Keuhkoläpän toiminta: indikaattorit ja niiden tulkinta

Mikä on keuhkoläppä ja missä se on?

Pulmonary (PC) tai pulmonary valve (PA) on anatominen rakenne, joka erottaa oikean kammion ontelon keuhkojen rungosta. Jälkimmäinen osallistuu pienen verenkiertoympyrän muodostumiseen ja kuljettaa laskimoverta keuhkoihin pienten valtimoiden ja kapillaarien kautta.

Suhteessa ulkoisiin maamerkkeihin keuhkoventtiili sijaitsee alueella, jossa 3. kylkiluun rusto kiinnittyy vasemmalla olevaan rintalastaan (PC-työn auskultaatiopiste).

Rakenteelliset komponentit:

3 puolikuuläppä (läpät): edessä, vasen, oikea;
3 poskionteloa ("onteloiden");
annulus fibrosus, jonka päätehtävä on lehtisten tukikehys.

Läpät ovat kuiturenkaaseen kiinnitettyjen taskujen muotoisia, joiden vapaat reunat on suunnattu suonen onteloon päin. Venttiilien sulkulinjoja kutsutaan kommissuuriksi. Venttiilin keskiosan paksunnukset ovat Morgagnin kyhmyjä.

Lehdet muodostuvat kolmesta kerroksesta:

kammio (kammio);
keski (sienimäinen);
sinus (kuitumainen).

Paksuin venttiili on kiinnityskohdassa annulus fibrosukseen ja kapenee keskisuunnassa. Läppärakenteet saavat verta keuhkojen rungosta ulottuvien erillisten valtimoiden kautta.

Annulus fibrosuksen ja lehtisten histologinen rakenne on samanlainen kuin endokardiumin - sydämen sisäisen sidekudoskalvon - rakenteet. Ylempi kerros on ohut epiteeli, joka suojaa PC:n pintaa verihyytymien muodostumiselta. Alemman kerroksen elastiset ja kollageenikuidut tarjoavat tiheyttä ja venyvyyttä.

Poskiontelot (tai poskiontelot) - venttiilien ja suonen seinämän välinen tila, kunkin nimi vastaa muodostavaa läppää. Poskiontelon muodostavassa valtimon seinämän osassa on kehittynyt keskikerros sileälihassoluja ja sidekudoselementtejä. Jälkimmäinen ohenee sinuksen pohjaa kohti myosyyttien määrän vähenemisen vuoksi.

Annulus fibrosus on kolmion muotoinen tiheän sidekudoksen säie, joka koostuu kollageenista (pääkomponentti), elastiinista ja pienestä määrästä rustoelementtejä. Rengasrakenteet jatkuvat venttiilien keskikerroksessa.

Alkion muodostumisprosessissa PC kehittyy mesenkyymistä, joka on osa "kammioiden ulosvirtauskanavaa".

Hemodynamiikka

Sydämen keuhkoläpän päätehtävä on tarjota yksipuolinen verenvirtaus keuhkojärjestelmässä ja estää paluu (regurgitaatio) keuhkojen rungosta oikeaan kammioon.

Systolen aikana (sydämen supistumishetki) haiman paine ylittää valtimoissa olevat arvot, joten venttiili on auki, läpät painetaan verisuonen seinämään. Kun diastoli (relaksaatio) tapahtuu, veri ryntää vastakkaiseen suuntaan, virtaa poskionteloihin, minkä seurauksena venttiilit sulkeutuvat.

Normaali suorituskyky

CLA:n toiminnan tutkimiseksi primaarivaiheessa käytetään potilaan yleistä kliinistä tutkimusta. Tyypillisiä merkkejä rikkomuksista:

hengenahdistus;
kohdunkaulan suonten pulsaatio;
kehon yläosan kalpeus tai syanoosi;
kuuntelussa - ylimääräistä melua venttiilin projektion kohdassa.

Lopullinen diagnoosi ja sopivan hoitotaktiikoiden valinta riippuvat instrumentaalisten menetelmien tuloksista, jotka arvioivat objektiivisesti tämän rakenteen tilaa. Yleisimmät testit ovat elektrokardiografia (EKG) ja kaikukardiografia (kaikukardiografia).

EKG

PC-virheistä ei ole erityisiä elektrokardiografisia merkkejä. EKG:ssä tapahtuu muutoksia, kun ilmaantuu läppävioista johtuvan sydämen vajaatoiminnan oireita.

Keuhkoläpän regurgitaation tai ahtauman yhteydessä kehittyy oikean kammion hypertrofia, joka todetaan EKG:ssä verrattuna vasenten osien tilaan.

Selkeä haiman hypertrofia (paino enemmän kuin vasen):

kammio QRS-kompleksia edustaa q-R tai yksinkertaisesti R rintajohdossa V₁;
vuonna V₆ QRS-kompleksi muuttuu muotoon r-S, R-S (joskus - R-s);
hypertrofian aste heijastaa R-aallon korkeutta V:ssä₁ ja syvyys S V:ssä₆ - mitä suurempi ero niiden välillä, sitä merkittävämpi on sydänlihaksen kasvu;
ST-segmentti V:ssä₁ on isolinan alla, T-aalto on negatiivinen;
vuonna V₆ST sijaitsee isolinan yläpuolella, T on positiivinen.

Keskivaikea hypertrofia (haiman massa on pienempi kuin vasemman, mutta impulssin johtuminen on hidastunut):

QRS-kompleksi V₁ havaitaan rsR:nä tai rSR:nä;
V₆ muodonmuutos qRS:ssä.

Kohtalaista hypertrofiaa edustaa QRS-kompleksin muodonmuutos:

vuonna V₁ - rS, RS, Rs;
vuonna V₆ - qR;
R-aallon amplitudi V:ssä₁ lisääntynyt;
S aallot V:ssä₁ ja R V:ssä₆ - vähennetty.

Sydämen sähköakselin siirtyminen oikealle havaitaan jokaisessa hypertrofian vaiheessa.

KAIKU

Sydämen ultraääntä pidetään kultaisena standardina PC-vikojen diagnosoinnissa. Menetelmän avulla voit tutkia venttiilien anatomisia ominaisuuksia ja toiminnallista tilaa. Doppler-kaikukardiografiaa käytetään sisäisen hemodynamiikan visualisointiin.

ECHO:n keuhkoläppä on kuvattu kolmilamellaarisena muodostumana, jonka elementit haiman systolen aikana taivutetaan suonen onteloon.

PC:n normatiiviset indikaattorit:

rakenne - normoechoic, homogeeninen;
verenvirtauksen huippunopeus - 0,5-1,0 m / s;
keskimääräinen painegradientti on jopa 9 mm Hg. Art.;
luumenin halkaisija on 11-22 mm.

Ultraäänen aikana tutkitaan CLA:n rakennetta, patologisten muodostumien läsnäoloa. Tärkeimmät muutokset eri vikojen osalta on esitetty taulukossa.

CLA-stenoosi	CLA:n vajaatoiminta (regurgitaatio).
venttiilien rakenteelliset vauriot (kalkkiutuminen, fibroosi); lisääntynyt verenkiertonopeus; kasvava painegradientti; oikean kammion hypertrofia ja sen ontelon laajentuminen	rakenteelliset häiriöt; keuhkon rungon alkuosan laajentaminen; haiman ontelon laajentuminen; kammioiden välisen väliseinän ulkonema; regurgitaation esiintyminen

Johtopäätöksiä

Keuhkoläppä on tärkeä rooli keuhkojen verenkierron normaalin hemodynamiikan ja oikean sydämen toiminnan ylläpitämisessä. Hankittujen, geneettisesti määrättyjen vikojen tapauksessa ilmenee CLA:n puutos tai ahtauma, mikä edistää oikean kammion hypertrofian ja laajentuneen kardiomyopatian kehittymistä. Kultastandardi patologioiden diagnosoinnissa on kaikukardiografia.