvioida vaurion lokalisoinnin, tukkeuman asteen sekä tehdä päätöksen jatkohoidosta.

Ensiapu

Jos sinulla tai läheisilläsi on samanlainen epämiellyttävä tilanne, älä panikoi.

On olemassa useita asioita, joita voit tehdä yleisen tilasi lievittämiseksi:

1. Soita ambulanssiryhmälle.
2. Aseta potilas sängylle, jonka pääty on kohotettu, tai aseta tyynyt selän ja niskan alle.
3. Avaa rintakehä, avaa ikkunat. Tarvitset mahdollisimman paljon raitista ilmaa.
4. Anna nitroglyseriiniä tai nitrosumutetta kielen alle 5 minuutin välein. On tärkeää varmistaa paineen hallinta ennen uutta nitrolääkkeiden annosta. Jos se on alle 100/60 mm. rt. Taide. tai lähellä näitä lukuja, lääkkeiden antaminen tulisi lopettaa. On myös tarpeen seurata sykettä niin, että se ei ylitä 100 lyöntiä / min.
5. Anna aspiriinia 300 mg:n annoksena.

Älä missään tapauksessa käytä kipulääkkeitä tai muita lääkkeitä. Ne voivat vääristää kuvan kivusta ja johtaa vakavampiin seurauksiin.

Hoito

Jos asiantuntijat tutkimuksen ja EKG:n jälkeen diagnosoivat: "Sydäninfarkti", he vievät potilaan kiireellisesti sairaalaan tarjoamalla hätäapua lääketieteellisessä vaunussa:

• "Asetyylisalisyylihappo" 0,3, jos ei ole aiemmin annettu;
• "Bisoprololi" 0,0125;
• "Morfiini" 1 ml 1% liuosta - lievittää kipua;
• "Atropiini" 0,1% 1 ml - hypotension ja bradykardian oireilla;
• "klopidogreeli" 0,3;
• "Hepariini" - 70 yksikköä jokaista potilaan painokiloa kohden, mutta enintään 4000 yksikköä;
• happihoito - hengenahdistukseen tai muihin hengitysvajauksen oireisiin.

Potilas toimitetaan sydänkirurgian sairaalan teho-osastolle. Jos sydänkohtauksen hetkestä on kulunut alle 6 tuntia, suoritetaan systeeminen tai paikallinen trombolyysi. Myöhemmin sepelvaltimon ohitusleikkaus tai seinän staging.

Sairaalassa määrätään oireenmukaista hoitoa.

Hoitomenetelmät:

1. Rytmihäiriöiden kehittymisen ehkäisy. Käytetyt b-salpaajat ("Metoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"), kalsiumkanavasalpaajat ("Verapamiili", "Amiodaroni", "Nifedepiini").
2. Tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy (Heparin, Ksarelto, Kleksan).
3. Kivunlievitys (Fentanyl ja Droperidol).
4. Toistuvan sydänlihasiskemian ehkäisy ("Nitroglyseriini", "Isosorbididinitraatti").

Tehohoidosta poistumisen jälkeen (2-3 päivää) määrätään tiukka ruokavalio, jossa ruokamäärä ja sen kaloripitoisuus vähenevät. Mausteiset, paistetut, rasvaiset ruoat suljetaan pois. Aterioiden tulisi olla usein - jopa 6-8 kertaa päivässä.

Henkilökohtainen kokemus on osoittanut, että potilailla, jotka eivät itse yrittäneet lopettaa anginaalista kipua, vaan hakeutuivat kiireellisesti lääkäriin, on paremmat mahdollisuudet saada suotuisa lopputulos. 10 %:ssa tapauksista havaitaan sydänlihaksen täydellinen palautuminen.