Sydänkohtauslämpötila: sattuma tai kuvio

Voiko lämpötila nousta sydänkohtauksen kanssa

Akuutti sydäninfarkti (AMI) on pohjimmiltaan sydänkudoksen aseptinen nekroosi. Sydänlihassolut kuolevat 6-8 tunnin kuluttua hyökkäyksestä, tulehdusprosessi alkaa ja lämpötila nousee.

Hypertermia ilmaantuu usein päivinä 2-4 ja voi kestää jopa 10 päivää - sidekudoksen muodostumiseen ja arven tiivistymisen alkamiseen asti.

Myös kuume voi olla osoitus sydäninfarktin komplikaatioista: systeemisen verenkierron embolia, hypostaattinen keuhkokuume. Pitkällä aikavälillä korkeaan kuumeeseen liittyy Dresslerin postinfarktin oireyhtymä.

Yleensä AMI-kuumeella on subfebriiliindeksit (37,5-39⁰C) ja vaihtelee päivän aikana 1-2 välillä⁰KANSSA.

On tärkeää ottaa huomioon, että yksittäinen lämpötilan nousu ilman sydäninfarktin biokemiallisten merkkiaineiden (troponiinit, MV-CPK) dynamiikkaa ja muutoksia EKG:ssä ei voi olla seurausta sydänlihaksen nekroosista.

Mikä on hypertermian taustalla oleva mekanismi

Vastauksena muodostuneeseen nekroottiseen fokukseen kehossa kehittyy tulehdusprosessi. Tämä on yleinen puolustusreaktio, joka on suunniteltu poistamaan traumaattinen tekijä ja palauttamaan vaurioitunut kudos. Tulehduksen kehittymisen syynä ovat aineenvaihduntatuotteet, jotka ovat muuttaneet omia ominaisuuksiaan nekroosin, verenvuodon tai tromboosin seurauksena.

Kaikkiin kehon tulehdusprosessiin liittyy lämpötilan nousu pyrogeenien (biologiset yhdisteet, jotka voivat vaikuttaa lämmönsäätelykeskukseen) vaikutuksen alaisena.

Jos kyseessä on komplisoitumaton sydänkohtaus, kuume ei ole tarttuva. Neutrofiiliset leukosyytit, makrofagit ja yksitumaiset solut siirtyvät kuolleelle alueelle rajoittamaan tulehduksen keskittymää ja imemään kudosten hajoamistuotteita.

Leukosyytit tuottavat pyrogeenisiä aineita, jotka nostavat lämpötilaa: interleukiinit, interferonit, tuumorinekroositekijä.

Verenkiertoon vapautuneet leukopyrogeenit aiheuttavat:

• kehon lämpötilan nopea nousu;
• sykkeen kiihtyminen;
• lisääntynyt hikoilu;
• päänsärky.

Kuume on myös mahdollista komplikaatioiden vuoksi..

5-7 päivänä taudin alkamisesta ilmestyyhypostaattinen keuhkokuume. Hänen syynsä:

• heikentynyt verenkierto keuhkoihin;
• niiden ilmanvaihdon heikkeneminen;
• pakotettu hypodynamia;
• opportunistisen mikroflooran esiintyminen, sairaalainfektiot;
• potilaan hoidon sääntöjen rikkominen tehohoidossa;
• kehon yleisen vastustuskyvyn heikkeneminen.

Lämpötilan nousun lisäksi potilaalla on yskää, hengenahdistusta, yleistä heikkoutta, kliinisesti - veren happipitoisuuden laskua, neutrofiilistä leukosytoosia, tummumispisteitä röntgenogrammissa. Keuhkokuumeen tapauksessa kuume on tarttuvaa ja vaatii antibioottihoitoa.

Pitkällä aikavälillä kuumetta aiheuttaa parietaalisen tromboendokardiitin ja postinfarktin oireyhtymän (Dressler) kehittyminen.

Parietaalinen tromboendokardiitti kehittyy 3-4 viikon kohdalla potilailla, joilla on ollut laaja transmuraalinen tai subendokardiaalinen sydäninfarkti. Pienet irronneet verihyytymät, jotka joutuvat systeemiseen verenkiertoon, aiheuttavat aivojen, munuaisten ja suoliston verisuonten tukkeutumista, johon voi liittyä kuumetta.

Dresslerin syndrooma kehittyy taudin 3-6 viikolla. Prosessi perustuu viivästyneeseen yliherkkyysreaktioon. Autovasta-aineiden kanssa muodostuneet kiertävät immuunikompleksit kerrostuvat seroosikalvoille aiheuttaen niiden tulehduksen.

Kliiniset oireet:

1. Kuume jopa 39-40⁰KANSSA.
2. Polyserosiitti (keuhkoputkentulehdus, keuhkopussintulehdus, perikardiitti, suurten nivelten niveltulehdus).
3. Arkuus tunnustettaessa sternocostal ja sternoclavicular nivelet.
4. ESR:n kiihtyminen, eosinofilia, leukosytoosi.
5. Harvoin - hemorraginen vaskuliitti, munuaisvaurio.

Harvinaisissa tapauksissa kehon lämpötilan nousu on mahdollista samanaikaisesti sydänkohtauksen alkamisen kanssa. Tämä johtuu suuren määrän adrenaliinin vapautumisesta verenkiertoon ja lämmönsäätelykeskuksen psykogeenisesta stimulaatiosta. Myös tilapäinen kuume seuraa sydänlihaksen reperfuusiota palloangioplastian ja sepelvaltimoiden stentauksen jälkeen.

Mitä tehdä ja miten käyttäytyä

Lämpötila sydänkohtauksen jälkeen normalisoituu 7-10 päiväksi, eikä se vaadi oireenmukaista hoitoa. Pidempi kuume tai sen palautuminen stabiloitumisen jälkeen viittaa komplikaatioiden kehittymiseen ja infektion lisääntymiseen.

Diagnostiset lisätoimenpiteet edellyttävät kuumeen luonteen muutosta (aaltoileva, ajoittainen) ja potilaan tilan jyrkkää heikkenemistä.

Diagnostiset toimenpiteet:

1. Yksityiskohtainen verenkuva, biokemia, koagulogrammi.
2. Rintakehän röntgenkuvaus (vatsan, jos indikoitu).
3. EchoCG.
4. Vatsan elinten, munuaisten ultraääni.
5. Kirurgin, neurologin konsultaatio indikaatioiden mukaan.

Kuumetta alentavien lääkkeiden käyttö on tarkoitettu vain, jos hypertermia sietää huonosti. Etusija annetaan selektiivisille estäjille (ibuprofeeni, naprokseeni), parasetamoli, aspiriini (enintään 325 mg / vrk).

Toimintaa kotona

Potilaan lämpötilan nousu sairaalasta kotiutumisen jälkeen voi liittyä sekä AMI:n myöhäisiin komplikaatioihin että täysin erilaiseen sairauteen (ARVI, pyelonefriitti, kolekystiitti, bakteeri-infektio jne.).

Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, jos kohonneeseen ruumiinlämpöön liittyy:

• eri lokalisoituneet kivut;
• vilunväristykset, hikoilu;
• lisääntynyt kivulias virtsaaminen;
• yskä, hengenahdistus, rintakipu;
• nivelten turvotus ja arkuus, ihottuma;
• pahoinvointi, ulostehäiriöt.

Johtopäätöksiä

Sydänkohtaukseen liittyvä kuume johtuu tulehdusreaktiosta sydänkudoksen kuoliokohdassa, komplikaatioiden esiintymisestä tai infektion lisäyksestä. Lämpöreaktio on selvempi nuorilla potilailla, miehet ovat alttiimpia hypertermialle kuin naiset. Kuumeen voimakkuus on suoraan verrannollinen sydänlihasvaurion alueeseen. AMI:n tapauksessa oireenmukainen antipyreettinen hoito on tehotonta. Tulehduksen syyn poistaminen johtaa lämpötilan indikaattoreiden normalisoitumiseen.