Pitäisikö adenoidit poistaa?

Nenänielun risat, kuten muutkin imusolmukkeen rakenteet, suorittavat suojaavan toiminnon. Ne ovat ensimmäinen este infektion pääsylle kehoon ja saavat suurimman iskun. Mikrobien torjumiseksi lymfaattinen kudos muuttuu ja sen koko kasvaa. Kun infektio on voitettu, risat tulevat jälleen samaksi tilavuudeksi. Taudinaiheuttajien toistuvan hyökkäyksen seurauksena imukudos voi kokea hyperplasiaa, lisääntyä ja kasvaa peruuttamattomasti. Tällaisissa tapauksissa herää kysymys, onko adenoidit tarpeen poistaa?

Huomaa, että adenoidit diagnosoidaan usein ennen 7-vuotiaana. Vanhemmalla iällä nielurisa alkaa vähitellen sklerosoitua ja pienentyä, joten oireet voivat hävitä itsestään. Missä iässä adenoidit poistetaan, riippuu lymfoidikudoksen leviämisen asteesta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Kannattaako adenoidit poistaa ennen kolmen vuoden ikää, on vaikea kysymys, sillä pikkulasten immuunijärjestelmä ei ole vielä täysin muodostunut ja risat ovat este infektiolle.

Yleensä 3-vuotiaille asti leikkausta ei suositella, mutta vakavien komplikaatioiden esiintyessä tehdään poikkeus.

Päätöksen kirurgisesta toimenpiteestä tekee otolaryngologi tutkimuksen tulosten ja konservatiivisen hoidon dynamiikan perusteella.

Oireisesti sairaus ilmenee:

• nenän tukkoisuus;
• kuorsaus nukkuessaan;
• Hengitysvaikeudet nenän kautta
• huono uni, joka tekee lapsesta mielialaisen ja unisen aamulla;
• tarkkaamattomuus, joka johtuu aivojen riittämättömästä hapen saannista.

Adenoidien komplikaatiot

Vanhempien tulee ehdottomasti kääntyä lääkärin puoleen lapsen tutkimiseksi, jos adenoidien oireita ilmaantuu. Imukudoksen liikakasvun tapauksessa komplikaatioiden riski kasvaa, mikä on indikaatio leikkaukseen. Jos vanhemmat epäilevät adenoidien poistamisen tarpeellisuutta, voit ottaa yhteyttä toiseen otolaryngologiin saadaksesi hänen mielipiteensä.

Hypertrofoituneen kudoksen leikkaamista suositellaan, kun komplikaatioita, kuten:

• kuulon menetys. Vanhemmat saattavat huomata, että lapsi ei aina vastaa puheluun tai kysyy jotain, mikä viittaa kuulon heikkenemiseen. Tämä johtuu kuuloputken ontelon kaventumisesta ja vaikeudesta päästä ilmaa sen läpi, minkä seurauksena tärykalvo menettää fysiologisen liikkuvuutensa. Lapsi alkaa kuulla huonosti, koulusuoritus heikkenee ja kadulla on liikkuvien autojen vaara, jota lapsi ei ehkä kuule;
• krooninen nielutulehdus, poskiontelotulehdus ja tonsilliitti. Nielun nielurisan kasvu johtaa nenänielun tuuletuksen tukkeutumiseen, sen limakalvon turvotukseen ja limaeritteiden pysähtymiseen. Infektion pysyvyys on täynnä sen asteittaista leviämistä terveisiin kudoksiin vaikuttaen palatinisiin risoihin, nielun takaseinämään ja kurkunpäähän. Taudin paheneminen ilmenee erilaisina oireina, jotka viittaavat laajalle levinneeseen tulehdukseen. Lasta voi häiritä kurkkukipu, nenäontelot, päänsärky, yskä, limakalvojen nenävuoto ja kuume;
• toistuva adenoidiitti (yli 4 kertaa vuodessa). Tartuntatautien esiintyminen limakalvon poimuissa ja aukoissa voi monimutkaistaa adenoidiittia eli amygdalakasvuston tulehdusta. Kliinisesti patologia ilmenee meille tuttua kurkkukipua, johon liittyy vaikea kurkkukipu nieltäessä ja kuumeinen hypertermia. Vain adenoidiitilla nenä tukkeutuu lisäksi ja havaitaan limakalvon eritystä, minkä vuoksi lapsi voi hengittää vain suun kautta;
• yliherkkyys allergeeneille. Adenoideista tulee krooninen infektiopesäke, mikä johtaa kehon yliherkistymiseen ja vähentää immuniteetin vastustuskykyä;
• väsymys, heikentynyt muisti ja vireys. Riittämätön tai täydellinen nenähengityksen puuttuminen ei tarjoa täyttä happea sisäelimille, minkä seurauksena he kärsivät hypoksiasta. Aivot ovat erityisen herkkiä hapen nälälle, joka on oireita huimauksesta, uneliaisuudesta, haukottelusta, hajamielisyydestä ja huonosta koulumenestyksestä. Lapsi kieltäytyy osallistumasta urheiluosiin, koska toisaalta hän on jatkuvasti väsynyt, toisaalta - vaikea nenähengitys;
• adenoidi kasvot. Pitkäaikainen hengitys suun kautta johtaa kasvojen luuston muodonmuutokseen (yläleuka venyy, purenta muuttuu, nenäääni ilmestyy ja lapsi ei ääntää joitain kirjaimia hyvin). Kasvojen ilme masentuu;
• Apnea on vakava komplikaatio, joka saa vanhemmat pysymään hereillä öisin ja seuraamaan vauvan hengitystä. Ajoittain unen aikana lapset voivat pysähtyä hengittämään muutamaksi sekunniksi, mikä pahentaa aivojen hypoksiaa eikä vain. Toistuva apnea on hengenvaarallinen;
• krooninen välikorvatulehdus. Kroonisen tarttuvan ja tulehduksellisen fokuksen ilmaantuminen välikorvaan johtuu korvaontelon riittämättömästä tuuletuksesta. Tämä johtuu Eustachian putken ontelon kaventumisesta, jonka kautta nenänielu kommunikoi korvan kanssa. Huono ilmanvaihto edistää mikro-organismien kasvua välikorvassa ja ylläpitää jatkuvaa tulehdusta. Välikorvantulehdus voi myös heikentää kuuloa ja levittää infektiota sisäkorvan rakenteisiin.

Lasten lisääntynyt taipumus kehittää välikorvatulehdus havaitaan Eustachian putken kapeamman halkaisijan vuoksi, jonka turvotus tartuntatautien taustalla heikentää edelleen sen läpinäkyvyyttä.

Operaation suunnittelu

Jos hoitava lääkäri vaatii kirurgista toimenpidettä, monet vanhemmat ovat kiinnostuneita siitä, milloin on parasta poistaa adenoidit. Otolaryngologiassa adenotomia tarkoittaa yksinkertaista ja jokapäiväistä toimenpidettä, jonka kesto ei ylitä 15 minuuttia. Leikkaus katsotaan suunnitelluksi, joten vanhemmat voivat pikkuhiljaa miettiä lääkärin ehdotusta nielurisan poistamisesta tai neuvotella toisen kurkunhoitajan kanssa, poistetaanko adenoidit vai ei.

Jotta voit valita leikkaukseen sopivimman ajanjakson vuodesta, sinun on ymmärrettävä, että flunssan ja muiden tartuntatautien tapauksessa kirurgisia toimenpiteitä ei suoriteta, koska komplikaatioiden riski on suuri alhaisen immuniteetin ja infektion vuoksi. . Lapset sairastuvat usein ARVI:hen kylmän kauden aikana. Lisäksi huomaamme, että toipuminen adenoidien läsnä ollessa on erittäin hidasta, joten leikkauksen päivän valitseminen on melko vaikeaa.

Kesäkauden osalta kuuma sää altistaa mikrobien lisääntymiselle, mikä lisää tarttuvien, mukaan lukien märkivien, komplikaatioiden riskiä. Myöskään lisääntynyttä verenvuotoa kuuman ajanjakson aikana ei voida ottaa huomioon, joten syksyn alkua pidetään optimaalisena ajankohtana risojen poistamiseksi.

Paranevat tai poistavat adenoidit päätetään diagnoosin tulosten perusteella, jossa lääkäri määrittää:

• liman ja märkivien kerrostumien esiintyminen imusolmukkeissa, koska on mahdollista, että vuoto vaikeuttaa nenän hengitystä, ei adenoideja;
• risojen pinnan sileys. Jos limakalvo on venynyt, kiiltävä ja tasainen, kannattaa epäillä imukudoksen tulehdusta - adenoidiittia. Tässä tapauksessa leikkausta lykätään ja lääkehoito määrätään tulehdusprosessin poistamiseksi. Kun risan pinta muuttuu epätasaiseksi ja ryppyiseksi, se tarkoittaa, että turvotus on vähentynyt ja poistoa voidaan suunnitella.Lisäksi on otettava huomioon lapsen kivun ja hypertermian esiintyminen;
• nielurisojen limakalvon sävy, jonka perusteella lääkäri arvioi myös tulehduksen asteen ja mahdollisuuden saada positiivinen tulos konservatiivisilla menetelmillä.

Adenoidien poistoa ei tehdä:

• rokotuksen jälkeisenä ensimmäisenä kuukautena, koska kehossa esiintyy immunologisia reaktioita, jotka voivat tilapäisesti heikentää suojaa;
• tartuntataudin pahenemisen tai ARVI:n taustalla;
• joilla on lisääntynyt taipumus allergioihin ja vaikeaan keuhkoastmaan;
• verisairauksien yhteydessä, kun koagulaatio on häiriintynyt, mikä lisää verenvuotoriskiä.

Lapsen suojelemiseksi vakavilta komplikaatioilta on suoritettava täydellinen tutkimus. On myös ymmärrettävä, että leikkauksen jälkeisellä jaksolla immuunipuolustuksen tilapäinen heikkeneminen on mahdollista, nenän tukkoisuus kahden viikon ajan ja verikuoren tai veren juovaisen liman vapautuminen vielä noin 20 päivän ajan.

Adenoidien poistamista ei pidä seistä vain niiden lisääntymisen kolmanteen asteeseen takia, koska risat voivat kutistua itsestään. Niiden lisääntyminen voi johtua tartuntataudista. Samaan aikaan jopa toisen asteen adenoidit voivat aiheuttaa vakavien komplikaatioiden kehittymistä, joten ne on poistettava.

Faktat vs. poistaminen

Kun poistat nielurisaa, sinun on ymmärrettävä, että tämä vähentää paikallista kehon puolustuskykyä mikrobeja vastaan.

Lapsi tulee alttiimmaksi tartuntataudeille, ja allergisen nuhan, heinänuhan ja trakeobronkiitin kehittymisen todennäköisyys kasvaa.

Ajatuksella, jonka mukaan lapsen tuskallisuus risojen poistamisen jälkeen ei ole, ei ole näyttöä. Leikkauksen tarkoituksena ei ole vähentää akuuttien hengitystieinfektioiden esiintyvyyttä, vaan poistaa kuulon heikkenemiseen tai apneaan liittyvien komplikaatioiden syy.

Leikkaukseen suostuessaan vanhempien tulee olla tietoisia siitä, että on olemassa riski imusolmukkeiden lisääntymisestä uudelleen.

Pienillä lapsilla uusiutumisen todennäköisyys on suurempi, koska kaikki prosessit niissä tapahtuvat nopeammin ja risat voivat kasvaa jopa 8-vuotiaiksi. Älä myöskään jätä huomiotta sitä tosiasiaa, että kirurgi poistaa lymfoidikasvaimia huonosti. Jos hypertrofoitunutta kudosta ei poisteta, siitä voi tulla perusta uudelleenkasvulle.

Leikkauksen vaikutus riippuu kirurgin kokemuksesta ja interventiotavasta. Joskus tapauksia kirjataan - adenoidien poistamisen jälkeen nenän tukkoisuus ja nenän hengitysvaikeudet jäävät jäljelle. Tosiasia on, että näiden oireiden syy ei voinut olla amygdalan kasvu, vaan esimerkiksi väliseinän kaarevuus, krooninen poskiontelotulehdus tai allerginen nuha.

Viime kädessä on muistettava, että leikkaus ei sulje pois tarvetta jatkaa konservatiivista hoitoa. Hyvä vaikutus havaitaan vain integroidulla lähestymistavalla.

Hoito sisältää kurkun huuhtelun, nenäonteloiden huuhtelun, nenän tiputuksen ja hengitysharjoitukset. Mitä lääkkeitä hoidossa käytetään?

• nenähuuhtelu - Aqua Maris, Humer, No-salt, merisuolaliuos (3 g suolaa 220 ml:ssa lämmintä vettä), yrttikeite (kamomilla, eukalyptuksen lehdet, salvia);
• nenätipat - Protargol, Pinosol, Vibrocil, Kalanchoe-mehu.

Älä unohda immunomodulaattoreita (Immudon, IRS-19) ja fysioterapeuttisia toimenpiteitä (elektroforeesi, laser). Ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä tulee kiinnittää huomiota kovettumiseen, fyysisiin harjoituksiin, säännölliseen siivoukseen, tilojen tuuletukseen ja kylpylä-lomakohteeseen.