Normaalisti vasen kammio työntää verta aortaan, jotta kaikki elimet ja kudokset saadaan happea, josta se poikkeaa kehon läpi venttiilin toiminnan vuoksi. Jos jälkimmäisen kynnet eivät sulkeudu kokonaan, osa verestä palaa takaisin sydämeen diastolen aikana aiheuttaen vasemman kammion ylivuodon. Tätä tilannetta kutsutaan aorttaläpän vajaatoiminnaksi.
Paheen syyt ja tyypit
On olemassa kahdenlaisia sairauksia, jotka eroavat toisistaan: synnynnäinen ja hankittu. Lasten aorttaläpän vajaatoiminta muodostuu useimmiten elinten ja järjestelmien kohdunsisäisen munimisen aikana. Syyt venttiilien kehityksen rikkomiseen ovat geneettinen vika tai joidenkin aineiden vaikutus sikiöön.
Vian hankittu muoto ilmenee seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:
- Infektiot (tonsilliitti, sepsis, kuppa). Endokardiumin tulehdus tapahtuu venttiililaitteen vaurioituessa.
- Reumatismi. Kehitysmekanismi koostuu venttiileiden kasvamien ja paksuuntumisen ilmaantumisesta, mikä estää niitä sulkeutumasta tiukasti. Havaintoni mukaan yli 85 %:lla potilaista, joilla on mitraali- tai aorttavaurioita, on positiivinen reumatesti.
- Muut syyt. Hieman harvemmin etiologisia tekijöitä ovat aortan ateroskleroosin leesiot, dissektoiva aneurysma, Marfanin oireyhtymä tai rintakehän trauma.
Aorttaläpän vajaatoiminta puhtaassa muodossaan pysyy kompensoituna puutteena pitkään. Mutta ajan myötä vasemman kammion hypertrofia kehittyy ja ilmenee merkkejä voimakkaista hemodynaamisista häiriöistä.
Oireet
Sairaus ilmenee eri tavoin patologian laiminlyönnin asteesta riippuen. Vertailun vuoksi voit antaa taudin oireiden taulukon vaiheittain:
| Vaihe | Regurgitaatioaste prosentteina | Valitukset | Merkkejä tarkastuksessa |
| I. Täysi korvaus | 15 | poissa | ei poikkeamia, lievän melun esiintyminen diastolen aikana kuuntelun aikana |
| II. Aortan vajaatoiminta aste 2 (latentti) | 15-30 | epämukavuuden ilmaantuminen rintalastan takana fyysisen rasituksen jälkeen, sykkiminen päässä ja niskassa, sydämentykytys | lisääntynyt syke |
| III. Alikompensaatio | 50 | angina-tyyppinen kipuoireyhtymä levossa, huimaus, tinnitus, näön heikkeneminen, pyörtyminen, pään vapina, pupillien ja kynsisuonten pulsaatio | maksan suureneminen, tahnaiset jalat, kalpeus, hyppysyke, I- ja II-äänen heikkeneminen, systolisen ja diastolisen paineen eron kasvu |
| IV. Dekompensaatio | alkaen 50 ja enemmän | progressiivinen vajaatoiminta, kaikkien elinten toimintahäiriöt, rytmihäiriöt, vaikea turvotus | akrosyanoosi, anasarka, hepatosplenomegalia, epätasainen pulssi, sydämen sykkeen visuaalinen määritelmä, sen siirtyminen 7. kylkiluiden väliseen tilaan |
Kompensaatiovaihe voi kestää pitkään ilman ilmentymistä, jos syy on krooninen prosessi.
Diagnostiikka
Diagnoosin selkeyttämiseksi tarvitaan useita instrumentaalisia tutkimuksia:
- Röntgenogrammissa aortan vajaatoiminnan oireet näkyvät vasemman ja oikean kammion lisääntymisenä.
- Kardiogrammi osoittaa merkkejä vasemman kammion lisääntymisestä, takykardiasta ja kohdunulkoisesta rytmistä nippuhaaroista. Harjoituksen jälkeen alkaa ST-segmentin masennus ja ilmaantuu muita sydänlihaksen iskemian oireita.
- Fonografiaa suoritettaessa diastolinen sivuääni havaitaan veren regurgitaatiosta vasemmassa kammiossa ja III-äänen seurauksena sen seinien tärinästä. Systolinen sivuääni muodostuu muunneltujen lehtisten läpi kulkevan verenkierron turbulenssista.
- Ekokardiografia määrittää venttiilien rakenteen rikkoutumisen, vasemman sydänlihaksen hypertrofian, mitraaliläpän lepatuksen.
Nykyaikaiset hoidot
Patologian alkuvaihe ei vaadi erityistä hoitoa. Potilaan tulee käydä säännöllisesti kardiologilla (kerran 6 kuukauden välein), hänelle on tehtävä EchoCG, EKG ja muita muita diagnostisia menetelmiä tarvittaessa. Henkilöä suositellaan vähentämään fyysistä aktiivisuutta ja reuman tapauksessa antibioottien ottamista ja kieltäytymistä pysymästä lisääntyneen kosteuden olosuhteissa.
Kun ensimmäiset oireet kehittyvät suhteellisen korvauksen vaiheessa, hoito koostuu diureettien, verenpainelääkkeiden käytöstä ja antibakteeristen aineiden ottamisesta tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi. Lääketieteellinen avunantotapa ei pysty poistamaan ongelmaa kokonaan, vaan vaikuttaa vain sen syynä ja parantaa ihmisen elämänlaatua.
Proteesityypit ja niiden erot
Hemodynaamisen dekompensaation alkamisvaiheessa suositellaan venttiilin ja aortan nousevan osan muovia tai vaihtoa. Hätäleikkaus suoritetaan myös akuutin aneurysman tai läppävaurion yhteydessä voimakkaalla iskulla rintaan.
Aorttaläpän vajaatoiminnan kirurginen hoito suoritetaan yleensä keinotekoisilla ja biologisilla implanteilla. Ensimmäiset on valmistettu metalleista, joissa on ehjä pinnoite, kun taas jälkimmäiset on jaettu kolmeen tyyppiin:
- ksenograftit (valmistettu eläinkudoksesta);
- homograftit (käytetään toisen henkilön materiaalia);
- autograftit (otettu leikatulta henkilöltä).
Aiemmin kaikki leikkaukset tehtiin avoimella sydämellä. Tällä hetkellä harjoitetaan transkatetri-istutusta. Tämä on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, jossa keinotekoinen venttiili asetetaan suonen reiän läpi ilman rintakehän viilltämistä.
Markkinoilla on useita proteeseja tällaisia operaatioita varten:
- Medtronic CoreValve. Asetettu transfemoraalisesti (reisivaltimon kautta), koostuu kehyksestä ja kolmesta venttiilistä, jotka tuotetaan sian sydänpussista.
- Se asetetaan transapikaalisen pääsyn menetelmällä (sydämen kärjen kautta).
- Se on valmistettu härän sydänpussista, ja ruostumattomasta teräksestä valmistettua rengasta käytetään kiinnityksenä.
Viikon sairaalassa olonsa jälkeen henkilö kotiutetaan lääkärin valvonnassa. Joskus sairaalahoitoa pidennetään jopa 10 päivään.
Peruskuntoutus koostuu oikein valitusta lääketuesta, joka ehkäisee mahdollisia komplikaatioita ja nopeuttaa ihmisen paluuta normaaliin elämäntapaan. Tässä tapauksessa hoitoprotokolla sisältää seuraavat lääkeryhmät:
- immunosuppressantit ovat välttämättömiä siirteen hylkimisprosessin estämiseksi;
- antibiootit estävät infektiokomplikaatioita;
- antikoagulantit estävät verihyytymiä keinotekoisissa läppäissä
- veren hyytymistä estävät aineet, jotka ohentavat verta.
Leikkauksen jälkeen potilaan lääkehoito sisältää lääkkeitä, joilla hoidetaan sairauksia, jotka ovat aiheuttaneet vian tai pahentaneet taudin kulkua.
Ennuste: kuinka aortan regurgitaatio vaikuttaa elinajanodotteeseen
Aorttaläpän vajaatoiminnan ennuste riippuu vasempaan kammioon palautetun veren määrästä. Suhteellisen korvauksen vaiheessa elinajanodote on 5-10 vuotta. Vaikean turvotuksen ja muiden heikentyneen verenkierron oireiden esiintyessä kaikki hoito- ja ehkäisytoimenpiteet voidaan tarjota noin 2 vuoden kuluessa, jos kirurgista toimenpiteitä ei syystä tai toisesta tehdä. Tällöin potilaalle määrätään vamma ja oireiden lievittämiseksi annetaan terapiaa.
