Tympanostomia (korvan ohitusleikkaus) on yksinkertainen otolaryngologinen leikkaus, jossa ohut lieriömäinen putki (shuntti) työnnetään korvakalvossa olevaan reikään. Tympanostomiaputkien asettaminen auttaa tyhjentämään ja tuulettamaan välikorvan onteloa, mikä poistaa siitä kertyneen eritteen ja palauttaa normaalin paineen.
Kirurgiset manipulaatiot suoritetaan avohoidossa anestesian ja mikroskoopin valvonnassa. Leikkauksen aikana tärykalvoon tehdään mikroskooppinen viilto (myringotomia), jonka jälkeen siihen asetetaan väliaikainen tai pysyvä shuntti (tympanostomia). Kirurginen toimenpide on määrätty kaiken ikäisille potilaille sen kivuttomuuden ja pienen komplikaatioriskin vuoksi.
Tietoja anatomiasta
tärykalvo on ohut kalvo, joka sijaitsee välikorvan ontelon ja ulomman korvakäytävän välissä. Se toimii esteenä, joka estää kosteuden ja taudinaiheuttajien pääsyn täryontelon limakalvolle. Tulehdusprosessien kehittyessä ENT-elimissä Eustachian putken sisähalkaisija kapenee, mikä johtaa sen ilmastustoiminnan rikkomiseen. Tämän seurauksena täryonteloon kehittyy ajan myötä alipaine, josta tulee tärkein syy seroosin tai märkivän eritteen kerääntymiseen siihen.
Tyhjennysontelon oikea-aikainen ohitus auttaa tasoittamaan ulkoisen ja sisäisen paineen sekä nesteen ulosvirtauksen korvasta.
Tämä johtaa välikorvan valumiseen, tulehduksen taantumiseen ja Eustachian putken tyhjennys- ja ilmastustoiminnan normalisoitumiseen. Mikroskooppisen putken asentaminen helpottaa korvapatologian paikallisia ilmenemismuotoja ja nopeaa paranemista.
Indikaatioita
Tympanostomia on yksi yleisimmistä korvaongelmien hoitoon tehdyistä leikkauksista. Kirurgisten manipulaatioiden tarve syntyy vain, jos täryontelon tyhjennys ja ilmastus on heikentynyt. Useimmissa tapauksissa tämä johtuu nenänielun ja välikorvan yhdistävän Eustachian putken limakalvon turvotuksesta.
Tyypillisesti tärykalvon shunting suoritetaan seuraavissa tapauksissa:
- eksudatiivinen välikorvatulehdus;
- barotrauma;
- märkivä tulehdus;
krooninen välikorvatulehdus;- sensorineuraalinen kuulonmenetys;
- Eustachian putken epänormaali rakenne.
krooninen välikorvatulehdus;Usein toimenpide suoritetaan lentokoneessa lennon aattona barotrauman estämiseksi. Äkillinen paineen muutos korvakalvossa voi venyä ja repeytyä. Kalvon eheyden rikkominen johtaa jyrkkään kuulon heikkenemiseen ja lisääntyneeseen riskiin kehittää patogeeninen kasvisto keski- ja sisäkorvan limakalvoissa.
Ohitusleikkaus voidaan suorittaa intratympaniseen lääkkeiden antamiseen välikorvan onteloon, mikä mahdollistaa katarraalisten prosessien nopean regression.
Shunttityypit
Korvakalvon shuntti - mikä se on? Shuntti on erittäin ohut, sylinterimäinen putki, joka työnnetään mikroskooppiseen viilloon korvakalvossa. Tympanostomiaputket on valmistettu pääasiassa metallista, muovista tai polytetrafluorietyleenistä (teflonista).
Kirurgisiin tarkoituksiin voidaan käyttää kahta olennaisesti erilaista shunttityyppiä:
- sileät - lyhyet, pienet shuntit, joita käytetään tilapäisesti tyhjentämään korvaontelo. Shuntauksen jälkeen putket putoavat itsestään 6-12 kuukauden kuluessa. Kun tärykalvo paranee, tärykalvo kirjaimellisesti työntää shuntin ulkoiseen kuulokäytävään;
- laipalla - pitkäaikaiset shuntit, jotka asennetaan useita vuosia. Niillä on suuri halkaisija ja erityiset sivut (laipat), joiden avulla ne on kiinnitetty tukevasti korvakalvoon eivätkä putoa.
Tympanostomian aikana mikroskooppinen putki työnnetään viilloon, joka tehdään ehdollista akselia pitkin, joka on kuuloluun (malleus) kahvan jatko.
Korvan shuntti toimii tulehtuneena Eustachian putkena: se tyhjentää ja tuulettaa korvaonteloa, mikä edistää nopeaa kudosten uusiutumista.
Tympanostomia lapsilla
Yleensä korvan ohitusleikkaus tehdään 1–3-vuotiaille lapsille. Tämä johtuu kuuloelimen, erityisesti Eustachian putken, anatomisista rakenteellisista ominaisuuksista. Tilastojen mukaan lapset kärsivät 3 kertaa todennäköisemmin välikorvatulehduksesta ja muista korvasairauksista kuin aikuiset. Tästä syystä heidän on paljon useammin normalisoitava nesteen ulosvirtaus korvaontelosta ja palautettava normaali paine kalvoon.
Pienet lapset leikataan yleisanestesiassa, mikä mahdollistaa pään kiinnittämisen ilman ongelmia shuntin asettamiseksi korvakalvoon. Märkivän tai eksudatiivisen välikorvatulehduksen akuutissa kulkusuunnassa asiantuntijat rajoittuvat paracenteesiin, ts. kalvon viilto. Siten on mahdollista helpottaa kertaluonteista korvaontelon tyhjennystä, mutta tämä toimenpide on täysin epäolennainen kroonisten sairauksien hoidossa. Viilto kiristyy hyvin nopeasti ja jos nestettä kertyy edelleen välikorvaan, tulehdusprosessit eivät taandu.
Tärkeä! Adenoidien esiintyessä shunting suoritetaan usein yhdessä adenomian kanssa, mikä auttaa vähentämään märkivän välikorvatulehduksen uusiutumisen riskiä.
Lasten tärykalvon ohitusleikkaus tehdään useimmiten väliaikaisilla tärykalvoputkilla. Ne ovat halkaisijaltaan pieniä, mutta edistävät välikorvan asianmukaista valumista ja ilmanvaihtoa. Tarvittaessa kipeään korvaan voidaan tiputtaa antibakteerisia tippoja, mikä nopeuttaa limakalvon paranemisprosessia.
Tympanostomia aikuisilla
Välikorvantulehduksen kirurgista hoitoa tarvitaan vain, jos kuulokäytävissä on poikkeavuuksia ja krooninen välikorvan tulehdus. Aikuisten korvan ohitusleikkaus tehdään paikallispuudutuksessa. Sisään
Leikkauksen aikana asiantuntija tekee reiän korvakalvoon mikroskooppisella veitsellä. Jos aukko jätetään ilman shunttia, se paranee muutaman päivän kuluessa, jolloin nestettä kertyy uudelleen välikorvaan.
Märkivä massa poistetaan korvasta aspiraation aikana, minkä jälkeen tympanostomiaputki työnnetään pieneen aukkoon. Tulehdusprosessien regression nopeuttamiseksi korvien shuntteihin voidaan tiputtaa tippoja dekongestantti- ja antiflogistisia vaikutuksia. On kuitenkin huomattava, että vain otolaryngologin tulisi olla mukana lääkkeen valinnassa. Itsehoito aiheuttaa usein ärsytystä ja allergisia reaktioita, minkä seurauksena ENT-elinten limakalvojen turvotus vain lisääntyy.
Kuntoutusjakso
Koko leikkaus kestää enintään 20-30 minuuttia, joten poistoputkien asennuksen jälkeen potilas vapautetaan välittömästi anestesiasta toipumisen jälkeen. Korvan kalvon mikroskooppiset viillot eivät aiheuta kipua, joten kuntoutuksen aikana potilaiden ei tarvitse ottaa kipulääkkeitä. Harvinaisissa tapauksissa potilaat kokevat huimausta ja pahoinvointia, joka johtuu paineen voimakkaasta palautumisesta korvassa ja anestesian käytöstä.
Välittömästi tympanostomian jälkeen potilaiden kuulo heikkenee, mikä liittyy kuuloluun äänenjohtavan toiminnan palautumiseen. Komplikaatioiden välttämiseksi asiantuntijat suosittelevat ulkoisen kuulokäytävän peittämistä vanupuikolla kylvyn aikana.Siten on mahdollista estää kosteuden ja opportunististen mikro-organismien tunkeutuminen täryonteloon, joka on täynnä märkivien prosessien kehittymistä.
Komplikaatiot
Mitä seurauksia korvan ohitusleikkauksella on lapsilla? 95 %:ssa tapauksista potilaat huomaavat kirurgisen hoidon jälkeen hyvinvointinsa paranemisen: Eustachian putken läpinäkyvyys palautuu ja korvaontelon limakalvon turvotus poistuu. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta eivät poikkeus. Esikouluikäisillä korvasta vuotava neste kerääntyy usein ulkoiseen kuulokäytävään, mikä johtaa kuorien muodostumiseen, kanavan kapenemiseen ja siten kuulon heikkenemiseen.
Tärkeä! Jos korvakalvo paranee tympanostomian jälkeen pitkään, tämä voi viitata tulehdusprosessien esiintymiseen siinä.
Korvan ohitusleikkauksen seurauksia voivat olla:
- perforaatiot - korvakalvon reiät, jotka harvoissa tapauksissa eivät kiristä shuntin poistamisen jälkeen. Reiän sulkemiseksi kirurgit turvautuvat tympanoplastiaan;
- arpeutuminen - kiinnikkeiden ilmaantuminen tärykalvon pinnalle, joka johtuu sen tulehduksesta tai märkivän välikorvatulehduksen uudelleen kehittymisestä;
- infektiot - virus- ja bakteeriperäiset ENT-sairaudet, jotka johtuvat patogeenien tunkeutumisesta täryonteloon tympanostomiaputken tai korvaan päätyneen kosteuden kautta;
- ennenaikainen putken prolapsi - shuntin menetys tärykalvosta, joka johtuu sen vauriosta ja korvakalvon kudosten nopeasta uusiutumisesta.
Useimmissa tapauksissa shunting etenee ilman komplikaatioita, mutta kosteuden sisäänpääsy voi aiheuttaa toistuvan limakalvotulehduksen ja välikorvatulehduksen uusiutumisen. Komplikaatioiden estämiseksi asiantuntijat suosittelevat kuulokäytävän sulkemista pumpulipuikolla vesitoimenpiteiden aikana.
