Akuutti tulehdusprosessi nielussa voi olla itsenäinen sairaus. Kuitenkin useammin nielutulehdus on yksi ARVI:n tai muiden hengitysteihin vaikuttavien infektioprosessien oireista. Pääsyy tämän patologisen tilan kehittymiseen on virukset. Kuitenkin myös muut patogeeniset aineet, bakteerit, sienet, voivat osallistua nielun tulehduksen kehittymiseen. Streptokokkien aiheuttama nielutulehdus on yksi nieluvaurioiden kehittymisen muodoista, jotka johtuvat altistumisesta tietyille taudinaiheuttajille.
Streptokokkien lisäksi taudin kehittymiseen voivat osallistua myös muut bakteerit, stafylokokit, haemophilus influenzae ja tietyt taudinaiheuttajat. Lisäksi jopa streptokokkien aiheuttama nielutulehdus voidaan luonnehtia erilaisilla taudinaiheuttajilla.
Useimmiten se on A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki. Samaan aikaan taudin kehittymiseen voivat osallistua myös ryhmien C ja G streptokokit.
Laboratoriodiagnostiikka
On tärkeää määrittää taudinaiheuttaja, koska suoritettujen hoitotoimenpiteiden tehokkuus riippuu siitä. Terapeuttinen taktiikka ja lähestymistavat riippuvat patogeenisen tekijän luonteesta. Bakteerivaurio edellyttää antibioottien määräämistä. Virustulehduksen hoito koostuu aktiivisista vieroitustoimista. Antifungaalisia aineita käytetään Candida-suvun taudinaiheuttajalle.
Patogeenisen tekijän luonne on mahdollista selventää luotettavasti suorittamalla mikroskooppinen tutkimus kurkusta peräisin olevista naarmuista ja siirrostamalla materiaalia edelleen bakteriologisesti ravintoalustaan.
Tällainen tutkimus suoritetaan kaikissa tapauksissa, joissa epäillään kurkkumätäpatogeeniä, sekä epäilyttävissä tapauksissa diagnoosin selventämiseksi. Alustava tutkimustulos on valmis 24 tunnin sisällä, lopullinen kestää useita päiviä. Bakteeriluonnon puolesta todistaa yleinen verikoe, jonka avulla voidaan havaita ESR:n lisääntyminen, leukosytoosi, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle. Tällaiset tutkimustulokset eivät ole tyypillisiä virusinfektiolle.
Serodiagnostiikka auttaa selventämään diagnoosia, mikä mahdollistaa tietyn patogeenin vasta-aineiden tiitterin nousun määrittämisen. Tämän tutkimuksen tuloksia arvioidaan kuitenkin ajan kuluessa, joka kestää tietyn ajan. Tältä osin hoidon määräämiseksi on välttämätöntä luottaa paitsi laboratoriodiagnostiikkaan, vaan ennen kaikkea potilaan valitukset, sairaushistoria ja objektiivisen tutkimuksen tulokset on otettava huomioon. Näin voit määrätä potilaalle oikean hoidon lyhyessä ajassa. Saatujen laboratoriotulosten on vain vahvistettava diagnoosi.
Kliiniset merkit ja historia
Tärkeimmät valitukset kaikista nielun tulehdusprosesseista ovat
- Kurkkukipu ja vierasesine;
- Kivuliaita tuntemuksia, pahentaa nieleminen. Ne ovat tyypillisimpiä, kun kurkku on "tyhjä", eli se ei sisällä ruokapalaa. Tässä tapauksessa kipu voidaan antaa niskaan tai korvaan;
- Kuiva tai tuottava yskä, mutta jossa on pieni määrä vaikeasti erotettavaa limaa;
- Äänen käheys, joka on ominaista prosessin lokalisaatiolle kurkunpään vieressä olevissa osastoissa.
Patogeenin luonteesta riippuen voi esiintyä tiettyjä lisämerkkejä. Akuutti virusperäinen nielutulehdus on useimmiten ARVI:n oire. Tältä osin on tyypillistä sellaisten merkkien esiintyminen, kuten nenän tukkoisuus, vuotava nenä, jossa on runsasta limavuotoa, lihaskivut, nivelet, yleisen huonovointisuuden merkit.
Tulehduksen bakteeriluonteella on omat ominaisuutensa, jotka on määritettävä oikean hoidon määräämiseksi.
Streptokokkien aiheuttama nielutulehdus esiintyy, kun katarraalisia ilmiöitä ei ole: vuotava nenä ja nenän tukkoisuus ovat hänelle epätyypillisiä.
Bakteeritulehdukselle on kuitenkin ominaista vakava huonovointisuus, jossa kehon lämpötila nousee 39 asteeseen, vilunväristykset. Streptokokki-nielutulehdus ilman kuumetta on tilanteen poikkeuksellinen kehityssuunta.
Toinen tärkeä oire, joka osoittaa bakteeripatogeenin osallistumisen tämän patologisen tilanteen kehittymiseen, on laajentuneiden ja kipeiden alueellisten imusolmukkeiden esiintyminen. Potilasta tutkittaessa on mahdollista tunnustella pehmeitä, helposti siirtyviä etummaisia kohdunkaulan imusolmukkeita. Lisäksi lapsilla nielun streptokokkitulehdus voi ilmetä lisäoirein, kuten pahoinvoinnin, oksentelun ja vatsakipujen muodossa.
Taudin anamneesilla on tärkeä rooli diagnoosin selventämisessä. Streptokokkinielutulehdus on tartuntatauti, joka tarttuu ilmassa olevien pisaroiden tai kosketuksen välityksellä. Näin ollen vastaavan taudinaiheuttajan aiheuttamien angina pectoris-, tulirokko- ja erysipelas-potilaiden esiintyminen ympäristössä osoittaa epidemiologisen tilanteen heikkenemisen ja vahvistaa epäsuorasti tartunnan mahdollisuuden tällä tietyllä mikro-organismilla.
Objektiivinen tutkimus
Leesion lokalisointi on mahdollista selventää suorittamalla nielun visuaalinen tutkimus, nielun tähystys. Objektiivinen tutkimus koostuu nielun limakalvon suorasta tutkimuksesta käyttämällä ylimääräistä valonlähdettä ja lastaa, jota painamalla kieleen asiantuntija onnistuu tutkimaan nielun kalvon, risat. Tämän tutkimuksen avulla voit määrittää nielun morfologisten muutosten luonteen.
Akuutille kurssille katarraalinen tulehdus on tyypillisin. Sille on ominaista nielun takaseinän limakalvon hyperemia ja turvotus, palatiinikaari, kova ja pehmeä kitalaki. Tässä tapauksessa limakalvo näyttää lakatulta. Nielun takaseinässä voi sijaita yksittäisiä laajentuneita kirkkaan punaisia follikkeleja. Risojen tulehdusprosessille ominaiset muutokset puuttuvat. Virus- ja bakteeritulehduksen erotusdiagnoosia ei voida tehdä pelkästään nielututkimuksen tulosten perusteella. Objektiivinen tutkimus voi vain selventää tulehdusprosessia ja sen muotoa.
On pidettävä mielessä, että streptokokkipatogeeni voi aiheuttaa infektioita, kuten tulirokkoa. Tässä tapauksessa tärkeä rooli diagnoosissa annetaan ihon ilmentymien esiintymiselle, epidemiologisen tilanteen tutkimukselle. Ihottuman, johon liittyy tulirokko, piirre on pienipisteinen ihottuma, joka on yleinen hyperemiassa yleisellä taustalla. Tärkeä merkki on ihottuman elementtien paksuuntuminen ihopoimuissa ja luonnollisissa hankauksissa.
Kroonisen kurssin piirteet
Akuutti streptokokkinielutulehdus on yleensä lievä kulku. 5-6 päivän kuluttua lämpötila-indikaattorit palaavat normaaliksi, kipu, yskä heikkenevät muutaman seuraavan päivän aikana. Viimeisenä mutta ei vähäisimpänä, imusolmukkeet palautuvat normaaliksi. Jos antibioottihoitoa ei suoritettu, kliinisten oireiden häviämisen jälkeen beetahemolyyttinen streptokokki inokuloidaan edelleen orofarynksista. Potilasta pidetään tarttuvana, vaikka ajan myötä mikrobien määrä ja aktiivisuus vähenevät.
Tietyissä tapauksissa streptokokki-nielutulehduksella voi kuitenkin olla myös krooninen kulku, mikä on seurausta akuutin prosessin väärästä hoidosta sekä haitallisten tekijöiden vaikutuksesta:
- tupakointi;
- altistuminen vaarallisille ympäristötekijöille;
- työperäiset vaarat;
- kroonisen infektion, karieksen, sinuiitin pesäkkeiden esiintyminen;
- hypotermia;
- immuniteetin heikkenemiseen liittyvien sairauksien esiintyminen, endokriininen patologia;
- systemaattiset virheet ravitsemuksessa, mausteisen, hapan, liian kylmän tai kuuman ruoan suosiminen;
- alkoholin väärinkäyttö.
Sairaudella voi olla seuraavat morfologiset muodot:
- katarraalinen;
- hypertrofinen;
- atrofinen.
Katarraalimuodolle on ominaista valitukset epämukavuudesta kurkussa, mikä pakottaa potilaan nielemään useammin. On jatkuva tukehtuminen ja halu yskiä, koska limaa kertyy nielun takaosaan. Remission aikana nielun limakalvo on vaaleanpunainen, paksuuntunut. On olemassa ryhmiä laajentuneita follikkeleja, jotka muistuttavat hirssin jyviä. Pahenemisen aikana limakalvo muuttuu kirkkaan vaaleanpunaiseksi tai purppuranpunaiseksi.
Hypertrofiselle tulehdukselle on ominaista nielun limakalvon paksuuntuminen. Suurin vaurio havaitaan nielun takaseinämän alueella, jossa granulosamuutokset määritetään. Tältä osin tärkein valitus on vieraan kappaleen esiintyminen kurkussa. Seurauksena on halu jatkuvasti niellä sylkeä.
Atrofisessa muodossa limakalvo ohenee ja ylikuivuu. Injektoitujen verisuonten ja kuivien kuorien esiintyminen nielun takaseinämässä havaitaan.
Potilaat ovat huolissaan kurkun kuivumisesta, joka voi vaikeuttaa ruoan nielemistä. Erityisen epämiellyttäviä tuntemuksia aiheuttaa "tyhjä" siema.
Kaikissa kroonisissa tapauksissa esiintyy voimakasta jatkuvaa yskää, joka on helposti erotettavissa muista patologisista prosesseista. Se on kuiva, ankara, häiritsee potilaita yötä päivää ja häiritsee lepoa. Prosessiin liittyy usein pallean lihaksia, johon liittyy kipua epigastrisessa alueella yskäiskujen aikana. Krooniselle nielutulehdukselle on ominaista objektiivisen tutkimuksen tulosten niukkuus verrattuna olemassa oleviin vaivoihin. Pitkäaikainen subfebriilitila on syy tutkia potilas, tunnistaa taudinaiheuttaja ja määrätä antibioottihoito.
Lämpötilareaktion kehittyminen infektio- ja tulehdusprosessien aikana osoittaa suojamekanismien käynnistämisen kehossa. Hypertermia aktivoi immuunijärjestelmää ja sen tarkoituksena on torjua taudinaiheuttajaa. Jos bakteeriperäinen nielutulehdus etenee normaaleilla lämpötila-indikaattoreilla, tämä osoittaa potilaan heikkoa immuniteettia, vakavan samanaikaisen patologian esiintymistä.
