Kuulohermon akustinen neurooma

Taudilla, joka tunnetaan paremmin nimellä akustinen neurooma, on vaihtoehtoiset nimet: vestibulaarinen (tai akustinen) schwannoma ja akustinen neuroma. Oireet alkavat 95 %:lla tapauksista ilmetä etenevänä kuulon heikkenemisenä, johon 60 %:lla liittyy melua tai korvien soimista. Akustisen neurooman oireiden havaitsemisen ja taudin hoidon vaikeus on se, että kasvaimen hidas kasvu aiheuttaa pitkän oireettoman jakson sekä kliinisten oireiden asteittaisen ilmaantumisen.

Löytö- ja opiskeluhistoria

Vuonna 1777 Sandyfort suoritti ruumiinavauksen, jonka tuloksena kuvattiin tiheä hyvänlaatuinen kuulohermon kasvain, joka paljastui silmukoituneen vestibulaarisen sisäkorva- ja kasvohermojen ulostulokohdasta aivorunkoon ja levinneen ohimoluun kuulokäytävä. Tutkija päätteli, että tämä muodostuminen oli syy potilaan kuurouteen elämän aikana.

Vuonna 1830 Charles Bell diagnosoi ensimmäisenä potilaan elämänsä aikana, mikä vahvistettiin potilaan kuoleman jälkeen. Bell keskittyi toistuviin päänsäryihin, kuurouteen, makuaistin herkkyyden heikkenemiseen, kolmoishermosärkyyn ja joihinkin muihin vuoden kuluttua tutkimuksesta kuolleen potilaan oireisiin ja valituksiin.

Charles Ballance suoritti vuonna 1894 ensimmäisen kirurgisen leikkauksen kapseloituneen pikkuaivopontiinikulman muodostumisen poistamiseksi. Huolimatta siitä, että leikkauksen aikana kolmois- ja kasvohermon rakenteet vaurioituivat ja komplikaatiosta johtuen silmän enukleaatiota vaadittiin, lääketieteellistä toimenpidettä voitiin kutsua onnistuneeksi, koska sen jälkeen potilas eli yli 12 vuotta.

Harvey Cushing, neurokirurgian perustaja Yhdysvalloissa, teki vaikean tien vähentääkseen postoperatiivista kuolleisuutta. Ensimmäisen leikkauksen jälkeen vuonna 1906, joka päättyi potilaan kuolemaan, neurokirurgi luopui ensin neurooman täydellisestä poistamisesta, mikä mahdollisti kuolleisuuden alentamisen jopa 40%. Ja myöhemmin, tekniikan parantamisen myötä, leikkauksen jälkeinen kuolleisuus laski 7,7 prosenttiin. Kuitenkin 176:sta Cushingin poistamasta neuromasta vain 13 tapausta edusti täydellistä poistumista.

Vuodesta 1917 lähtien Cushingin seuraaja Walter Dandy on kehittänyt tekniikkaa käyttämällä suboccipitaal-lähestymistapaa takakuoppaan, mikä tuli mahdolliseksi tunkeutumalla osan takaraivoluun läpi. Tämän seurauksena kuolleisuus laski 2,4 prosenttiin. Kuitenkin tähän päivään asti akustisen schwannooman kirurgiseen interventioon liittyy vakavia potilaiden terveyteen liittyviä riskejä.

Siksi Lars Lexellin käyttöönoton radiokirurgian avulla oli mahdollista parantaa dramaattisesti jopa 3 cm:n kokoisten neurinoomien hoidon laatua.

Akustisen taudin morfologia, syyt ja mekanismit

Kasvain kuvataan pyöristetyksi (tai epäsäännöllisen muotoiseksi) mukulaiseksi tiheäksi solmukkeeksi, jonka ulkopuolella on yhdistävä kapseli ja diffuusi tai paikallisia kystisiä onteloita, joiden sisällä on ruskehtavaa nestettä. Verenkierrosta riippuen kasvaimen väri voi olla:

vaaleanpunainen punertavilla laikkuilla (useimmiten),
syanoottinen (jossa on laskimopysähdys),
ruskeanruskea (jossa on verenvuotoa).

Hyvänlaatuinen muodostelma koostuu soluista, jotka muodostavat palisadien kaltaisen rakenteen, jonka elementtien välissä on kuiduista koostuvia osia. Levittymisprosessissa kudokset tihenevät, ilmaantuu rautaoksidista (hemosideriini) koostuvia pigmenttikertymiä.

VIII FMN-pari sisältää vestibulaariosan (joka kuljettaa tietoa aivokeskuksiin vestibulaarireseptoreista) ja kuuloosan. Useimmissa tapauksissa neurooma esiintyy vestibulaariosassa, joka puristaa vierekkäisiä osia kasvaessaan. Koska monet muut kulkevat vestibulaarisen sisäkorvahermon vieressä (kolmio, abducers, vagus, glossopharyngeal, kasvohermo), myös niiden puristuminen heijastuu tunnusmerkkeinä.

Tämän hyvänlaatuisen muodostumisen syitä ei ole täysin määritetty.

Yksipuolisten neurinoomien ja etiotekijöiden välillä ei ole suoraa yhteyttä. Kahdenvälinen muoto on vakaasti kiinnitetty potilailla, joilla on geneettisesti määrätty tyypin II neurofibromatoosi. Jälkeläisten sairastumisriski on 50 %, jos vanhemmilla on epänormaali geeni.

Vestibulaarisen schwannoman kasvuvaiheessa on kolme vaihetta:

Ensimmäiselle on ominaista koulutuksen koko 2–2,5 cm: iin, mikä aiheuttaa kuulon heikkenemistä ja vestibulaarisia häiriöitä.
Toiseksi se kasvaa 3-3,5 cm:n kokoiseksi ("saksanpähkinä") aivorunkoon kohdistuvalla paineella. Tämä edistää nystagman ja epätasapainon puhkeamista.
Kolmas vaihe tapahtuu, kun muodostuminen kasvaa kananmunan kokoiseksi, ja siinä on oireita aivorakenteiden puristumisesta, nielemisen ja syljenerityksen heikkenemisestä sekä näkötoiminnasta. Tässä vaiheessa aivokudoksissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia, ja koska schwannooma muuttuu käyttökelvottomaksi, tapahtuu kuolema.

Oireet

Taudin tyypillisen kehityksen yhteydessä ensimmäisinä merkkeinä kirjataan kuulon heikkeneminen (95 %:lla potilaista) ja huimaus (harvemmin). Useimmiten (60 prosentissa tapauksista) akustiset vaikutukset, jotka ovat melun, soittoäänen tai huminan muodossa kasvaimen sivulla, ovat ainoa oire taudin alkuvaiheista. Se tapahtuu, että kuulon heikkeneminen tapahtuu huomattavasti ja jyrkästi. Kuulovamma voi kuitenkin ilmaantua potilaalle lähes huomaamattomasti ja äänet vaimentuvat muiden oireiden ilmaantumisen myötä.

Alkuvaiheessa vestibulaarihäiriöitä kirjataan myös kahdessa kolmesta tapauksesta. Ne ilmenevät:

huimaus, joka ilmenee tämän taudin kanssa vähitellen voimakkuuden lisääntyessä,
epävakaus päätä ja vartaloa käännettäessä,
nystagmus, joka on voimakkaampi katsottaessa kasvaimen sijaintia.

Useimmiten osa kuulo- ja vestibulaarisista hermorakenteista kärsii samanaikaisesti. Joissakin tapauksissa vain yksi osa voi kuitenkin vaikuttaa.

Joskus kirjataan vestibulaarisia kriisejä, joille on ominaista pahoinvointi ja oksentelu huimauksen taustalla.

Koulutuksen lisääntyessä ja lähellä olevien rakenteiden vaurioituessa tämän vaurion merkit lisätään oireisiin. Kasvaimen koko ei kuitenkaan aina vastaa oireiden vakavuutta. Koon lisäksi aste riippuu schwannooman kasvusuunnasta ja sijainnista. Joten suurella schwannoomalla voi esiintyä himmeämpiä oireita kuin pienessä ja päinvastoin.

Kolmoishermon rakenteiden puristuminen aiheuttaa särkyviä kipuja kasvoissa sekä tunnottomuuden ja pistelyn tuntemuksia kasvaimen sivulta. Tällaiset kivut voivat laantua tai voimistua ja muuttua sitten pysyviksi. Joskus tämä kipu sekoitetaan hammassärkyyn tai se sekoitetaan kolmoishermosärkyyn. Tapahtuu, että kipua esiintyy pään takaosassa muodostuman puolelta.

Samanaikaisesti näiden prosessien kanssa (joskus hieman myöhemmin) ilmenee kasvojen ja abducens-hermojen perifeerisiin vaurioihin liittyviä oireita:

kasvojen epäsymmetria, joka johtuu kasvolihasten pareesista,
maun menetys 2/3:ssa kielen etuosasta,
syljenerityksen rikkominen,
yhtenäinen silmän silmäys
kaksoisnäkö ja siirtymä (diplopia).

Jos hyvänlaatuinen massa kasvaa sisäisessä kuulokäytävässä, puristamisen oireet voivat ilmaantua jo taudin alkuvaiheessa.

Koulutuksen lisääntyminen edelleen johtaa kurkunpään toiminnan heikkenemiseen, nielemishäiriöihin ja nielurefleksiin sekä muun kielen herkkyyden menettämiseen.

Sairauden myöhäisiä oireita ovat kallonsisäisen paineen nousu, joka johtaa visuaalisen toiminnan häiriintymiseen, päänsäryn kokonaisluonne ja keskittyminen takaraivoon ja etuosaan. Järjestelmällistä oksentelua esiintyy.

Diagnostiikka

Sairauden alkuvaiheessa se on erotettava labyrintiitin, Menieren taudin, sisäkorvan neuriitin ja otoskleroosin samanlaisista ilmenemismuodoista. Sairauden diagnoosin tekee otoneurologi tai yhteisellä vastaanotolla neurologin ja otolaryngologin kanssa. Tarvittaessa tutkimukseen osallistuu vestibulologi, silmälääkäri ja joskus hammaslääkäri.

Tutkimus alkaa hermoston ja kuulon tarkastuksella, ja jos epäillään schwannoomaa, määrätään useita diagnostisia toimenpiteitä, joiden avulla on mahdollista vahvistaa epäily suurella todennäköisyydellä:

Puhdasääninen audiogrammi tarvitaan hoitostrategian alustavaan määrittämiseen ja tietojen keräämiseen myöhempää vertailua varten.
Elektronystagmografia. Tehokas käyttö on mahdollista vain taudin voimakkaalla muodolla, koska vaikka neuroma sijaitsee vestibulaarilaitteen alaosassa, menetelmä ei salli sen havaitsemista.
Aivojen CT-skannaus. Kun kasvaimen koko on enintään 1 cm, sen havaitseminen TT-kuvan avulla on ongelmallista. Ja kooltaan enintään 2 cm, vain 40% kasvaimista havaitaan, ellei varjoaineita ole erityisesti otettu käyttöön diagnoosin helpottamiseksi. Kun värjäysmarkkereita viedään vereen, neoplasma imee ne ja röntgentiheys kasvaa useita kertoja. Havaitut muodostelmat ovat useammin pyöristettyjä ja niillä on sileät ääriviivat.
MRI paljastaa kasvaimen sileän muodon, jossa on pikkuaivojen, aivorungon ja signaalin "CSF-aukko" muodonmuutoksia kasvaimen reunaa pitkin.
Röntgenkuvaus Stenversin mukaan ohimoluun tilannekuvalla. Sisäisen kuulokäytävän leveyden lisääntyminen on merkki taudin kehittymisestä.

Hoito lääketieteellisillä ja kansanmenetelmillä

Hoidon tulos riippuu kasvaimen oikea-aikaisesta havaitsemisesta ja koosta. Kun neurooma diagnosoidaan kahdessa ensimmäisessä vaiheessa, ennuste on suotuisa. Kasvaimen radiokirurginen poisto pysäyttää kasvun palautumisen 95 %:ssa tapauksista. Samalla potilaan työkyky palautuu, hän palaa entiseen elämäntapaansa. Avokirurgialla on epäsuotuisa ennuste, joka liittyy erilaisten hermorakenteiden vaurioitumisriskiin ja/tai kuulon heikkenemiseen. Taudin kolmannessa vaiheessa ennuste on epäsuotuisa. Tärkeät aivorakenteet ovat puristumisvaarassa. Kun kuulohermon neuromaa hoidetaan kansanlääkkeillä, ennusteita ei tehdä, koska kansanmenetelmien tehokkuudesta ei ole näyttöä.

Lääketieteellinen lähestymistapa

Koska jokaisella hoitomenetelmällä on sekä etuja että riskejä, ne eivät puhu ainoasta mahdollisesta lähestymistavasta, vaan mahdollisista lääketieteellisen valvonnan ja interventioiden taktiikoista.

Odottavaan hoitoon kuuluu kuulon tilan seuranta audiometrialla ja oireiden muutokset. Kasvaimen kasvua seurataan magneettikuvauksella ja TT:llä: kahden ensimmäisen vuoden aikana kerran puolessa vuodessa, sitten kerran vuodessa. Epävakaan koulutuskäyttäytymisen sattuessa koeaikataulua muutetaan. Pääsääntöisesti samaa taktiikkaa käytetään, jos neuroomat havaitaan sattumalta magneettikuvauksessa, kun patologian kehittyminen kulkee ilman kliinisiä oireita. Sitä käytetään myös tarkkailtaessa vanhuksia, joilla on pitkäaikainen kuulovaurio.
Taktiikka, jonka tarkoituksena on lievittää potilaan tilaa. Tätä varten käytetään anti-inflammatorisia, analgeettisia ja diureettisia lääkkeitä.
Sädehoidon käyttö mahdollistaa akustisen neurooman hoidon ilman leikkausta. Kasvainta ei voida poistaa säteilyllä, mutta sen kasvu voidaan pysäyttää ja näin välttyä leikkaukselta.
Stereotaktinen radiokirurgia (SRS) sisältää enintään 3 cm:n kokoisten neurinoomien poistamisen. Se on tarkoitettu myös vanhuksille subtotal-resektion jälkeen (pitkäkasvuinen) ja tapauksissa, joissa somaattisen patologian aiheuttaman avoimen leikkauksen riski kasvaa.
Avoin leikkaus kasvaimen poistamiseksi määrätään, kun se kasvaa suureksi tai havaittavaan kasvudynamiikkaan, sekä tapauksissa, joissa radiokirurgia ei auttanut.

Päätös leikkauksesta tehdään laskentatekijöiden yhdistelmän perusteella, mukaan lukien: kasvaimen koko, potilaan ikä, kuulon laatu, kirurgin pätevyys. Neoplasman pääsyreiteistä riippuen erotetaan seuraavat tyypit:

Suboccipital. Leikkaus suoritetaan suurella mahdollisuudella säilyttää kuulo.
Translabyrinttimainen. Vaihtoehtoja on useita, ja kaikkiin liittyy suuri kuulovaurion riski.
Infratemporaalista reittiä voidaan soveltaa poistettaessa pieniä neuroomeja keskimmäisen kallonkuopan (MF) kautta.

Perinteiset menetelmät

Tapauksissa, joissa ei ole mahdollista suorittaa leikkausta kasvaimen kasvun estämiseksi ja sen koon pienentämiseksi, käytetään yrttihoitoa, joka ei kuitenkaan voi korvata lääketieteellisiä menetelmiä:

Valkoisen mistelin infuusio. Kasvin versot murskataan, 2 teelusikallista (liukumäellä) kaadetaan 2 kupilliseen kiehuvaa vettä ja infusoidaan yön yli termospullossa. Sitä juodaan kolme kertaa päivässä, 2 ruokalusikallista pieninä kulauksina ennen ateriaa. Kurssin kesto on 23 päivää. Viikon kuluttua voit suorittaa seuraavan kurssin. (Kurssien enimmäismäärä viikon tauolla on neljä).
Japanilaisen Sophoran alkoholitinktuura. Litralle alkoholia otetaan 100 g jauhettua kasvia. Infuusio tapahtuu 40 päivän ajan päivittäisellä ravistuksella (sekoituksella). Seuraavaksi alkoholi suodatetaan ja kakku puristetaan ulos. Se otetaan 10 g kolme kertaa päivässä ennen ateriaa 40 päivän ajan. Kurssien välinen tauko on puoli kuukautta.
Hevoskastanja vodka. Suhteet ja menettelyt ovat samat kuin edellisessä tapauksessa, mutta koostumusta infusoidaan vain 10 päivän ajan ja pimeässä paikassa. Se juodaan pienellä määrällä vettä, 10 tippaa kolme kertaa päivässä. 14 päivän kurssi voidaan toistaa kolmen kuukauden ajan viikon tauolla.
Siperian prinssin infuusio. Tl jauhettua kuivattua kasvia infusoidaan tunnin ajan kiehuvaan veteen (2 lasillista) ja otetaan siivilöinnin jälkeen kolme kertaa päivässä, ruokalusikallinen kahden kuukauden ajan.
Mordovan tavalliset teenlehdet. Haudutukseen tarvitaan murskattuja siemeniä tl 300 ml:aan vettä. Koostumusta keitetään 15 minuuttia miedolla lämmöllä ja infusoidaan 2 tuntia ennen siivilöimistä. Sitä kulutetaan neljä kertaa päivässä 2 ruokalusikallista.
Tavallinen comfrey voiteet. Jauheet kasvien juuret suhteessa 1: 5 sekoitetaan sianrasvan kanssa. Hauduta tätä seosta 5 tuntia 70 asteeseen esilämmitetyssä uunissa. Antamatta seoksen jäähtyä, se on suodatettava ja asetettava lasipurkkeihin, korkittuna tiukasti, ja sitten kahdesti päivässä leivinpaperille levitettävä kerros voidetta tulisi käyttää paikallisena voiteena (30 minuuttia / toimenpide). Kuukausittainen hoitojakso vuorottelee kahden viikon tauon kanssa.