Risojen poistoa (tonsillectomia) käytetään otolaryngologiassa poistamaan kroonisia tulehduspesäkkeitä suunielun alueella ja ehkäisemään infektion jälkeisiä komplikaatioita. Kirurginen toimenpide sisältää lymfadenoidimuodostelmien leikkaamisen yhdessä sidekudoskapselin (amygdala) kanssa.
Oikea-aikainen kirurginen hoito mahdollistaa katarraalisen prosessin pysäyttämisen nielun limakalvolla, mikä estää paratonsillaaristen paiseiden ja systeemisten sairauksien esiintymisen. Tonsillectomiaa käytetään vain tapauksissa, joissa tarttuvien patologioiden lääkehoito ei anna tarvittavia tuloksia. Suorat käyttöaiheet risojen (risojen) leikkaamiseen ovat hypertrofinen ja krooninen tonsilliitti, sydänlihas- ja pyelonefriitti, aivokalvontulehdus ja reuma jne. Tulehduspesäkkeiden viivästynyt poistuminen aiheuttaa kehon myrkytyksen, mikä aiheuttaa ylimääräistä stressiä sydämelle, munuaisille ja nivelille.
Tonsillektomian tyypit
Kuinka risat poistetaan - miten risat poistetaan aikuisilla? Nykyaikaisessa kirurgiassa on laaja valikoima nielurisojen poistomenetelmiä, jotka eroavat olennaisesti toisistaan. Sopivan menetelmän valinnan lymfaattisten muodostumien poistamiseksi päättää asiantuntija, ja se riippuu suurelta osin tulehduspesäkkeiden laajuudesta, komplikaatioiden esiintymisestä, potilaan iästä ja historiasta.
Yleisimmät menetelmät risojen poistamiseksi ovat:
- ekstrakapsulaarinen tonsillectomia - risojen mekaaninen leikkaus skalpellilla ja metallisilmukalla; käytetään märkivien paiseiden ja infiltraattien avaamiseen;
- kryodestrukcija - risojen kauterointi nestemäisellä typellä, mikä saa aikaan tulehduksen vaikuttavien imusolmukkeiden nekrotisoitumisen;
- sähkökoagulaatio - risojen leikkaaminen korkeataajuisilla sähkövirroilla; aneeminen kirurgia johtaa usein lämpöpalovammojen muodostumiseen ja vastaavasti kudosnekroosiin;
- ultraääniektomia - lymfaattisten kudosten erottaminen orofarynxin limakalvosta korkeataajuisten äänivärähtelyjen avulla;
- radiotaajuinen ablaatio - risojen osittainen poistaminen radioaalto "veitsellä" minimaalisilla postoperatiivisilla seurauksilla; sitä käytetään pääsääntöisesti hypertrofoituneiden risojen koon pienentämiseen;
- lämpöhitsaus - tulehduksellisten rauhasten alueiden leikkaus infrapunalaserilla paikallispuudutuksessa;
- höyrystys - pehmytkudosten tuhoaminen hiililaserilla viereisten kudosten minimaalisella lämmityksellä;
- poisto mikrodebriderillä - pehmytkudosten poisto laitteella, jossa on pyörivä terä (mikrodebrider);
- bipolaarinen koblaatio - risojen poistaminen radiotaajuusenergialla, joka muunnetaan ionidissosiaatioksi.
Palatinan risojen mekaanista leikkausta käytetään yleensä, kun suunielun limakalvossa on diffuusi tulehdus ja nielun paise. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, ja sille on ominaista paitsi parillisten elinten myös peräsuolen kudoksen poistaminen. Toimenpiteen jälkeen potilaat valittavat usein vaikeasta kurkkukivusta, kudosturvotuksesta ja pitkästä kuntoutusjaksosta.
Vakavien komplikaatioiden tai risojen osittaisen vaurion puuttuessa suoritetaan tonsillotomia, ts. risojen osittainen poisto.
Kirurginen hoito suoritetaan käyttämällä höyrystystä, radiotaajuista ablaatiota, kryodestruktiota tai lämpöhitsausta. Ennen toimenpidettä poistettu kudoskohta käsitellään paikallispuudutteella, joka estää kivun ja voimakkaan turvotuksen esiintymisen leikatussa amygdalassa.
Leikkaukseen valmistautuminen
Leikkaukseen valmistautuminen tapahtuu avohoidossa noin 2-3 viikkoa ennen nielurisaleikkauspäätöstä. Miten risat poistetaan? Risojen leikkausmenetelmä määritetään vasta analyysin tulosten ja potilaan anamneesitietojen tutkimisen jälkeen. Kaikki potilaat eivät siedä yleispuudutusta yhtä hyvin, mikä on otettava huomioon.
Komplikaatioiden estämiseksi potilaan on läpäistävä seuraavat testit ennen leikkausta:
- koagulogrammi - voit määrittää veren hyytymisnopeuden;
- yleinen verikoe - näyttää neutrofiilien ja punasolujen pitoisuuden veressä, jotta voit selvittää infektioprosessien esiintyvyyden kehossa;
- yleinen virtsan analyysi - antaa käsityksen virtsan fysikaalis-kemiallisista ominaisuuksista, vieroituselinten toiminnasta, proteiinien ja hemoglobiinin pitoisuudesta.
Tutkittuaan testit asiantuntija voi määrittää viivästyneen verenvuodon, hematomien ja muiden komplikaatioiden todennäköisyyden. Tarvittaessa potilaalle määrätään etukäteen koagulantteja ja hemostaatteja, jotka edistävät suurten ja pienten verisuonten tromboosia leikatuissa kudoksissa.
Tärkeä! Koagulanttien yliannostus voi aiheuttaa anafylaktisen shokin.
Tonsillektomian ominaisuudet
Miten risat poistetaan? Riippuen valitusta risojen leikkausmenetelmästä, leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa tai yleispuudutuksessa.
Vakavien vasta-aiheiden puuttuessa anestesiologit tekevät yleisanestesian, joka estää potilasta stressaamasta kirurgisten toimenpiteiden aikana.
Toiminnan edistyminen:
- anestesialääkäri tekee yleisanestesian tai turruttaa kurkun paikallisilla lääkkeillä;
- kirurgi leikkaa risat veitsellä, mikrodebriderilla, laserilla tai ultraäänilaitteella;
- tarvittaessa vaurioituneet suonet kauteroidaan sähkövirralla (sähkökoagulaatio) verenhukan estämiseksi;
- leikattu potilas asetetaan kyljelleen ja jääpussi asetetaan hänen kaulalleen.
Lima ja veri syljetään ulos 3-4 tunnin kuluessa leikkauksesta aspiraation ja keuhkokomplikaatioiden estämiseksi.
Kuntoutusohjelman sääntöjen noudattamatta jättäminen voi johtaa vakavien komplikaatioiden kehittymiseen, erityisesti leikattujen kudosten septiseen tulehdukseen. Infektion kehittymisen estämiseksi potilaan tulee ottaa laajakirjoisia antibiootteja 1-2 viikon ajan.
Vasta-aiheet
Leikkaus on aikuisille vaikeampaa kuin esikouluikäisille lapsille. Tämä johtuu suurelta osin kroonisten sairauksien esiintymisestä ja aineenvaihduntaprosessien hidastumisesta, mikä vaikuttaa negatiivisesti regeneraatioprosessien nopeuteen. Suorat vasta-aiheet kirurgiselle hoidolle ovat:
- onkologiset sairaudet;
- aktiivinen tuberkuloosi;
- keuhkojen patologia;
- verisairaudet (leukemia, hemofilia);
- diabetes;
- kroonisten sairauksien paheneminen;
- luuytimen patologia;
- sydän-ja verisuonitauti;
- raskausaika;
- hengityselinten sairaudet.
Risojen poisto johtaa kehon reaktiivisuuden laskuun, mikä lisää tartuntatautien, kuten keuhkokuumeen, keuhkoputkentulehduksen, nielutulehduksen jne., kehittymisen riskiä.
Lymfoidikudosten osittainen resektio edistää immunoglobuliinin synteesiin osallistuvien palatinisten risojen toimintojen säilymistä. Siksi otolaryngologit suosittelevat, että käyntiä asiantuntijan luona ei lykätä kroonisen tulehduksen kehittyessä, mikä voi johtaa patologisten prosessien yleistymiseen.
