Sepelvaltimotaudin kulun piirteet miehillä ja naisilla

Syitä kehitykseen

On monia riskitekijöitä, jotka provosoivat patologian ilmaantumista:

1. Iäkäs (yli 59 vuotta vanha).
2. Mies sukupuoli.
3. Monimutkainen suvuhistoria (aiheeseen liittyvät kliiniset sairaudet alle 55-vuotiailla sukulaisilla, mukaan lukien aivohalvaukset ja transistori-iskeemiset kohtaukset, diabeettinen nefropatia ja krooninen munuaisten vajaatoiminta, näköhermon turvotus, verkkokalvon verenvuoto).
4. Lipidispektrin häiriöt (kokonaiskolesterolin ja aterogeenisten lipidien nousu, korkeatiheyksisten lipoproteiinien väheneminen). On todistettu, että kun sterolitaso on alle 5,0 mmol / l, taudin kehittymisriski on 0,5%, kun se kasvaa 7,8 mmol / l tai enemmän - 2,3%. Hyperkolesterolemia on avaintekijä, joka johtaa ateroskleroosiin, joka aiheuttaa sepelvaltimoiden tukkeutumisen ja sydämen aliravitsemuksen. Naisilla lipidiaineenvaihdunnan patologiaa havaitaan 2-3 kertaa harvemmin.
5. Verenpainetauti.
6. Liikalihavuus (painoindeksi yli 30).
7. Diabetes mellitus tai heikentynyt glukoositoleranssi.
8. Tupakointi.
9. Alkoholin säännöllinen nauttiminen. Annosta, joka on 20 g puhdasta etanolia päivässä heikoille ja 40 g vahvemmille sukupuolille vähintään 6 kuukauden ajan, pidetään vaarallisena.
10. Toistuva neuro-emotionaalinen ylikuormitus (stressi, lisääntynyt väsymys). Naisten henkinen komponentti on yleensä alttiimpi fysiologisista ominaisuuksista johtuville epäonnistumisille.
11. CDH13-geenin mutaatio, joka välittyy autosomaalisesti dominantilla tavalla.

Naiset kärsivät todennäköisemmin kohonneesta verenpaineesta, diabeteksesta ja liikalihavuudesta, mutta kuidun kerääntyminen naisten malliin johtaa harvoin sepelvaltimotautiin. Tupakointi on tärkein riskitekijä.

Miehillä merkittävä rooli sydäntä toimittavien valtimoiden tukkeutumisessa on lipidiprofiilin rikkomisella (korkeat aterogeenisten lipidien (LDL, TAG) ja kokonaiskolesterolin tasot).

Mitä enemmän riskitekijöitä henkilöllä on, sitä korkeampi on iskeemisen sydänsairauden ilmaantuvuus ja sitä pienemmässä iässä sairaus ilmenee.

Luokittelu

Tällä hetkellä IHD:n systematiikan variantti on otettu käyttöön, joka edellyttää seuraavien muotojen olemassaoloa:

1. Äkillinen kuolema sepelvaltimotautiin (esim. sydämenpysähdys).
2. Angina pectoris. Jaetaan vakaa (ilmennäisoireet eivät muutu ajan myötä), ensin ilmestyneet (kurssin kesto alle 2 kuukautta) ja epävakaat (kliinisten oireiden eteneminen).
3. Sydäninfarkti on sydänlihaksen nekroottinen muutos.
4. Skleroottiset muutokset.
5. Mahdolliset rytmi- ja impulssin johtumishäiriöt.
6. Riittämätön verenkierto.

Diagnoosin helpottamiseksi sydänlihasnekroosi ja epästabiili angina pectoris yhdistetään yhteisellä termillä - akuutti sepelvaltimotauti.

Kliiniset oireet

Minkä tahansa angina pectoriksen muunnelman tärkeimmät ilmenemismuodot ovat:

1. Selkäkipu rintalastusta ja hengenahdistus. Ilmenee tai lisääntyy merkittävästi fyysisen tai psykoemotionaalisen stressin seurauksena.
2. Tunteet sydämentykytys tai sydämen häiriöt. Niihin liittyy rytmihäiriöitä, joihin liittyy heikkoutta, huimausta, pyörtymistä.
3. Sydämen vajaatoiminnan merkkejä. Sydämen vasemman puoliskon toimintahäiriön yhteydessä havaitaan keuhkopöhö (hengenahdistus, raskaus rinnan alaosassa). Oikean kammion ja (tai) eteisen rikkoutuminen edistää jalkojen turvotuksen muodostumista, pernan ja maksan koon kasvua.

Oireissa on selvät sukupuolten väliset erot.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että ensimmäiset merkit sepelvaltimotaudista naisilla ovat:

• lisääntynyt väsymys;
• kaikki unihäiriöt;
• hengenahdistus altistuessaan psykoemotionaalisille tekijöille.

Miehillä rintakipu tulee aina esille harjoituksen aikana ja levossa, ilmanpuutteen tunne. He eivät usein kiinnitä riittävästi huomiota rintakipuihin eivätkä mene lääkäriin ajoissa, itsehoitoa pitkään. Nopean ja riittävän hoidon puute on tae epäsuotuisasta ennusteesta.

Naisten sepelvaltimotaudin oireet, kuten kipu ja hengenahdistus, ovat useammin epäspesifisiä. Kipuoireyhtymää edustaa pistely tai kouristukset rinnan vasemmalla puolella (ei rintalastan takana), ja se herättää epäilyjä hengityselinten (keuhkot ja keuhkopussin) eikä sydämen patologian esiintymisestä.

Diagnostiikka

Sepelvaltimotaudin oikea-aikainen havaitseminen on usein erittäin vaikeaa kliinisen kuvan monimuotoisuuden vuoksi.

Anamneesin ottaminen

Taudin elämän ja kehityshistorian tutkiminen on diagnoosin keskeinen vaihe. On tarpeen arvioida oireiden ilmaantumisen olosuhteet (stressi, fyysinen aktiivisuus), analysoida kipua vähentävien lääkkeiden tehokkuutta (erityisesti nitrolääkkeiden vaikutus). Esimerkiksi antasideilla lievitetty kipu on tyypillistä ruokatorven tai mahalaukun vaurioille, kouristuksia estävät lääkkeet - kylkiluiden väliselle neuralgialle.

Lääkärintarkastus

Tutkimuksen aikana lääkäri kiinnittää huomiota muutoksiin, kuten:

1. Kostea hengityksen vinkuminen ja vuoto keuhkoissa (veren pysähtyminen keuhkoverenkierrossa).
2. Edematous oireyhtymä. Naisten nesteen kertymistä erehdytetään usein vaihdevuosiin liittyviin neste- ja elektrolyyttihäiriöihin.
3. Maksan koon kasvu.
4. Verenpaineen nousu kolmen mittauksen keskimääräisten indikaattoreiden mukaan.
5. Epäsäännöllisen sydämen sykkeen esiintyminen.
6. Elinten hypoksian ilmenemismuodot riittämättömästä hapen saannista (huimaus, heikkous, pyörtyminen, ihon kalpeus, akrosyanoosi).

Kaikki kuvatut merkit viittaavat epäsuorasti sydänlihaksen hypoksiaan.

Laboratorio- ja instrumentaalinen diagnostiikka

Jos epäillään sepelvaltimotautia, määrätään seuraavat perusdiagnostiset laboratoriotutkimukset:

1. Yleinen verianalyysi.
2. Biokemiallinen verikoe (lipidiprofiili, glukoosi, kreatiniini). Ateroskleroosin yhteydessä kokonaiskolesteroli, triglyseridit ja matalatiheyksiset lipoproteiinit lisääntyvät, ja suuren ominaispainon omaavien rasvamolekyylien pitoisuus vähenee merkittävästi.
3. EKG (toiminnalliset testit eivät ole vähemmän tärkeitä, ST-segmentin nousu ja T-aallon käänteisyys havaitaan);
4. Echo-KG (hypokinesian alueet, cicatricial transformaatio ovat näkyvissä).
5. Koronografia - sepelvaltimoiden röntgentutkimus varjoaineen (bariumsulfaatin) antamisen jälkeen. Kaikki kapenevat alueet ovat selvästi näkyvissä.
6. Troponiini testi.Se suoritetaan akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän klinikalla. Troponiinipitoisuuden nousu 4-6 tunnin kuluttua kohtauksen alkamisesta on luotettava indikaattori sydänlihasnekroosista.
7. 24 tunnin sydämen seuranta (EKG ja verenpaineen mittaus). Holter on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla epäillään rytmihäiriöitä. Menetelmä havaitsee lyhyet välit, kun supistukset ovat epäsäännöllisiä.

Naisilla sepelvaltimoiden ahtauma havaitaan harvemmin (koronografian tulosten mukaan tämän verisuonikerroksen tukkeuma miehillä havaitaan 3,4 kertaa useammin). Ateroskleroottisten plakkien koostumus on myös merkittävästi erilainen. Heikomman sukupuolen kohdalla ne ovat joustavampia ja vähemmän todennäköisiä haavaumia. Ateroskleroosin eteneminen on vähemmän aktiivista, sillä leesion luonne on diffuusi.

Primaarisen EKG:n mukaan miehillä iskeemisen sydänsairauden tyypillinen muoto on sydäninfarkti, naisilla - stabiili angina pectoris, jossa ST-segmentti on kohonnut. Naispuoliskolla tehdyt rasitustestit ovat vähemmän spesifisiä eivätkä edistä taudin oikea-aikaista havaitsemista 26 prosentissa tapauksista.