Dysfonia ymmärretään äänen laadulliseksi muutokseksi, joka voi olla sekä orgaanista alkuperää että toiminnallista. Useimmissa tapauksissa oireet johtuvat tulehduksellisesta, tarttuvasta tai neoplastisesta prosessista. Tässä tapauksessa puhumme tappion orgaanisesta luonteesta. Se on erotettava niistä tiloista, jotka perustuvat vain toiminnallisiin häiriöihin. Oikean hoidon määräämiseksi potilaalle on selvitettävä, mitä toiminnallinen dysfonia on, miten se eroaa orgaanisesta dysfoniasta ja mitkä oireet ovat tunnusomaisia.
Merkkejä
Dysfonian tärkeimmät merkit ovat:
- käheys;
- käheys;
- väsymys puhumisesta;
- siirtyminen kuiskaukseen;
- pienentynyt äänialue;
- jaettu sävy;
- puheen sekavuus;
- tonaalisuuden muutos.
Vakavilla toimintahäiriöillä, tulehdusprosesseilla, kasvaimilla voi kehittyä tila, jolle on ominaista täydellinen äänen puuttuminen, afonia. Kuiskaava puhe voi myös puuttua.
Dysfoniaan vaikuttavat tekijät
Äänen tuottaa ilmavirta, joka lähtee keuhkoista ja kulkee henkitorvea pitkin kurkunpäähän. Tässä tapauksessa äänihuulet on suljettava. Niiden sulkeutumisen ja värähtelyn aikana syntyy aalto, joka aiheuttaa äänien muodostumisen. Jos äänihuulet vedetään erilleen, tärinää ei tapahdu eikä ääntä kuulu. Patologisen prosessin kehittyminen äänen toistoon osallistuvissa elimissä johtaa dysfoniaan.
Dysfonian syyt voivat vaihdella. Orgaanisten häiriöiden kehityksessä päärooli on sellaisilla sairauksilla:
- kurkunpään tulehdus;
- laryngotrakeiitti;
- kasvainprosessit;
- SARS ja muut akuutit tartuntataudit.
Yleisimmät toiminnallisen dysfonian syyt ovat
- endokriinisen järjestelmän sairaudet;
- äänihuulten lihaslaitteiston ylikuormitus;
- hermoston patologia;
- kaulan leikkaus;
- stressi;
- lääkkeiden käyttöä.
Diagnostiikka
Tärkein diagnostinen ominaisuus, jonka avulla voidaan erottaa dysfonian orgaaninen ja toiminnallinen luonne, ovat laryngoskoopian tulokset.
Tällaisen endoskooppisen diagnostiikan, erityisesti mikrolaryngoskopian, käyttö voi paljastaa äänihuulten tai koko kurkunpään hyperemiaa ja turvotusta, kasvainmaisten muodostumien esiintymisen, mikä vahvistaa vaurion orgaanisen luonteen. Tulehduksellisten muutosten puuttuminen häiriöiden esiintyessä nivelsidelaitteiston työssä todistaa toiminnallisten häiriöiden puolesta.
Häiriöiden toiminnallisuuden vahvistaa myös oireiden kesto. Jos äänen muutos havaitaan useiden kuukausien ajan ja yleinen tila pysyy samana, tämä on todiste toiminnallisen dysfonian puolesta. Epäilyttävissä tapauksissa vaurion luonteen selvittämiseksi näytetään kurkunpään tietokonetomografia, joka mahdollistaa kasvainprosessien informatiivisen määrittämisen.
Luokitus
Funktionaalisten häiriöiden luonteen vuoksi dysfonia on heterogeeninen. Yleisimmät muodot ovat:
- hypotoninen;
- hypertoninen;
- spastinen;
- mutaatio.
Yleisin on hypotoninen muoto, joka johtuu äänihuutoksia muodostavien lihasten sävyn heikkenemisestä. Tällaisten rikkomusten seurauksena äänimerkki ei voi sulkeutua kokonaan, mikä johtaa tiettyjen oireiden kehittymiseen. Mutaatiodysfoniaan ei liity muutoksia nivelsidelaitteistossa. Se johtuu nuorten hormonaalisista muutoksista. Hypertensiiviselle dysfonialle on ominaista äänenmuodostukseen osallistuvien lihasten lisääntynyt sävy. Tässä tapauksessa kiinnitetään huomiota niskalihasten osallistumiseen fonaatioprosessiin, mikä helpottaa diagnoosia.
Spastista dysfoniaa pidetään hermoston ilmentymänä, vaikka sen kehittymisen syitä ei ole luotettavasti selvitetty. Leesion seurauksena esiintyy äänihuulten koordinoimattomia liikkeitä, jotka ilmenevät vakavina oireina. Rikkomuksia on kahdenlaisia. Aduktiivisen tyypin spasmodiselle dysfonialle on ominaista äänihuulten liiallinen sulkeutuminen äänen ääntämisen aikana. Dysfoniaa luonnehditaan luonnottomaksi, hämmentyneeksi, jännittyneeksi ääneksi. Selkeä artikulaatio on läsnä.
Samaan aikaan abduktiivisen tyypin spastiselle dysfonialle on ominaista äänihuulten avautuminen. Kliinisesti tällainen ääni on hiljainen. Prosessille on ominaista säännöllinen yhden tai toisen tyypin muutos lyhyessä ajassa, jopa vuorokaudessa. Tällainen prosessin kulku vaikuttaa kielteisesti potilaan ihmissuhteisiin, tuntemattomien kanssa kommunikoinnissa on epämukavuutta, julkinen puhuminen on vaikeaa.
Vakavat oireet ja vakava patologian kulku pakottavat potilaat kääntymään psykiatrien puoleen. Tämä johtuu myös siitä, että spastiselle dysfonialle on ominaista vaikea diagnoosi. Objektiivisesti patologiset prosessit voidaan havaita vain, kun äänihuulet liikkuvat. Näin ollen epäsuoralla laryngoskoopialla, joka on saatavilla missä tahansa lääketieteellisessä laitoksessa, on vain vähän tietoa. Diagnostiikka on suositeltavaa suorittaa äänentoiston aikana, mikä on helpompi suorittaa endoskooppisen tutkimuksen aikana.
Hoidon periaatteet
Dysfonian syyt voivat vaihdella, eivätkä ne ole aina ilmeisiä. Tältä osin tarvitaan potilaan otolaryngologin tarkastuksen lisäksi asianomaisten asiantuntijoiden, endokrinologin, neurologin, psykiatrin, foniatrin, puheterapeutin jne. konsultaatiot Toiminnallisen dysfonian hoidon tulee olla kokonaisvaltaista. Hoidot sisältävät
- lääkkeiden käyttö;
- huumeiden ulkopuolinen toiminta;
- leikkaus;
- perinteisen lääketieteen käyttö.
Hoitomenetelmän valinta riippuu tunnistetuista objektiivisista muutoksista, kliinisistä ilmenemismuodoista, tilan vakavuudesta, potilaan iästä ja tarpeesta suorittaa ammatillisia tehtäviä.
Kaikentyyppisten äänihuulivamman ja toimintahäiriöistä johtuvien dysfonian ehkäisyssä ja hoidossa on tiettyjä vaatimuksia:
- poista huonot tavat, tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
- suorittaa jatkuvaa kurkun kosteutusta, mikä estää tulehdusprosessien kehittymisen;
- vältä äänihuulten ylikuormitusta, älä huuda, puhu kuiskauksella pitkään;
- sulje pois mausteiset, mausteiset, liian kuumat tai kylmät ruoat ruokavaliosta;
- kurkun patologian ja sairauksien, joihin liittyy gastroesofageaalinen refluksi, uudelleenorganisointi.
Lääkehoidon käyttö riippuu toiminnallisen dysfonian muodosta.
Hypotonisessa dysfoniassa Proserin-lääkettä käytetään lyhyellä kurssilla, mikä parantaa sileiden lihasten supistumiskykyä.
B-ryhmän vitamiineja käytetään aktiivisesti. Nuorten ikääntymisen aiheuttamien muutosten aiheuttama mutaatiodysfonia ei tarvitse lisähoitoa. Tärkeimmät terapeuttiset toimenpiteet tässä tapauksessa ovat ennaltaehkäisevät toimenpiteet ja säästäväinen asenne äänilaitteen työhön. Spastinen dysfonia on patologian muoto, jossa käytetään kosmetologiassa hyvin tunnettua ainetta - botuliinitoksiinia, sen ruiskemuotoa, Botoxia.
Toiminnalliseen dysfoniaan käytetyt ei-farmakologiset toimenpiteet ovat seuraavat:
fysioterapiatoimenpiteet;- akupunktio;
- kaulusalueen hieronta;
- fonopediset harjoitukset.
fysioterapiatoimenpiteet;Amplipulse on yleisin fysioterapeuttisista toimenpiteistä. Lihashypotoniassa elektroforeesi Proserin-liuoksella ja sähköstimulaatio erityisesti kurkunpään alueelle suunnatuilla diadynaamisilla virroilla ovat tehokkaita.
Fonopediset harjoitukset auttavat opettamaan potilaalle soittoa äänilaitteen riittämättömän työn olosuhteissa. Tämä saavutetaan useilla toistoilla tiettyjä ääniyhdistelmiä, oikeaa hengitystä ja asentoa. Äänihuulten lihasten sävyn pienentyessä laitteistotekniikoita käytetään myös parantamaan hermo-lihasvälitystä.
Hypotonisessa dysfoniassa käytetään useimmiten myös kirurgista hoitoa. Fonokirurgialla on kaksi suuntaa: vaikutus äänihuuliin sekä tyroplastia, jossa kirurginen toimenpide koostuu kurkunpään ruston leikkauksesta. Suorittamalla tiettyjä toimenpiteitä näihin kurkunpään rakenteisiin, myös äänihuulten sulkeutuminen paranee.
Äänihuulien kirurgiseen hoitoon liittyy suuri riski, koska se voi johtaa arpeutumiseen ja kurkunpään ahtaumaan.
Tässä suhteessa kilpirauhasleikkaus on turvallisempi altistusmenetelmä. Kuitenkin kirurgisen toimenpiteen monimutkaisuuden vuoksi kysymys fonokirurgiasta voi nousta esiin vain muiden hoitomenetelmien tehottomuuden seurauksena.
Funktionaalista dysfoniaa pidetään palautuvana prosessina. Huomaamaton asenne tähän ongelmaan, hoidon kieltäytyminen, voi kuitenkin johtaa tilanteen pahenemiseen ja sen seurauksena orgaanisten vaurioiden kehittymiseen.
