Mikä on sydämen sähköinen akseli - sen sijainnit ja poikkeamat

Mikä on sydämen sähköinen akseli?

EOS - kaikkien sähköisten impulssien (vallitseva) vektori, joka havaitaan sydämen johtumisjärjestelmässä yhdessä supistumissyklissä. Usein tämä indikaattori on identtinen sydämen sähköisen sijainnin (EPS) kanssa - kammioista saadun impulssivektorin suuntauksen suhteessa EKG:n I-akseliin.

Sydänlihaksessa, kuten muissakin kehon lihaksissa, supistumisen aikana syntyy biosähköisiä virtoja (toimintapotentiaalia). Heidän elektrokardiografinsa rekisteröi ja tallentaa erikoisfilmille EKG:n muodossa.

Impulssin tuottaa sydämentahdistin (sinusolmuke), josta jännitys saavuttaa sydämen hermoreittejä pitkin eteiseen ja sitten eteiskammiosolmukkeeseen (AV). Tämä yhdiste estää transmissiota niin, että supistuminen seuraa eteisten rentoutumisen jälkeen, mikä tarjoaa yksipuolisen ja jatkuvan veren virtauksen sydämen kammioiden läpi.

EKG:ssä sähköimpulssit näytetään monisuuntaisten aaltojen muodossa:

• positiivinen - P, R, T - suunnattu ylöspäin suhteessa isoliiniin;
• negatiivinen - Q, S.

Elektrokardiografinen tallennus on potentiaalierojen muutosten tallennus eteisten ja kammioiden viritys- ja rentoutumisprosessin aikana, mikä johtuu sydämen sähkömotorisesta voimasta (EMF) ihmiskehon pinnasta.

EMF on epävakaa arvo, sen suunta muuttuu koko sydämen syklin ajan. Kun kaikki impulssien hetkelliset suuntaukset lasketaan yhteen (lisäyssääntöjen mukaisesti), saadaan vektori, joka vastaa keskimääräistä EMF:ää täyden depolarisaatiojakson aikana - EOS (sähkömoottorin voiman suunta QRS-rekisteröinnin aikana EKG:ssä).

EKG:tä tallennettaessa elektrodit sijaitsevat kolmessa johdossa, jotka tallentavat potentiaalieron:

• I - vasen-oikea käsi;
• II - vasen jalka - oikea käsi;
• III - vasen jalka - vasen käsi.

Tämä sijoitus muodostaa kolmiulotteisen EMF-vektoreiden järjestelyn keholle, joka muodostaa "Einthovenin kolmion". Jos laitamme EDS:n tällaiseen muotoon, sähkömotorisen voiman ja ensimmäisen johdon vaakaviivan välinen kulma α (alfa) ilmaisee EOS-poikkeaman.

Myös kulma α määritetään karkeasti Baileyn kuuden akselin koordinaattijärjestelmällä tai käyttämällä erityisiä taulukoita. Jos yllä olevia laitteita ei ole käsillä, EOS:n suunta asetetaan mittaamalla R- ja S-hampaiden korkeus I- ja III-standardijohtimissa:

• RII = RI + RIII - normaali akselin sijainti;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - EOS:n vasemmanpuoleinen poikkeama;
• RIII> RI, SI> SIII - EOS poikkeaa oikealle.

Mitä EOS-asentoja on normissa ja mitä eroa niillä on?

Vasemman kammion (LV) lihasmassa on suhteellisesti suurempi kuin oikean kammion. Siksi LV:ssä tapahtuvat sähköprosessit ovat voimakkaampia ja EOS-vektori suuntautuu tähän suuntaan. Jos heijastat sydämen koordinaattijärjestelmään, vasen kammio sijaitsee alueella +40⁰+70⁰ (jota pidetään normaalina akselisuuntauksena).

Jokaisen potilaan sydämen rakenteen ja kehon yksilölliset ominaisuudet vaihtelevat kuitenkin EOS:n asentoa välillä 0⁰ 90 asti⁰.

EOS-normaaliasennon asetukset

EOS normaali asento - kulma α alkaen 30⁰ 69 asti⁰, korkeus RII≥RI> RIII, ja III:ssa ja VL:ssä R- ja S-aallot ovat suunnilleen samat. Sydämen akseli on selvästi kohtisuorassa lyijy III:aan nähden.

EOS vaakasuora asento - akselin suunta on sama kuin I standardijohtimen sijoittelu (RIII> SIII), kulma α välillä 0 - + 30⁰... Sitä esiintyy hypersthenicsillä tai lyhyillä ihmisillä, joilla on leveä rintakehä, sekä uloshengityksen huipulla, vatsan liikalihavuudella, raskauden II ja III kolmanneksella. Sydän "makaa" pallean kupulla.

EOS:n puolivaaka-asento - sydämen akseli on 90 asteen kulmassa⁰ standardijohtoon III (RIII = SIII), kulma α = + 30⁰.

Sydämen sähköinen pystyasento - EDS:n suunta on kohtisuorassa I-määritykseen nähden (RI = SI), kulma α = + 90⁰... Tämä tyyppi on tyypillistä pitkille asteenisille ihmisille, joilla on kapea rintakehä syvän hengityksen lopussa. Sydän "roikkuu" verisuonikimpun keuhkojen juurien välissä.

Sydämen puolipysty sähköinen asento - akselin suunta yhdensuuntainen II:n kanssa ja epäselvästi kohtisuora johtoa I vastaan ​​(RII> RIII> RI), kulma α alkaen +70⁰ +90 asti⁰.

Siirtymätyyppisten EOS-asennon esiintyminen selittyy sillä, että puhtaat asteeniset tai hyperstheniset ovat harvinaisia ​​ja "keskitason" muodon tyypit ovat yleisiä.

Myös pyöriminen sen vaaka- tai pystyakselin ympäri määräytyy joskus (huipun pyöriminen etu- tai takaosaan suhteessa sen normaaliasentoon).

Sydämen vaaka-akseli on symbolinen puolittaja huipun ja pohjan läpi.

Pitkittäisakselille on ominaista mahalaukun QRS-kompleksin sijainti rintakehän johtimissa, joiden akselit sijaitsevat edestä. V6:ssa on tarpeen määrittää kääntövyöhyke ja arvioida QRS-rakenne.

Sydämen suuntaustyypit etutasossa:

1. Normaali asento - kääntövyöhyke sijaitsee johdossa V3, R- ja S-aallot ovat samankorkuisia. V6:ssa QRS-kompleksi saa qR- tai qRs-konfiguraation.
2. Myötäpäivään pyöriminen - kääntövyöhyke johtojen V4-V5 alueella, ja V6: ssa kompleksi näyttää RS:ltä. Se yhdistetään usein EOS:n pystyasentoon ja sen poikkeamaan oikealle.
3. Kierto vastapäivään - kääntöaluetta siirretään V2:lla. Q:n syvenemistä havaitaan johtimissa V5-V6 (ei pidä sekoittaa sepelvaltimoihin), ja QRS-kompleksi saa qR-muodon. Se yhdistetään EOS:n vaaka-asentoon ja sen poikkeamaan vasemmalle.

Sydämen pyöriminen pystyakselia pitkin:

1. Apex anteriorisesti - QRS-kompleksi johdoissa I-III on muodoissa qRI, qRII, qRIII.
2. Apex posteriorisesti - QRS-kompleksi saa muotoja RSI, RSII, RSIII.

Patologiset akselipoikkeamat: mistä ne puhuvat ja mitkä ovat seuraukset?

Tilanne itsessään ei voi toimia perustana tietyn diagnoosin tekemiselle, vaan se osoittaa vain sähköhäiriöiden olemassaolon. Yksikään kardiologi ei vakuuta sinua patologian esiintymisestä vain EOS:n avulla. Taudin tosiasian toteamiseksi on tarpeen tukea tutkimuksen päätelmää oikealla kliinisellä kyselyllä ja lisädiagnostisilla toimenpiteillä.

EOS:n asentoon vaikuttavat useat tekijät:

• synnynnäiset sydänvauriot;
• toissijaiset muutokset oikean ja vasemman sydämen välisissä anatomisissa suhteissa;
• elinten epänormaali järjestely rintaontelossa (dekstrokardia, emfyseema lobektomian jälkeen);
• rintakehän muodonmuutos (kyfoosi, skolioosi, kielellinen tai suppilomainen kaarevuus);
• häiriöt elimen johtavassa järjestelmässä (erityisesti Gissin nipuissa), jotka aiheuttavat häiriöitä sydämen sykkeessä;
• eri alkuperää oleva kardiomyopatia;
• pitkäaikainen hypertensiivinen ja sepelvaltimotauti (CHD);
• krooninen sydämen vajaatoiminta;
• hengityselinten sairaudet, joissa on obstruktiivista komponenttia (COPD, keuhkoastma, emfyseema);
• dekompensoitunut maksan vajaatoiminta (askites, ilmavaivat).

Mitä sairauksia varten on olemassa?

Sydämen sähköakselin poikkeama vasemmalle (levogrammi) (kulma α 0 - -30⁰) on useita syitä:

1. Sydämen vasemman puoliskon hypertrofia.Kulma α on suoraan verrannollinen LV-massan kasvunopeuteen. Patologia kehittyy idiopaattisen kardiomyopatian, valtimoverenpainetaudin, liiallisen rasituksen ("urheilusydän"), sepelvaltimotaudin, kardioskleroosin yhteydessä.
2. Sydäninfarkti (ja posteriorinen nekroosi).
3. Sydämensisäisen johtumisen patologia. Useimmiten tämä on vasemman jalan tai His-kimpun antero-ylemmän haaran esto.
4. Ventrikulaarinen takykardia.
5. Valvulaarinen sydänsairaus.
6. Sydänlihastulehdus.

EOS:n jyrkkä poikkeama vasemmalle havaitaan myös, kun kulma α> -30⁰.

Sydämen sähköakselin poikkeama oikealle (pravogrammi) (kulma α> +90⁰) havaitaan, kun:

1. Hermoimpulssin johtamishäiriöt Giss-nipun kuituja pitkin.
2. Keuhkoahtauma (kun paine oikean kammiossa nousee).
3. Iskeeminen sydänsairaus.
4. Oikeanpuoleinen sydäninfarkti.
5. Sydän- ja hengityselinten sairaudet, jotka muodostivat "cor pulmonalen" (tässä tapauksessa LV on viallinen ja oikean kammion ylikuormitus).
6. Keuhkovaltimon haarojen tromboembolia (tukoksen vuoksi kaasunvaihto keuhkoissa häiriintyy, keuhkoverenkierron verisuonet kapenevat ja haima on ylikuormitettu).
7. Mitraaliläpän ahtauma (reumakuumeen jälkeen). Lehtien yhteensulautuminen estää veren täydellisen poistumisen vasemmasta eteisestä, mikä aiheuttaa keuhkoverenpainetautia ja ylikuormittaa haimaa.

EOS:n jyrkkä poikkeama oikealle havaitaan kulman arvolla α = +120⁰.

On syytä muistaa, että mitään yllä olevista sairauksista ei voida diagnosoida pelkästään EOS:n sijainnin perusteella. Tämä parametri on vain apukriteeri minkä tahansa patologisen prosessin tunnistamisessa.

Johtopäätöksiä

Akselipoikkeama ei useinkaan ole merkki akuutista tilasta. Mutta jos EOS:n jyrkkä rikkomus rekisteröidään arvolla yli +90⁰, tämä voi viitata äkilliseen sydämen johtumishäiriöön ja uhkaa sydämenpysähdyksellä. Tällaiset potilaat tarvitsevat välitöntä erikoislääkärinhoitoa löytääkseen syyn niin jyrkälle virran suunnan muutokselle.