Sydänkohtauksen oireet, syyt ja hoito

Mikä tämä sairaus on ja mitkä ovat sen syyt

Pääasiallinen etiologinen syy akuutin sydäninfarktin kehittymiseen on sepelvaltimoiden sisäkalvon (sisäkalvon) ateroskleroottiset vauriot. Saostumien muodostumisen seurauksena suonen ontelo kapenee ja verta alkaa virrata rajoitetusti. Näin IHD alkaa angina pectoris -kohtauksista. Provoivien tekijöiden (fyysinen tai emotionaalinen stressi) vaikutuksesta valtimo tukkeutuu kokonaan ja pysyvä iskemia kehittyy nekroosikohdan muodostuessa.

Muita (erittäin harvinaisia) sydänkohtauksen syitä ovat tilat, joissa verenkierto on heikentynyt:

• reumatismi;
• vaskuliitti;
• kasvaimet;
• allergia;

Harjoitteluni aikana jouduin usein käsittelemään sitä tosiasiaa, että monet potilaat eivät sulje pois huonoja tapoja ja epäterveellistä ruokavaliota elämäntavoistaan. Mutta nämä sydäninfarktin riskitekijät ovat usein kohtalokkaita.

Sydämen verensaannin heikkenemistä esiintyy useammin vanhuksilla: miesten 45 vuoden jälkeen ja naisten 55 vuoden jälkeen on varottava sairautta. Psykoemotionaaliset shokit voivat aiheuttaa hyökkäyksen - osastollemme tulee paljon potilaita läheisten kuoleman, työstä irtisanomisen, avioeron jälkeen.

Luokittelu

Sydäninfarktin luokittelu tapahtuu useiden periaatteiden mukaan.

Esiintymisajan mukaan ne erotetaan:

• ensisijainen (ensisijainen);
• toistuva (toistuu 1,5 kuukauden kuluessa ensimmäisestä);
• toistuva (ilmenee myöhemmin kuin 6 viikkoa perustutkimuksen jälkeen).

Lokalisoinnin mukaan määritetään seuraavat sydäninfarktityypit:

• vasen kammio (etu-, taka-, lateraali- ja väliseinä);
• laaja, useiden osastojen tappiolla kerralla;
• oikea kammio (tapahtuu erittäin harvoin, ja siihen liittyy usein sydänlihaksen muiden alueiden vaurioita).

Iskemian ja nekroosin esiintyvyyden mukaan akuutteja sydäninfarktityyppejä on seuraavat:

• intramuraalinen (sijaitsee elimen seinämän syvyyksissä);
• subendokardiaalinen (kehittyy sisäkerroksessa);
• transmuraalinen (läpi kaikki kolme sydämen kerrosta);
• subepikardiaalinen (elimen ulkoosan häiriö).

Kuinka monta sydänkohtausta ihminen voi kärsiä

Lähes kaikki potilaat, joilla on ollut yksittäinen sydänkohtaus, kysyvät minulta toistuvasta riskistä vastaanottokäynnillä. Ymmärtäen täysin heidän huolensa, sanon kuitenkin, ettei yksikään asiantuntija anna tässä tapauksessa varmaa vastausta. On tarpeen ottaa huomioon arven sijainti, vaurion syvyys ja leveys, komplikaatioiden esiintyminen. Sydämen toiminnan palautumisaste riippuu sivuverenkierron kehittymisestä (muut verisuonireitit). Olen nähnyt tapauksia, joissa potilas pysyi hengissä viidennen jakson jälkeen, vaikka kuolema voi tapahtua myös primaarisen sydänkohtauksen seurauksena.

Taudin kehitysvaiheet

Sydänkohtauksen kliininen kulku kulkee viiden pääjakson läpi:

1. Subromaalinen tai preinfarkti. Se voi olla lyhyt (jopa useita tunteja tai päiviä) tai melko pitkä (1-2 viikkoa tai kuukausi). Tällä hetkellä kipukohtaukset lisääntyvät ja pitenevät. Sama vaihtoehto sisältää sydänkohtauksen, joka ilmenee äkillisen ja nopeasti etenevän angina pectoriksen taustalla.
2. Terävin. Se koostuu jatkuvasta iskemiasta ja sitä seuraavasta nekroosin kehittymisestä. Kesto 20-30 minuutista 2 tuntiin (mutta ei enempää). Anginaalinen kipu tähän mennessä heikkenee tai häviää kokonaan. Paine laskee, sydämen vajaatoiminnan merkkejä ilmaantuu tai lisääntyy.
3. Mausteinen. Nekroosi virtaa sujuvasti sydänkudoksen sulamiseen (voi kestää kahdesta päivästä kahteen viikkoon).
4. Subakuutti (1-45 päivää jakson alkamisesta). Tässä vaiheessa sidekudoksen muodostuminen alkaa vaurioituneella alueella, ja jäljellä olevat sydänlihassolut mukautuvat jatkamaan työtä.
5. Postinfarkti. Arpi on täysin organisoitunut, rakeita ilmestyy nekroosikohtaan. Kestää akuutin vaiheen alusta 1,5 kuukaudesta kuuteen kuukauteen.

Kiinnitän huomionne siihen, että pätevän avun tarjoaminen angina pectoriksen tilan heikkenemisen tai sydäninfarktin akuutin aikana mahdollistaa nekroosin kehittymisen estämisen. Tässä tapauksessa prosessi on palautuva ja ennuste on suotuisa.

Lue lisää siitä, mitä tapahtuu ja kuinka toimia oikein kussakin yllä mainitussa sydänkohtauksen vaiheessa, lue täältä.

Varhaiset merkit sydänkohtauksesta

Suurin osa potilaista (noin 60-80 %), joita olen havainnut tällaisella diagnoosilla, osoittaa, että heidän sairautensa ei alkanut yhtäkkiä. Häntä edelsi sydänkohtauksen tai prodromaalijakson ennakkoedustajat. Suotuisin lopputulos havaittiin niillä potilailla, jotka pyysivät apua tai joutuivat tiimin tuomaan hyökkäyksen ensimmäisinä tunteina.

Haluan tehdä pienen varauksen - sydäninfarktin varhaiset merkit eivät aina näy, kaikki riippuu kipukynnyksestä ja potilaan hermoston tilasta.

Mutta useimmissa tapauksissa olen nähnyt seuraavat oireet:

1. Rinnan etupintaa pitkin säteilevä kipu vasempaan käsivarteen, alaleuan osaan, lapaluun.
2. Epämiellyttävä tunne ei lakkaa ottamalla nitroa sisältäviä lääkkeitä, ja se häviää vasta huumausainekipulääkkeiden antamisen jälkeen.
3. Sillä on jatkuva, kasvava tai aaltoileva luonne, jossa on rappeutumis- ja uudistumisjaksoja.
4. Kesto yli 20-30 minuuttia.
5. Potilas peittyy hikeen, yrittää istua tai makaamaan mahdollisimman korkealle. Tämä asento helpottaa hyökkäystä hieman.
6. Hengenahdistus kehittyy, iho muuttuu vaaleaksi, nasolaabiaalinen kolmio muuttuu siniseksi.
7. Sydäninfarktin ensimmäisten merkkien yhteydessä tulee huomioida rytmihäiriöt. Havaintojeni mukaan niitä havaitaan 90 %:ssa tapauksista iskemian kehitysvaiheessa ja ennen arven muodostumista.

Kaikki sydänkohtauksen epäilyt edellyttävät välitöntä EKG:tä, joka paljastaa kaikki iskemian merkit ja myöhemmässä vaiheessa nekroosin ja arven muodostumisen. Lue lisää elokuvassa näkyvistä muutoksista täältä.

Seuraukset ja komplikaatiot

Seuraavia komplikaatioita voi esiintyä milloin tahansa akuutin sydänkohtauksen alkamisesta sen häviämiseen sidekudoksen arven muodossa:

• kardiogeeninen sokki;
• sydämen vajaatoiminta;
• Kammiovärinä;
• myomalasian aiheuttama seinämän repeämä;
• parietaalisen veritulpan ja tromboembolian muodostuminen;
• perikardiitti.

Kuolema tähän tautiin kirjataan alkuvaiheessa noin 35 prosentissa tapauksista. Se johtuu rytmihäiriöistä, kardiogeenisestä sokista ja akuutista sydämen vajaatoiminnasta. Myöhemmin kuolema voi tapahtua repeämän, tromboembolisten komplikaatioiden, akuutin perikardiaalisen tamponadin seurauksena.

Akuutin jakson jälkeen sydänlihas sopeutuu uusiin työolosuhteisiin, mutta toistuvien jaksojen riski on suuri.

Hoito

Sydäninfarktin hoito tulee suorittaa teho-osastolla, jossa on ammattitaitoinen henkilökunta ja erikoislaitteet.Mutta hoito tulee aloittaa sairaalaa edeltävässä vaiheessa.

Tämän tekee yleensä ambulanssiryhmä.

EKG:n ottamisen ja oletetun diagnoosin asettamisen jälkeen sinun tulee:

• laita tabletti "nitroglyseriiniä" kielen alle;
• anna 300 mg aspiriinia juotavaksi;
• ottaa käyttöön huumausainekipulääkkeitä kipuoireyhtymän poistamiseksi;
• käytä tarvittaessa suonensisäisiä rytmihäiriölääkkeitä;
• toteuttaa elvytystoimenpiteitä sydämenpysähdyksen ja kliinisen kuoleman alkaessa.

Lue täältä lisää siitä, kuinka antaa oikeaa ensiapua sydänkohtauksen saaneelle potilaalle.

Huumeterapia

Potilaan vastaanoton jälkeen autamme kollegani kanssa sovitun protokollan mukaisesti. Kaikki toimenpiteet tähtäävät kivun lievittämiseen, nekroosialueen rajoittamiseen, komplikaatioiden kehittymisen estämiseen, verenkierron palauttamiseen sepelvaltimoiden läpi.

Sydäninfarktin hoito alkaa kivun poistamisella. Koska tavanomaiset lääkkeet ovat tässä tapauksessa tehottomia, lääkärit käyttävät huumausainekipulääkkeiden "Promedol" tai "Morphine" suonensisäistä antoa. Se auttaa normalisoimaan ihmisen emotionaalista tilaa, alentamaan pulssia ja tasoittamaan painetta. Kun epämiellyttävät tuntemukset poistetaan, refleksin kardiogeenisen shokin puhkeamisen todennäköisyys pienenee.

Akuutti sydäninfarkti on sepelvaltimotukos. Siksi potilaalle ruiskutetaan suoraa antikoagulanttia, mikä suorittaa trombolyysitoimenpiteen - veritulpan liukenemisen.

Nykyaikaisin ja tehokkain lähestymistapa on stentointi, jonka avulla voit välittömästi palauttaa verenkierron sairastuneessa sydänsuoneen. Sen jälkeen "Clopidogrel" ja "asetyylisalisyylihappo" määrätään 2 vuodeksi estämään verihiutaleiden aggregaatiota ja toisen hyökkäyksen kehittymistä.

Beetasalpaajien käyttö voi vähentää sydämen kuormitusta ja ehkäistä rytmihäiriöiden kehittymistä. Sydäninfarktin hoitoon sisältyy välttämättä pitkittynyt nitraatit ("Kardiket"). Ne mahdollistavat sepelvaltimoita laajentamalla parantamaan verenkiertoa sydämeen ja rajoittamaan nekroosialuetta.

Tärkeä asia on suurten statiiniannosten ("Rosuvastatiini" enintään 40 mg, "Atorvastatiini" jopa 80 mg) - lääkkeiden nimittäminen. Niiden käyttö voi vähentää tulehdusvasteen astetta.

Myös sydäninfarktin oireet ja niiden ominaisuudet huomioidaan hoidon aikana. Potilaalle, jolla on vakava ahdistus, annetaan rauhoittavia lääkkeitä, jos paine pysyy korkeana, käytetään verenpainelääkkeitä.

Haluan huomauttaa, että sydänkohtauksen jälkeinen hoito ei lopu. Potilaan on käytettävä verenohennuslääkkeitä ja kolesterolia alentavia lääkkeitä (statiineja) koko elämänsä ajan. Lue täältä kuinka kuntoutus onnistuu kunnolla hyökkäyksen jälkeen.

Kirurgiset menetelmät

Jos hoito ei tehoa ja sydänkohtauksen uusiutumisen estämiseksi samalla alueella, käytetään seuraavia leikkauksia:

1. Sepelvaltimon ohitusleikkaus. Se koostuu veren kulun palauttamisesta sydänvaltimoiden läpi luomalla keinotekoinen anastomoosi.
2. Ilmapallon angioplastia. Putki, jonka päässä on pallo, työnnetään suonen onteloon. Kun se on saavutettu levityspisteeseen, se täytetään ja ateroskleroottinen plakki painetaan seinää vasten palauttaen normaalin verenkierron.