Ihmisen sydäntä edustaa neljä kammiota: eteinen ja kammiot (oikea ja vasen). Onteloiden sivuseinät muodostavat elimen tyypillisen ääriviivan röntgenkuvissa. Oikea atrium (RA) on pienin kammioista, jotka sijaitsevat sydämen pohjassa (ylhäällä). PN-ontelo on yhdistetty oikeaan kammioon eteis-kammioliitoksen ja kolmiulotteisen venttiilin avulla. Koronaalinen ura toimii rajana ulkopinnan osastojen välillä, mikä on huonosti visualisoitu sydänpussin (perikardiaalipussin) massiivisuuden vuoksi.
Rakenne
Eteisonteloa ei ole suunniteltu suurelle kertakäyttöiselle verimäärälle, joten seinämän paksuus on 2-3 mm (viisi kertaa pienempi kuin kammiossa). Riittävä määrä lihaskuituja ja venttiilien toimivuus mahdollistavat ylikuormituksen välttämisen.
Anatomia
Oikean eteisen anatomista rakennetta edustaa kuusikulmainen kuutiokammio. Jokaisen seinän tärkeimpien maamerkkien ja elementtien ominaisuudet ovat taulukossa:
| Seinä | Rakenteellinen perusta | Mihin se rajoittuu | koulutus |
|---|---|---|---|
| Sisäinen (vasemmalla) | Eteisen väliseinä | Vasen atrium | Soikea kuoppa (sikiövaiheessa ja keskosissa sen tilalle sijaitsee aukko, joka sulkeutuu vastasyntyneen ensimmäisinä viikkoina) |
| Yläosa | PN-ontelon paikallinen laajeneminen (onttolaskimo - PV) | PT:t, jotka lopettavat systeemisen verenkierron |
|
| Ulompi (oikea) | Kolmikerroksinen sydänseinä | Keuhkokudos (keuhkopussin alla) | Reunaa pitkin kulkee alempi kampalihaskimppu - telan muotoiset ulkonemat piilotettu sydämen sisäosan alle |
| Takaisin | Kalvo | PP-osan sisäpinta on sileä, ilman lisämuodostelmia | |
| Edessä | Oikea korva (kaventunut osa PP-ontelosta, suunnattu eteenpäin ja vasemmalle) | Rintalasta ja kylkiluut, välikarsinan keuhkopussi | Päällekkäiset kampalihakset, jotka reunustavat onteloa |
| Alempi | Oikean atrioventrikulaarinen aukko | Oikea kammio | Trikuspidaali (kolmikuume) venttiili |
Oikean eteisen verisuonet
PP-sydänlihassolut saavat verta oikeasta sepelvaltimosta, joka alkaa aortan poskiontelosta ja sijaitsee siepatussa sepelvaltimossa. Matkalla alus irtoaa oksia:
- sinus-etesolmukkeeseen (sykkeen päätekijä);
- eteinen (2-6), jotka syöttävät korvaa ja lähellä olevia kudoksia;
- välihaara (syöttää suurimman osan sydänlihaksesta).
Laskimoveren ulosvirtaus oikean eteisen sydänlihaksesta tapahtuu kahdella tavalla:
- Sepelvaltimoiden kautta nestettä tulee sydämen diafragmapinnan vasemman puolen sepelvaltimoonteloon. Poskiontelon pituus on 2-3 cm ja se avautuu PN-onteloon alemman onttolaskimon yhtymäkohdassa.
- Suora ulosvirtaus pienikaliiperisista suonista (Viessen-Tibisiuksen "oikean eteissuonien" ryhmä) kammioon.
Oikean sydämen lymfaattista järjestelmää edustaa kolme verkkoa:
- syvä (subendoteliaalinen);
- keskitaso (sydänlihas);
- pinnallinen (subepikardiaalinen).
Paikallisesta järjestelmästä käytetty imusolmuke menee suuriin verisuoniin, joiden tiellä alueelliset solmut sijaitsevat.
Histologia
Laskimoveren kerääminen koko kehosta ja suuntaus keuhkokiertoon edellyttää oikean eteisen seinämien erityistä rakennetta. PN:n histologinen rakenne on esitetty taulukossa:
| Kuori | Kerrokset | Rakenteelliset ominaisuudet | Toiminnot |
|---|---|---|---|
| Endokardiaali | Endoteeli | Epiteelikudos paksulla tyvikalvolla |
|
| Subendoteliaalinen | Sisältää progenitorisoluja endoteelin korjaamiseen | ||
| Lihaksikkaasti joustava | Koostuu sileistä myosyyteistä ja elastisista kuiduista | ||
| Sidekudos | Esittämä:
| ||
| Sydänlihas | Kardiomyosyytit - lihassolut, jotka muodostavat kuituja | Lomitetut kuidun supistuvat sydänlihassolut |
|
| Johtavat solut | Tahdistin ("rytmin asettaminen"). Sinoatriumsolmun alueella syntyy impulsseja, jotka ovat vastuussa sydämen supistumisesta | ||
| Ohimenevä - olennainen osa sydämen johtumisjärjestelmää. Muodosta "kanavat" viritysaallon kulkua varten | |||
| Purkinjen kuidut välittävät impulssin johtavasta järjestelmästä toimiviin sydänlihassoluihin | |||
| Löyhä sidekudos | Vapaasti sijoitetut kuitukimput | Erottelee yksittäisiä kaoottisesti sijaitsevien kardiomyosyyttien ryhmiä | |
| Epicard | Pinta kerros kollageenikuituja | Ohut sidekudoslamelli, joka on peitetty mesoteelilla (epiteelin tyyppi, joka voi tuottaa nestettä), joka kasvaa yhdessä sydänlihaksen kanssa |
|
| Joustavat niput | |||
| Syviä kollageenikuituja | |||
| Kollageeni-elastinen kerros |
Kaikki sydämen kammiot on suljettu sidekudoksen ulkoiseen onteloon - sydänpussiin (perikardiumiin).
Toiminnot ja osallistuminen verenkiertoon
PP-seinien sijainnin ja rakenteen erityispiirteet säätelevät kameran toimintojen suorituskykyä:
- Sydämen supistusten rytmin hallinta, joka toteutuu korkeamman PT:n suun ja oikean korvan välissä sijaitsevan tahdistinsolukonglomeraatin ansiosta.
- Verinäytteet koko kehosta ylemmän ja alemman onttolaskimon kautta. Niiden suussa ei ole venttiileitä, joten PP täyttyy jopa alhaisella laskimopaineella.
- Verenpaineen säätely johtuu:
- baroreseptoreiden refleksit (hermopäätteet, jotka reagoivat verenpaineen laskuun puolessa PN:stä): hypotalamukseen lähetetty signaali stimuloi vasopressiinin tuotantoa, nesteen kertymistä kehossa ja indikaattoreiden vakautumista;
- natriureettinen peptidi, joka laajentaa perifeerisiä verisuonia ja vähentää kiertävän nesteen määrää (diureesilla) valtimotaudin yhteydessä.
- Veren laskeuma (säiliötoiminto) saadaan oikeasta korvasta PP-ylikuormituksen yhteydessä (ylimääräinen neste venyttää rakenteen seinämiä).
Oikean eteisen rooli systeemisessä hemodynamiikassa johtuu:
- laskimoveren kerääminen (PP - hemodynamiikan suuren ympyrän toiminnallinen pää);
- oikean kammion täyttäminen;
- kolmiulotteisen läpän toiminnan muodostuminen ja hallinta, jonka patologiat aiheuttavat häiriöitä hemodynamiikan pienessä ja suuressa ympyrässä.
PN-seinien vakavat dystrofiset vammat johtavat rytmihäiriöihin, veren pysähtymiseen perifeerisissä verisuonissa (jalkojen turvotus, suurentunut maksa, nestettä vatsassa, rintaontelossa) ja systeemiseen vajaatoimintaan.
Normaalit indikaattorit oikean eteisen toiminnasta
Sinus-eteissolmun toimintatila arvioidaan käyttämällä:
- Objektiivinen tutkimus, pulssin mittaaminen säteittäisestä valtimosta (normaalisti 60-90 lyöntiä minuutissa tyydyttävällä täytteellä). Alentuneet indikaattorit ovat ominaisia johtavan järjestelmän patologioille (sulku) tai sairaan poskiontelooireyhtymälle.
- Instrumentaaliset tutkimukset: EKG (sähkökardiografia) ja EchoCG (kaikukardiografia).
Tietoa sydämen kammioiden toiminnasta saadaan ultraääni kaikukardiografiamenetelmällä. Doppler-skannaustilan lisäsovellus ultraäänikuvaukseen verenkierron nopeudesta ja suunnasta onteloissa.
Oikean eteisen keskimitat kaikukardiografiassa:
- loppudiastolinen tilavuus (EDV): 20 - 100 ml;
- PN-ontelon rakenteellinen eheys (keskosilla - eteisen väliseinän vika);
- käänteinen verenvirtaus (regurgitaatio) kammioiden systolen aikana prolapsin ja kolmiulotteisen läpän vajaatoiminnan yhteydessä;
- paine: systolinen 4-7 mm Hg. Art., diastolinen - 0-2 mm Hg. Taide.
Oikeaa eteistä EKG:ssä edustaa P-aallon alkuosa, joka aiheuttaa hermoimpulssin kulkua amplitudin (nousun isolinan yläpuolelle). Aallon pituus määräytyy signaalin nopeuden mukaan.
EKG-analyysin aikana arvioidaan koko P-aalto (oikea eteinen ja vasen eteinen samanaikaisesti). Vakioindikaattorit:
- symmetria, läsnäolo kaikissa johdoissa;
- kesto 0,11 s;
- amplitudi 0,2 mV (2 mm kalvolla).
Luetteloarvot muuttuvat, jos sydämensisäinen johtuminen on heikentynyt, sydänlihasvaurio on suuri.
Merkkejä sydänkammion vaurioista
Oikean eteisen toimintahäiriö kehittyy useimmiten yhdistettyjen sydänlihasvaurioiden (läppävikojen, iskeemisen sairauden) taustalla. Kliiniset ilmenemismuodot ovat epäspesifisiä, joten diagnoosin tekeminen edellyttää tutkimusten kokonaisuutta.
Tyypillisiä häiriöitä PC:n toiminnassa:
- hypertrofia;
- ylijännite;
- veritulpan läsnäolo;
- laajentuminen;
- rytmihäiriöt (kun sinoatriaalinen solmu on mukana prosessissa).
Lisääntyneen liikunnan oireet
Sydämen kammioiden kuormitus lisääntyy, kun vastus tai nestetilavuus lisääntyy.
Tyypilliset poikkeamat oikean eteisen ylikuormituksen aikana:
- EDV:n nousu (200-300 ml);
- sydänlihaksen kerroksen paksuuntuminen (yli 3-4 mm);
- kohonnut paine (systolinen ja diastolinen) ontelossa.
PN:n kuormitus lisääntyy oikean kammion ulostulon ahtautuessa. Kun supistuminen on päättynyt systolen aikana, kammioon jää pieni määrä verta, jonka poistaminen vaatii lisäponnisteluja. Jokaisen uuden syklin myötä jäännösnesteen määrä kasvaa - sydämen oikea puoli ylikuormitetaan.
Korjaamattoman aortan aukon ahtauman tai mitraaliläpän patologian (vasemman osion viat) muutoksilla oikean eteisen ja kammion kehittyessä kompensoivat.
Hypertrofia
Hypertrofia on sydänlihaksen lihasmassan kasvu, joka kehittyy kompensoimaan patologisia muutoksia sisäisessä hemodynamiikassa.
Hypertrofoituneelle PN:lle ominaiset muutokset elektrokardiografiassa:
- voimakas P-aalto johdoissa I, II;
- korkeus ylittää 0,2 mV (yli kaksi mm), leveys pysyy normaalialueella;
- johdoissa V1 ja V2 terävä ja korkea (yli 0,15 mV) P-aallon etupuoli.
Sydänlihaksen lievää paksuuntumista kaikukardiografiassa ei havaita, joten EKG on edelleen tärkein menetelmä oikean eteisen hypertrofian diagnosoinnissa.
Laajennus
Kun PP-ontelo laajenee merkittävästi, kammion lopullinen tilavuus saavuttaa 200-300 ml ja enemmän. Samanlainen kasvu oikean eteisessä kehittyy, kun kuidut venytetään johtuen:
- läppävauriot (heikentynyt verenvirtaus, joten seinät kasvavat ensin, ja kun energiavarat loppuvat, ne ohenevat);
- infarktin jälkeiset aneurysmat;
- laajentuva kardiomyopatia on tuntematon alkuperä, jolle on tunnusomaista sydämen kammioiden laajeneminen ja supistumiskyvyn heikkeneminen.
Veritulpan esiintyminen
PN:ssä oleva trombi (veritulppa) tuodaan useimmiten laskimoveren virtauksen mukana alaraajoista (onttolaskimon kautta). Patologian riski kasvaa tromboflebiitin, suonikohjujen ja muiden verisuonisairauksien yhteydessä.
Rikkomusten havaitsemiseksi käytetään transesofageaalista kaikukardiografiaa - ultraäänidiagnostiikkamenetelmää, jossa anturi on asetettu ruokatorven onteloon. Hyytymä visualisoidaan kaikupositiivisena (suhteellisen vaaleita sävyjä) muodostumana RA-ontelossa.
"Paikallinen" trombi (muodostuu kammion onteloon) sijaitsee pediclessä - ohuessa kasvussa, joka on kiinnittynyt PN: n seinämään ja liikkuu verenvirtauksen vaikutuksesta. Hyytymän liikkuvuus on syynä potilaan tilan jyrkälle heikkenemiselle (hyvinvointi paranee makuuasennossa). Parietaaliveritulpalle on ominaista vakaampi klinikka.
Hyytymän irtoaminen johtaa tromboemboliaan, joka on sydäninfarktin ja iskeemisen aivohalvauksen pääasiallinen syy.
Kuva veritulppasta PN:ssä
Menetelmät rikkomusten diagnosoimiseksi
Oikean eteisen häiriöiden kattava diagnostiikka sisältää:
- rintakehän röntgenkuvaus (rajojen siirtyminen tai sydämen koon suureneminen diagnosoidaan);
- elektrokardiografia (sydänlihaksen biosähköiset ominaisuudet, sydämen johtamisjärjestelmän tila);
- ultraäänitutkimus (kaikukardiografia);
- Doppler-diagnostiikka verenvirtauksen nopeuden, tilavuuden ja esteiden tutkimiseksi.
Funktionaaliset menetelmät, jotka arvioivat kehon vastetta stressitesteihin, ovat yleistyneet. EKG-kuormitukseen käytetään esimerkiksi annostelukävelyä (juoksumatto) tai polkupyöräergometriaa.
Johtopäätöksiä
Yleisin patologia on oikean eteisen hypertrofia, joka viittaa läppävikojen tai hengityselinten sairauksien seurauksiin. Esimerkiksi krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus. Urheilijoilla sydänlihaksen kohtalainen symmetrinen paksuuntuminen kehittyy säännöllisen harjoittelun seurauksena. PP-patologian ennuste riippuu taustalla olevan taudin vakavuudesta ja hallinnasta. Lääkehoidon tehokkuus määräytyy tiheiden sidekudosmuutosten vaiheen ja esiintymisen mukaan. Kun kohdunulkoiset sydämentahdistimet tunnistetaan, sydämentahdistin asennetaan.
