Sydän on suljettu tiheään pussiin, jossa on monimutkainen kerrosrakenne, joka ympäröi sitä kaikilta puolilta ja jota kutsutaan sydänpussiksi. Koska elimen päätehtävä on pumppaus (ja sen suorittavat sydänlihassolut), "kannen" läsnäolo sydänlihaksessa ei näytä olevan niin tärkeä elementti. Tässä artikkelissa tarkastelemme, mitkä rakenteet auttavat sydänpussia suorittamaan tehtävänsä ja mikä on niiden rikkoutumisen riski. Voiko sydämen "paita" tappaa ihmisen?
Mikä on sydänpussi ja mitä tehtävää se suorittaa?
Sydänpussi on seroosi (sidekudos) suljettu pussi, jossa sydän sijaitsee. Muodoltaan se muistuttaa vinosti leikattua kartiota, jonka leveä osa on kiinnitetty tiukasti kalvon keskelle (rintaontelon ja vatsan välinen raja kulkee kylkiluiden pohjaa pitkin). Rakenteen yläreuna päättyy rintalastan kulman tasolle (tuntuu lievänä pullistumana, jos liu'utat sormia alas solisluiden välisestä kuopasta).
Rakenne
Perikardiaalisen pussin seinä on kaksinkertainen, se sisältää:
- Ulkokerros (kuitu), joka koostuu karkeista kollageenikuiduista (kehossa näitä rakenteita käytetään paikoissa, joista vaaditaan suurinta lujuutta). Tämä kuori peittää sydämen lisäksi myös siihen liittyvät suonet.
- Sisäkerros (seroinen, muodostuu ohuemmasta sidekudoslevystä). Sisältää kaksi arkkia:
- kohde (sub-seroosi), koostuu ohuista sidekudoksen kuiduista;
- suoraan seroottinen (peitetty mesoteelilla - solukerros, jossa on ohuita värejä, jotka pystyvät siirtämään imusolmukkeen nestemäisen osan sydänpussin arkkien väliseen tilaan), sisältää kaksi levyä:
- parietaalinen (kasvaa yhdessä ulomman kuitukerroksen kanssa);
- sisäinen (sydämen ulkokuori, kasvaa yhdessä sydänlihaksen kanssa).
Parietaali- ja sisälevyjen väliin muodostuu perikardiaalinen rako. Se on täytetty seroosisella nesteellä (koostumukseltaan samanlainen kuin verta, ilman punasoluja ja muita verisoluja) nestettä, joka on liikkunut mesoteelin toiminnan vuoksi (15-20 ml aikuisella). Se toimii liukuaineena, mikä mahdollistaa sydämen ulko- ja sisäkerroksen liukumisen vapaasti elimen eri vaiheiden aikana.
Jos tulehdusprosessi vaikuttaa perikardiaaliseen pussiin, sisällön määrä kasvaa. Fibriini, erityinen proteiini, joka vastaa verihyytymien muodostumisesta (joka on veressä), voi pudota lehtien sisäpinnalle. Tässä se muodostaa tarttumia (levyjen väliin kokkareita, jotka kiinnittävät ne toisiinsa ja estävät niitä liukumasta toisiaan pitkin).
Neste voi myös kerääntyä pusseihin (sisäkerrokseen kuuluvan seroosilehden levyjen välisen raon fysiologinen laajeneminen). Niitä on kaksi: poikittainen (sydämen tyvessä, ylhäältä) ja vino (sijaitsee sydänpussin alapuolella palleaa päin).
Sydänpussi on perinteisesti jaettu useisiin osiin:
- etuosa (rintalastan vieressä - tasainen luu etupinnalla, johon kylkiluut on kiinnitetty);
- alempi (kiinnitetty pallean jännekeskukseen, ruokatorven vieressä, aortan rintakehä, azygos-laskimo, pääkeuhkoputket);
- sivusuunnassa (oikealla ja vasemmalla), ne ovat kosketuksissa keuhkopussin kanssa, joka ympäröi keuhkoja.
Nivelsiteet - tiheät sidekudoskuitujen niput, jotka tarjoavat sydänpussin ja sen suojaaman elimen vakaan asennon rintaontelossa - ulottuvat kustakin näistä osista ympäröiviin elimiin. Tämän kiinnitysjärjestelmän ansiosta sydän ei hyppää ulos rinnasta edes suurimmalla säikähdyksellä.
Päätehtävät ja niiden toteuttamismekanismit
Sydämen päätoiminnot ja siihen liittyvät elementit on esitetty taulukossa.
| Tehtävä | Toimeenpanorakenne | Toteutusmekanismi |
|---|---|---|
| Sydämen kiinnitys | Nivelsiteet ja ulompi (kuituinen) vaippa | Nivelsiteen toinen pää on kiinnitetty sydänpussiin, toinen lähellä oleviin elimiin: rintalastan, pallean, kylkiluiden, henkitorven, selkärangan, suuriin keuhkoputkiin ja aorttaan |
| Poistot | Nivelsidelaite | Nivelsiteiden perustana oleva tiheä sidekudos pystyy venymään hieman ja palaamaan alkuperäiseen tilaansa. Tämä varmistaa ulkoisten iskujen vähentämisen (esimerkiksi putoamisen yhteydessä) |
| Neste sydänpussin ontelossa | Lehtien liukuminen suojaa jossain määrin sydäntä siirtymiseltä jyrkän käännöksen aikana | |
| Suojaus | Sydänpussin monikerroksinen rakenne, sydänpussin neste | Mekaaninen este ulkoisille vaurioille. Lisäksi se vaikeuttaa sydänlihaksen ja endokardiumin vaurioitumista rintaontelon mikro-organismien toimesta |
| Neste sisältää bakteereja tappavia aineita ja soluja, jotka voivat osoittaa immunologista aktiivisuutta (tuhota patogeenin) | ||
| Sydänlihaksen ylivenyttymisen estäminen veren kanssa | Sidekudoksen tiheät kollageenisäikeet perikardiaalisissa kerroksissa | Riittävän jäykkä ulkorunko estää lihaksia venymästä ja muodonmuutosta vaarallisesti |
| Ympäröivien elinten suojaaminen | Perikardiaalinen rako ja sen sisältämä neste | Apikaalinen impulssi (liike, jonka sydämen akuutti kärki tekee jokaisen supistuksen yhteydessä) toimii yhtä hyvin kuin vasara. Kun sydänpussin kerrokset liukuvat toisiaan pitkin, ne heikentävät liikkeen voimakkuutta ja vaihteluväliä, mikä estää kylkiluita luhistumasta |
Mitä menetelmiä käytetään sydänpussin sairauksien diagnosointiin?
Sydämen sydänpussi linjaa sydämen ulkomuodot. Siksi niiden muutosten mukaan on mahdollista olettaa, että sydänpussin yksi tai toinen patologia on olemassa.
Taulukossa on esitetty sydänpussin sairauksien diagnosointimenetelmien ominaisuudet.
| Diagnostiset menetelmät | Tyypillisiä merkkejä | ||
|---|---|---|---|
| Sydämen rajat | Suoraan sydänpussin | Lisäksi | |
| Lyömäsoittimet (äänen luonteen tutkiminen napauttamalla rintakehän pintaa lääkärin sormilla) | Laajennettu. Poikkeamat normatiivisista anatomisista maamerkeistä 0,5-2 cm sivuille tunnistetaan (kuuluu tylsä ääni) | Ei voida luonnehtia | Diagnostiset virheet ovat mahdollisia subjektiivisista syistä (riippuen inhimillisestä tekijästä). |
| Auskultaatio | Huippuäänien selkeä kuuntelupiste voi siirtyä sydämen rajojen laajenemisen vuoksi | Perikardiaalista hankausääntä kuuluu joskus (fibriinihyytymien kerääntymisen vuoksi) | Jos nestettä on läsnä, se vaimentaa sydämen ääniä ja saa ne tuntemaan olonsa heikentyneeksi. |
| Rintakehän röntgen | Laajennettu. Sydämen varjo voi saada pallomaisen muodon (kun nestettä kertyy sydänpussin onteloon) | Kivettyminen (kalsiumsuolakertymät) kasvainmassoissa voidaan havaita | Merkkejä paineilmarintasta voidaan nähdä (kuivan sydämen tamponadin syinä) |
| Sydämen ultraäänitutkimus | Muutokset ääriviivoissa ovat selvästi näkyvissä: muodonmuutos, laajeneminen, patologiset kerrokset, traumaattiset vammat | On mahdollista arvioida sydänpussin reunojen paksuus ja kirkkaus (muutos tulehdus- ja kasvainprosessin aikana), arkkien välisen nesteen määrä ja luonne | Voit valita sopivan paikan (yleensä alimmassa kerääntymispisteessä) ontelon puhkaisua (puhkaisua) ja sisällön evakuointia (poistamista) varten |
| tietokonetomografia | Kerros kerrokselta paljastaa sydämen rajojen ja lähellä olevien elinten välisen suhteen (se on erityisen tärkeää, kun sydänpussin kasvain kasvaa viereisiin kudoksiin) | Osoittaa erittäin selvästi nesteen kertymien, kasvainten ja kiinnittymien lokalisoinnin, jonka avulla voit valita terapeuttisen taktiikan | Varjoaineen käyttöönoton avulla sydänpussin verisuoniverkko (ja kasvaimet) voidaan visualisoida |
| Perikardiaalinen puhkaisu | Valmistettu ultraäänitulosten mukaan | Tuntuu pistoesteeltä | Voit selvittää nesteen luonteen (veri, tulehduksellinen effuusio), bakteerien esiintymisen, niiden herkkyyden antibiooteille; poista ylimääräinen neste, joka häiritsee sydämen pumppaustoimintaa |
Mitkä ovat suurimmat uhat potilaan hengelle?
Sydämen sairauksiin liittyvien vaarojen ominaisuudet:
| Sairaus | Alalaji | olemus | Hengenvaara |
|---|---|---|---|
| Perikardiaalinen effuusio | Seroottinen (ei-tarttuva) | Liiallinen erityyppisen nesteen kertyminen (enintään 500 ml) sydänpussin onteloon | Suurin uhka on tamponadi (ulkopuolinen puristus, joka ei anna tarpeeksi verta kerääntyä kammioiden rentoutumisen aikana), mikä johtaa sydämen minuuttitilavuuden laskuun ja potilaan kuolemaan. Epäsuora sydänhieronta on tehotonta |
| märkivä (kun taudinaiheuttaja pääsee sydänpussin rakoon ja poskionteloihin) | |||
| Fibriininen | Paljon fibriiniä putoaa lehdille, muodostuu tarttumia (adheesiot ja tiivisteet) | ||
| Hemoperikardium | Sydänlihasvaurion ja auenneen verenvuodon seurauksena sydän ei työnnä verta aortaan, vaan perikardionteloon puristaen itseään | ||
| Panssaroitu sydän |
| Nesteen sijasta rakoon muodostuu rakeistuskudosta, joka kypsyessään "kutistuu" ja puristaa sydämen. Sitten kalsiumia kerrostuu, mikä johtaa vielä enemmän tiivistymiseen | Ei vain sydänpussin, vaan myös sydänlihaksen itäminen adheesioiden ja elimen pumppaustoiminnan vähenemisen vuoksi |
| Kasvaimet |
| Muuntuneiden solujen konglomeraatti | Tärkeiden elinten (esimerkiksi suurten suonten) itäminen aiheuttaa häiriöitä niiden toiminnassa |
| Kystat | Yleisimmät ovat coelomic | Ohutseinämäinen pussimainen ulkonema sydänpussissa | Koulutuksen repeämä johtaa pleuropulmonaarisen shokin, refleksin sydämenpysähdyksen ja hengityksen kehittymiseen |
Hoitomenetelmät
Potilaan parantamiseksi käytä:
- Konservatiivinen hoito:
- antibiootit (mikro-organismien läsnä ollessa perikardiaalinesteessä);
- tulehduskipulääkkeet;
- sytostaattiset lääkkeet (kasvaimen läsnä ollessa).
- Toimintatavat:
- sydänpussin puhkaisu (ylimääräisen nesteen poistamiseksi);
- kirurginen korjaus (kystojen, kasvainten poisto);
- Perikarditomia (ylimääräisen nesteen poistaminen ja pääsy sydämeen)
- perikardiektomia ("erottaminen" - kovettuneen pussin erottaminen panssaroidussa sydämessä).
Johtopäätöksiä
Sydänpussi on sydäntä ympäröivä pussi, joka koostuu eri kerroksista. Kuitujen päätehtävä on suojaava, seroosin on tuottaa iskuja vaimentavaa nestettä. Perikardiaalinen pussi suojaa elintä siirtymiseltä, vaurioilta ja mikro-organismien tunkeutumiselta. Sydänpussin tärkeimmät sairaudet: eksudatiivinen tulehdus, jolla on erilainen effuusio, panssaroitu sydän, kasvaimet ja kystat.
Lääkärin ammattitaito auttaa sinua valitsemaan parhaan hoitomenetelmän: konservatiivinen (lääkkeitä käyttämällä) tai leikkaus (pieni leikkaus - punktio tai täysimittainen leikkaus).
