Aorttaläpän rakenne ja toiminta

Aorttaläppälaite, sen toiminta

Aorttaläppä (AK) erottaa vasemman kammion aortasta estäen verta virtaamasta takaisin diastoliin (sydänlihaksen rentoutumisvaihe). Sen toinen nimi - lunar - heijastaa rakenteellisia piirteitä, koska AK muodostuu kolmesta kuperasta taskusta (läpästä).

Anatomia

AK sijaitsee suonen alkuosassa - aortan sipulissa, joka heijastuu rintaan rintalastan keskellä, kolmansien kylkiluiden ruston välissä.

AK:n rakenne on erittäin monimutkainen, venttiili koostuu:

kolme kuun läppä (tai läppä);
kuituinen rengas;
komissaari.

Joskus sitä täydennetään Valsalva poskionteloilla ja Henlen kolmioilla. Nämä elementit eivät anatomisesti kuulu aorttaan, vaan osallistuvat rakenteen toimintaan.

Annulus fibrosus koostuu sidekudoskimpuista, jotka muodostuvat kollageenista ja elastisista kuiduista. Elementti muodostaa kammion ja aorttasipulin välisen rajan, joka on lehtisten kiinnityskohta.

Vaimentimet ovat AK:n tärkein toiminnallinen osa. Muodoltaan ne muistuttavat taskuja, jotka ulottuvat aortan seinistä ja joiden pohja on kiinnitetty kuiturenkaaseen. Jokaisen venttiilin vapaa reuna on hieman pitkänomainen ja sen päässä on Arrancius-solmu.

Siinä on kolme läppää: oikea, vasen ja taka. Jokaista vastapäätä ovat Valsalvan niin sanotut poskiontelot (tai poskiontelot) - sepelvaltimoiden sisääntuloportti, joka ruokkii sydämen sydänlihasta.

Kommissuurit - vaimentimien reunojen kosketuslinjat venttiilien ollessa kiinni. Sydämen normaali toiminta riippuu suurelta osin niiden niveltiheydestä.

Histologia

Kaikki venttiilit, mukaan lukien aorttaläppä, muodostuvat endokardiumista - sydämen sisävuorauksesta, joka koostuu pääasiassa epiteelisoluista. Jokaisella rakenteella on kuitenkin omat ominaisuutensa:

Annulus fibrosus muodostuu sidekudoksesta, joka antaa tietyn jäykkyyden ja tiheyden. Tällaisen rakenteen tarve johtuu elementtiin kohdistuvasta suuresta hemodynaamisesta kuormituksesta.
Läpät muodostuvat kolmesta sidekudoskerroksesta: kuitumainen (tai aortta), sienimäinen ja kammiomainen. Ne sisältävät suuren määrän kollageenia ja pienen määrän elastiinia. Ulkopuolelta jokainen lehti on peitetty ohuella endoteelikalvolla.
Valsalva poskionteloiden seinämä on ohuempi kuin aortta. Jälkimmäinen koostuu kahdesta kerroksesta: intimasta ja mediasta. Sydäntä kohti kollageeni vähenee ja elastiini lisääntyy.

Alkion synnyn aikana AK kehittyy mesenkyymistä, kuten kaikki vasemman kammion kudokset.

Fysiologia

AK:n fysiologinen merkitys on valtava, koska venttiili säätelee normaalia veren virtausta kammiosta koko kehoa ruokkivaan suurympyrään. Lisäksi riittävä venttiilin sulkeutuminen on mukana sepelvaltimoiden täyttämisessä.

Venttiili toimii passiivisesti sydämestä tulevan veren vaikutuksen alaisena. Koko prosessi on jaettu kahteen vaiheeseen - puitteiden avaus- ja sulkemisjaksoihin.

Avausvaihe sisältää useita vaiheita:

Valmisteleva. Tällä hetkellä sydän on isovolumetrisen (vakiokokoinen ja kammion tilavuus) supistumisen vaiheessa. Tässä tapauksessa kaikki venttiilit ovat kiinni, ja vasemman kammion lihasjännityksen aikana paine nousee nopeasti. Lisäksi aorttajuuri laajenee, jolloin läpät alkavat avautua jo ennen kuin molemmilla puolilla on paine-eroa.
Nopea avaus alkaa sillä hetkellä, kun paine kammiossa ylittää aortan arvon, minkä jälkeen veri syöksyy ulos sydämestä puristaen läppien läpi.
Avaushuippu samaan aikaan nopean karkotusvaiheen kanssa. Tällä hetkellä läpät painetaan tiukasti Valsalvan poskionteloita vasten, luumen lähestyy ympyrän muotoa.

Sulkemisjakso koostuu kahdesta vaiheesta:

Kestävä löytö vastaa hidasta poistovaihetta. Paine alkaa tasaantua, läpät siirtyvät osittain pois seinistä, luumen näyttää enemmän kolmion muodolta.
Nopea sulkeminen. Hitaan verenkierron vuoksi seinämien lähelle muodostuu pieniä turbulensseja. Päästyessään poskionteloihin ne tunkeutuvat venttiilitaskuihin ja siirtävät lehtisiä kohti keskustaa sulkeen ne siten.

Kääntyessään kiinni, läpät antavat äänen, joka kuunteluun tallennetaan toiseksi ääneksi. Ylimääräistä melua tulee käänteisestä verenvirtauksesta diastolen aikana, kun neste osuu suljettuun venttiiliin.

Perusläppäpatologiat ja niiden korjausmenetelmät

On olemassa synnynnäisiä ja hankittuja AK:n sairauksia. Ensimmäinen luokka sisältää seuraavat patologiat:

Kaksiläppä on vaarallinen tila, jossa läppien väliin kehittyy skleroosi ja tarttumia. Patologia johtaa ahtaumaan (ontelon kaventumiseen) ja etenevään AK:n toimintahäiriöön, mikä vaatii kirurgista toimenpidettä.
Nelilehtiselle venttiilille on ominaista lehtisten epätäydellinen sulkeutuminen, mikä johtaa riittämättömyyteen ja verenkiertoon.

Synnynnäiset epämuodostumat johtuvat geneettisten mutaatioiden (esim. Marfanin oireyhtymä) ja ulkoisten tekijöiden yhteisvaikutuksesta synnytystä edeltävässä vaiheessa (myrkylliset aineet, lääkkeet, säteily tai äidin sairaus).

Hankitut poikkeavuudet kehittyvät seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

autoimmuunisairaudet (reuma, systeeminen lupus erythematosus, Pagetin tauti);
ateroskleroosi;
metaboliset kardiomyopatiat (toksiset, diabetes mellituksen tai kilpirauhastulehduksen yhteydessä);
tartuntataudit (kupa, bakteeriperäinen sydänlihastulehdus).

Pitkäaikainen vaurio johtaa läppästen ahtautumiseen tai vajaatoimintaan (liittyy regurgitaatioon).

AK-stenoosi on läppien välisen ontelon kaventuminen niiden fuusioitumisen vuoksi, jonka seurauksena veren virtaus sydämestä aorttaan vaikeutuu. Tässä tapauksessa tapahtuu kammion sydänlihaksen hypertrofiaa ja sen seurauksena kardiomyopatiaa. Kaikki päättyy sydämen vajaatoimintaan.

Aluksi sairaus ei ilmene millään tavalla, mutta ajan myötä patologia etenee. Keuhkoverenkierrossa esiintyy useammin pysähtyneisyyttä, mikä johtaa keuhkoverenpaineeseen ja sydänastmaan. Potilas voi valittaa alaraajojen turvotuksesta.

Jos läppä on riittämätön, läpät eivät sulkeudu kokonaan sulkemisvaiheen aikana, minkä seurauksena diastolessa veri virtaa aortasta kammioon. Patologinen prosessi klinikalla on ns regurgitaatio... Lisätilavuus johtaa sydänkammion venymiseen ja sydänlihaksen hypertrofian kehittymiseen ja tulevaisuudessa verenkiertohäiriöön.

Patologian kliiniset merkit:

aivoverenkiertohäiriön oireet (heikkous, huimaus, pyörtyminen);
alhainen verenpaine (erityisesti diastolinen);
kardiopalmus;
kaulavaltimon lisääntynyt pulsaatio;
sydänlihaksen iskemian merkkejä, jotka johtuvat sepelvaltimoiden riittämättömästä verenkierrosta.

Erillinen muoto on AK:n suhteellinen vajaatoiminta, joka ilmenee, kun aortan alkuosa laajenee, minkä seurauksena läpät eivät voi sulkeutua kokonaan. Häiriö esiintyy kohonneen verenpaineen, aneurysman ja ateroskleroosin yhteydessä.

Läppäpatologioiden hoidon piirteet

Kaikki AK-vauriot vaativat kirurgista hoitoa, koska ne ovat luonteeltaan progressiivisia. Alkuvaiheessa käytetään usein konservatiivisia menetelmiä, mutta lääkkeillä on lyhytkestoista tehoa ja niitä käytetään vain oireiden lievitykseen.

Aorttaläpän patologioiden hoidossa käytetään sydänkirurgiaa:

Proteesit. Potilaalle asennetaan uusi venttiili - keinotekoinen tai biologinen. Huolimatta siitä, että tämä leikkaus normalisoi hemodynamiikan parhaiten, on myös haittoja: suuri tromboottisten komplikaatioiden riski; manipulointi on vasta-aiheista vanhemmalla iällä.
Balloon valvuloplastia - minimaalisesti invasiivinen interventio, jota käytetään ahtaumaan. Menetelmän kuvaus: reisivaltimon läpi työnnetään erityinen anturi, joka laajentaa kaventunutta luumenia.
Ilmapallon vastapulsaatio käytetään riittämättömyyden sattuessa. Menetelmän tekniikka koostuu puhallettavalla päädyllä varustetun katetrin käyttöönotosta. Työkalun avulla vaurioituneet vaimentimet tasoitetaan, minkä seurauksena jälkimmäiset alkavat tarttua tiukasti toisiinsa.

Johtopäätöksiä

Sydämen aorttaläpän tehokkaalla työllä on merkittävä rooli riittävien verenkiertoparametrien ylläpitämisessä. Nykyaikainen lääketiede tarjoaa laajan valikoiman työkaluja tehokkaaseen kirurgiseen korjaukseen ja lääketukeen potilaille, joilla on AK-vaurioita.