Mitä on eteislepatus?
Eteislepatus (TP) on näiden sydämen osien lihaskuitujen rytminen supistuminen, kun niiden taajuus on 220-350 kertaa minuutissa. Patologia johtuu sydänlihaksen viritysaallon kierron rikkomisesta.
Normaalisti impulssi saa alkunsa sinoatriaalisesta (SA) solmusta eteisten reittejä pitkin, se menee alas ja leviää kammioihin. TP:llä viritysvirtaus (depolarisaatioaalto) alkaa kiertää kaoottisesti sydänlihaksen läpi suunnatun liikkeen sijaan fysiologisia kanavia pitkin. Sydämen johtumisjärjestelmän soluissa ei ole lepoväliä, ne aktivoituvat toistuvasti ja aiheuttavat lihassäikeiden toistuvaa supistumista. Tätä herätemekanismia kutsutaan uudelleentuloksi.
TP-luokitus
| Näytä | Pulssikierto | Alalaji | Depolarisaatioaallon eteneminen | Erikoisuudet |
|---|---|---|---|---|
| Isthmus addiktit (isthmus - isthmus) | Oikean eteisen varrella kolmikulmaisen läpän ja alemman onttolaskimon suun välissä | Eteisten välisen väliseinän aktivoituessa | Kraniokaudaalinen (ylhäältä alas, melkein pystysuora) | Se ylittää impulssin johtumisen estoalueen - alemman cavotricuspidin kannaksen. Tyypillinen TP |
| Oikean eteisen sydänlihaksen aktivoituessa | Myötäpäivään, isossa ympyrässä | |||
| Kaksiaaltoinen | Trikuspidaaliläpän kuiturenkaan ympärillä | |||
| Nižneloevoe | Alemman onttolaskimon aukon ympärillä, vastapäätä kellon osoittimen suuntaa | |||
| Istmus itsenäinen | Monikiertoinen | Aktivaatiovirtausten sarjan muodostuminen eteisen sydänlihakseen | Epätyypillinen muoto. Usein edeltää eteisvärinää | |
| Vasen eteinen | Impulssin laaja kiertokierto aiemman sydänleikkauksen taustalla | |||
| Yläsilmukka | Ylemmän onttolaskimon aukon ympärillä myötäpäivään |
Atrioventrikulaarisessa solmukkeessa (johtavan järjestelmän osa, joka vastaa sydämen vaihtoehtoisesta työstä) tapahtuu toiminnallinen esto, ja vain joka toinen, kolmas, neljäs tai viides impulssi siirtyy kammiolihakseen. Siksi eteiskuitujen supistumistaajuus on keskimäärin kaksinkertainen sydämenlyöntien lukumäärään verrattuna.
Oireet
Eteislepatuksen kliiniset oireet ovat usein epäspesifisiä:
- hengityshäiriöt (vaikeudet hengittää sisään ja ulos);
- rintakipu;
- nopea väsymys.
Jos komplikaatioita ilmenee, seuraavat oireet voivat ilmaantua:
- vakava heikkous;
- sydämenlyönnin pysähtymisen tunne;
- kova hengitys;
- yskä;
- vaahdon esiintyminen suussa.
Jos pulssi tunnustetaan ääreis- tai kaulavaltimoon, se on eteiskammiosolmun heikentyneen suorituskyvyn vuoksi, se on noin 150 verisuonen seinämän värähtelyä minuutissa. Fyysisellä rasituksella johtavuus voi kuitenkin parantua, mikä johtaa potilaan tilan heikkenemiseen. Jos kammioiden supistusten määrä on yhtä suuri kuin eteisen rytmi, se muodostaa suoran uhan ihmishengelle.
Taudin diagnoosi EKG:ssä
Sydänlihaksen impulssien patologinen kulku voidaan havaita vain dekoodaamalla elektrokardiogrammi (EKG).
Eteislepatus ilmenee kalvossa tällä tavalla (esimerkki kardiogrammista alla olevassa kuvassa):
- P-aaltojen sijaan (todiste normaalista impulssin johtumisesta eteisten läpi) havaitaan säännöllisiä F-aaltoja (sahahampaan nousut) taajuudella 200-400 häiriötä minuutissa (näkyy parhaiten johdoissa II, III, aVF, V1, V2) ;
- kammiorytmi pysyy usein säännöllisenä, sydänlihaksen virityksen indikaattorit tässä sydämen osassa ovat normaaleja.
Täydellinen poikittaiskatkos (eteiskammio) voi esiintyä - Frederick-ilmiö.
Hoito
Hoitotaktiikka riippuu hemodynamiikan vakaudesta (elintärkeiden elimien riittävästä verenkierrosta):
- verenkiertohäiriöiden tapauksessa suoritetaan sähköinen kardioversio ja katetriablaatio;
- sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan vakailla indikaattoreilla on kaksi tapaa:
- paroksysmaalisten kohtausten lievitys: kardioversio, eteisstimulaatio, farmakologinen hoito;
- komplikaatioiden ehkäisy.
Lääkehoito
Rytmihäiriölääkkeiden ei pitäisi vain hidastaa eteissupistusten tiheyttä, vaan myös heikentää atrioventrikulaarista johtumista. Tämä on välttämätöntä sydämen minuuttitilavuudesta vastaavien kammioiden työhön vaikuttamiseksi tehokkaammin.
Erityisen tärkeitä ovat lääkkeet, jotka vaikuttavat eteissolmukkeeseen, jos eteisten ja kammioiden välillä on lisäreittejä.
Lääke eteislepatukseen
| Ryhmä | edustajat | Käyttöehdot | Erikoisuudet | vaikutus |
|---|---|---|---|---|
| Kalsiumantagonistit | Diltiatsemi, verapamiili | Atrioventrikulaarisen (AV) solmun alentunut suorituskyky: kaksi eteissupistusta - yksi kammio (tai vähemmän) | Käytetään kohtausten ehkäisyyn ja hallitsemiseen | Impulssien muodostumisen estäminen sinussolmukkeessa, sydänlihaksen toiminnan väheneminen. AV-johtumisen hidastuminen (jolloin kammiotaajuus laskee lisää) |
| Adrenergiset salpaajat | Atenololi, timololi, bisoprololi, propranololi, metoprololi, pindololi | |||
| Sydänglykosidit | "Digoksiini" | Tehokkuus lisääntyy yhdessä β-salpaajien kanssa. Vasta-aiheinen, jos kammioiden sydänlihaksen ja eteisten välillä on lisäreittejä | Edistää eteisvärinän siirtymistä eteisvärinään (AF), joka on paremmin hoidettavissa | |
| Antikoagulantit | Asetyylisalisyylihappo, "Fenindion", "Acenkumar", "Warfarin" | Kansainvälisen normalisoidun suhteen indikaattorin valvonnassa | Näkyy, jos TP kestää yli kaksi päivää. 3 viikkoa ennen ja 4 viikkoa kardioversion jälkeen | Veren hyytymisen vähentäminen, tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy |
Radikaali hoito
Nykyisten TP:n hoitoa koskevien ohjeiden mukaan, jos lääkekorjausyritykset ovat tehottomia, käytetään seuraavia menetelmiä:
| Menetelmä | Käyttöehdot | olemus | Erikoisuudet | Sovellus |
|---|---|---|---|---|
| Transesofageaalinen sydämen stimulaatio | Tyypillisellä TP:llä | Uusi supistumisrytmi pakotetaan sydämeen ulkopuolelta | 65-70 %:ssa tapauksista se normalisoi sydämen sykkeen, epäonnistuessa muuntaa TP:n AF:ksi. Tehokkuus lisääntyy "Novokainamidin" ja "Propafenonin" käytön taustalla. | Ensiapu hyökkäyksen aikana tai rutiininomaisesti |
| Sähköinen kardioversio | Hakemus on suositeltavaa tehdä mahdollisimman aikaisin | CA-solmun uudelleenkäynnistys yhdellä ulkoisella pulssilla | Tehokkaampi kuin lääkkeiden toiminta. Lääkkeiden käytön taustalla tehokkuus kasvaa | TP-kohtauksen päättyminen |
| Operatiivinen hoito | Mahdollista kaikille TP-potilaille | Cavotricuspidin kannaksen ablaatio (kauterisaatio). Kiihtymisen patologisen patologisen verenkierron mekaaninen keskeytys sydänlihaksessa | Tarjoaa pysyvän vaikutuksen 50-80 %:lla potilaista ilman tukihoitoa | Jatkuvalla TP:llä ja sen uusiutumisilla |
Johtopäätöksiä
TP johtuu impulssien kiertämisestä sydänlihaksen patologisia reittejä pitkin. Kammioiden toiminnan säätelyä on rikottu, sydämen pumppaustoiminto kärsii. Tämä on tyypillisen kliinisen kuvan tausta.
Pulssin tutkimus ei ole informatiivinen. Diagnoosin tekemiseksi tarvitaan EKG. EKG-johtopäätös on indikaatio oireenmukaiseen lääke- tai sähköpulssihoitoon. Jos TP:llä on taipumus jatkua, patologisten reittien kirurginen tuhoaminen on valintamenetelmä.
