Mikä on krooninen sydämen vajaatoiminta

Määritelmä ja luokittelu

Krooninen sydämen vajaatoiminta on sairaus, jota esiintyy useammin keski-ikäisillä. Se on yhdistelmä syitä, joiden seurauksena keho lakkaa suorittamasta oikein verenkiertoprosessia, kestämään pitkiä kuormia. Tässä tapauksessa nesteenpidätysprosessi havaitaan usein.

Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa verenkiertoelimistön tasapaino on epätasapainossa, veren pumppaamiseen liittyvä sydämen läpivirtaustoiminta heikkenee. Tämä johtuu sydämen ja verisuonijärjestelmän lihasten elastisuuden menetyksestä.

New York Heart Associationin kroonisen sydämen vajaatoiminnan luokittelu on edelleen käytössä. Se sisältää 4 toiminnallista luokkaa:

• 1. toimintaluokka. Sydänsairaus diagnosoidaan. Henkilön fyysisellä aktiivisuudella ei ole ilmeisiä rajoituksia, eikä se aiheuta ylikuormitusta, sydämentykytystä, hengenahdistusta tai angina pectorista.
• 2. toimintaluokka. Taudin eteneminen johtaa ensimmäisten oireiden ilmenemiseen. Tuntuu rajoittuneelta fyysisessä aktiivisuudessa. Väsymys, sydämentykytys ja hengenahdistus alkavat ilmetä tavallisessa rasituksessa.
• 3. toimintaluokka. Taudin kehittyessä oireet korostuvat. Väsymys, hengenahdistus ja sydämentykytys vaivaavat potilasta yhä enemmän, mutta eivät silti ilmene levossa.
• 4. toimintaluokka. Fyysisen toiminnan voimakas rajoitus tuntuu. Oireet tuntuvat levossa ja korostuvat kaiken toiminnan yhteydessä.

Tappava lopputulos diagnosoidaan kolmanneksella potilaista, joilla on 3. ja 4. toimintaluokan sydämen vajaatoiminta. Toimintaluokkiin 1 ja 2 kuuluvien potilaiden joukossa ei käytännössä ole kuolemia.

Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa on myös 4 vaihetta:

• Alkuvaihe. Verenkierron heikkenemistä ei havaita, mutta kaikukardiografiaa tutkittaessa sydämen vasemman kammion toiminnan heikkeneminen on havaittavissa.
• Vaihe 2A. Sairaudella on selvä kliininen ilmentymä. Häiriintynyt verenkierto pienessä tai suuressa verenkierron ympyrässä.
• Vaihe 2B. Se on taudin vakava vaihe. Kilometrimäärä on heikentynyt molemmissa verenkierron piireissä. Sydämen ja verisuonijärjestelmän seinien elastisuuden menetys.
• Vaihe 2. Viimeinen vaihe, jossa sydämen toiminnan häiriöt ilmenevät voimakkaasti sydämen lihaskudoksen voimakkaan kulumisen ja verisuonten elastisuuden menettämisen taustalla.

Veren pysähtymisen mukaan tietyissä kehon osissa erotetaan seuraavat:

• Oikean kammion sydämen vajaatoiminta. Veren pysähtyminen keuhkojen verisuonissa, mikä vastaa keuhkojen verenkierron pysähtymistä.
• Vasemman kammion sydämen vajaatoiminta. Pysyvät prosessit munuaisten, aivojen ja sydämen verisuonissa, systeemisessä verenkierrossa.
• Biventrikulaarinen sydämen vajaatoiminta. Veren pysähtyminen molemmissa verenkierron piireissä.

Sydämen vajaatoiminnan vaiheiden mukaan sairaus jaetaan:

• Systolinen sydämen vajaatoiminta. Sydämen kammioiden supistumisaikaa rikotaan.
• Diastolinen sydämen vajaatoiminta. Sydämen kammioiden rentoutumisjakso on heikentynyt.

Merkkejä

Koska kroonisen sydänsairauden oireet ovat äärimmäisen erilaisia, ei ole tyypillistä, että potilas ottaa sen ilmenemistä vakavasti, esimerkiksi hyväksyy lievän väsymyksen tai hengenahdistuksen luonnollisena reaktiona fyysiseen rasitukseen, kun taas kaikki esiintyvät oireet voivat olla 1. toimintaluokan ilmentymä. Vasta taudin kehittyessä potilas alkaa tuntea epämukavuutta ja olla huolissaan terveydestään. Ensimmäiset kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireet diagnosoituna ovat:

• hengenahdistus;
• väsymys;
• lisääntynyt syke;
• toistuva kipu;
• turvotus;
• tyypillinen yskä.

Krooninen sydämen vajaatoimintaoireyhtymä ilmenee pitkäaikaisen fyysisen rasituksen jälkeen. Joskus se tuntuu täydellisen levon tilassa. Joskus hengenahdistus voi olla uhkaavan sydänkohtauksen ennakkoedustaja.

Väsymys ja kohonnut syke ovat luonnollisia, tätä helpottaa sydämen tehon heikkeneminen ja verisuonijärjestelmän virheellinen työ, lihasten sävyn menetys.

Jaksottaisen kivun esiintyminen havaitaan rinnassa, vartalon vasemmalla puolella (niska, temppeli, käsivarsi, jalka). Potilaat tuntevat ikään kuin he kuvailevat kipua polttavaksi tai teräväksi. Kipu vaikeuttaa usein taudin diagnosointia.

Turvotus kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa varoittaa veren pysähtyneisyydestä. Oireen alkaminen on ominaista kliinisen vaikeusasteelle. Monet potilaat ilmoittavat turvotuksen ilmaantumisesta iltapäivällä, mutta oireet häviävät yöunien jälkeen. Tämä ei kuitenkaan estä oireen uusiutumista seuraavana päivänä.

Varhaiselle yskälle on ominaista tyypillinen kuivuus, merkki nesteen kertymisen puutteesta kehossa. Vain kroonisen vaivan kehittyminen johtaa limaan, joskus yskä voi olla verihyytymiä.

Esiintymisen syyt

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan syyt voivat johtua paitsi yleisistä tekijöistä, kuten epäterveellisestä ruokavaliosta, liikalihavuudesta ja huonoista tavoista. Syke voi olla:

• Verenkiertohäiriöistä johtuva iskeeminen sydänsairaus.
• Sydäninfarktin puhkeaminen, jossa osa sydämen lihaskudoksesta menettää verenkierron ja kuolee.
• Verenpainetauti, joka on jatkuvaa, jatkuvaa verenpaineen nousua.
• Kardiomyopatia, joka johtuu sydämen lihasten toimintahäiriöistä, kohonneesta verenpaineesta ja sydänläppien toimintahäiriöstä.
• Sydämen tehon heikkeneminen lääkkeiden käytön seurauksena.
• Kilpirauhasen vajaatoiminta.
• Endokriinisairaus.
• Diabetes, vaikeus kuljettaa sokeria vereen.
• Kilpirauhasen vajaatoiminta.
• Vitamiinien puute.
• HIV.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• hypertensio;
• diabetes;
• eriasteinen liikalihavuus;
• tupakointi ja alkoholin juominen;
• munuaisten vajaatoiminta.

Lapsuuden epäonnistumisen piirteet

Lasten krooninen sydämen vajaatoiminta diagnosoidaan missä iässä tahansa. Vauvoilla tällaisen diagnoosin oireet ovat identtiset aikuisen oireiden kanssa, mutta lapsen sairauden diagnoosi on vaikeampaa, sillä pienen potilaan hyvinvoinnin kuvaus on rajoittunutta, erityisesti 1. toimintaluokan ilmentymä. Lääkärit valvovat tiiviisti vastasyntyneitä, joilla on synnynnäinen sydänsairaus. Vanhemmille tärkeintä on olla mahdollisimman tietoisia kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireista ja kehittymisen luonteesta taudin oikea-aikaista hoitoa varten varhaisessa vaiheessa. Vain tehokas puuttuminen patologian kehitykseen tässä vaiheessa voi antaa 100% tuloksen. Oireiden vakavuus ja esiintyminen riippuvat suoraan lapsen iästä ja taudin kestosta.

Lasten kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireisiin voit lisätä:

• tilapäinen näön menetys tai heikkeneminen;
• tajunnan menetys;
• vestibulaarilaitteen häiriöt;
• ihon kalpeus;
• siniset huulet ja raajat;
• unihäiriöt;
• jatkuva regurgitaatio vastasyntyneillä.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan ensimmäiset merkit ja oireet ilmenevät normaalin tai lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden seurauksena. Alle 6-vuotiailla lapsilla pitkittynyt, raju itku voi vaikuttaa oireiden ilmenemiseen. Unen aikana voi esiintyä tukehtumisen tunnetta, hengenahdistusta levossa. Jos lapsilla on sairaus, fyysinen kehitys ja painonnousu heikkenevät. Heidän on erittäin vaikea sietää fyysistä aktiivisuutta.

Lapsen hoidon tehokkuus riippuu yksinomaan siitä, kuinka nopeasti tämä prosessi aloitettiin. Vastasyntyneiden hoidon periaatteet ovat aktiivisuuden rajoittaminen, fyysisen aktiivisuuden vähentäminen. Sydämen purkamiseksi he turvautuvat kulutetun veden määrän vähentämiseen ja syöttöletkun käyttöön. Rauhoittavia lääkkeitä käytetään erityisen levottomille vauvoille. Sallitun fyysisen rasituksen määrä neuvotellaan lääkärin kanssa.

Lasten taudin kehittymisen estämiseksi lääkäreiden on turvauduttava lääkkeisiin sydämen supistumistoimintojen lisäämiseksi. Ne ovat glykosideja. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoidon alkuvaiheessa glykosideja annetaan suonensisäisesti. Kun taudin oireet ovat hävinneet, lääkärit määräävät glykosidia tablettien muodossa.

Tärkeä rooli on vähentämällä sydämen kuormitusta diureettisten lääkkeiden vuoksi, jotka auttavat poistamaan veren tukkoisuutta ja lievittämään turvotusta kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa. Ne lisäävät myös beetasalpaajien saantia.

ACE:n estäjien käytöllä on tärkeä rooli kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Ne ovat mukana estämään sydämen glykosidien toimintaa ja vähentämään käytettyjen diureettisten lääkkeiden annosta.

Ruokavalio edistää lapsen tehokasta hoitoa. Oikean ja tasapainoisen ruokavalion tulee sisältää runsaasti kaliumia.

Diagnostiikka

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan diagnosointi edellyttää useiden menetelmien käyttöä, joiden tavoitteena on oireiden oikea-aikainen havaitseminen ja hoidon välitön aloittaminen.

Ensinnäkin lääkäreiden on tiedettävä oireiden alkamisen kesto. Painopiste on myös sukupuun tutkimuksessa, jotta löydettäisiin mahdollisuus geneettiselle alttiudelle sairauteen. Tärkeää tietoa ovat potilaan mahdollisuus joutua kosketuksiin myrkyllisten aineiden kanssa, erilaisten lääkkeiden käyttö, kasvainten esiintyminen tai HIV-infektio.

Virtsan ja veren analyysi sekä biokemiallinen analyysi tähtäävät kroonisen sydämen vajaatoiminnan vaiheen, kolesterolitason selvittämiseen, sisäelinten vaurioiden tunnistamiseen.

Käytettäessä EKG:tä, MRI:tä, kaikukardiografiaa, fonokardiografiaa käyttäviä diagnostisia menetelmiä asiantuntijat saavat tietoa sydämen suorituskyvyn asteesta, venttiilien, kammioiden oikeasta toiminnasta sekä verisuonijärjestelmän ja lihasten heikkenemisestä. Tutkiessaan sisäelinten, kuten munuaisten ja kilpirauhasen, rakenteita ja toimintoja, lääkärit olettavat, että mahdollisuus, että kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittyminen olisi seurausta sisäelinten vaurioista tai toiminnan heikkenemisestä, on suljettu pois.

Hoitomenetelmät

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoitona on noudattaa tiukkaa ruokavaliota oireiden vähentämiseksi ja oikean sydämen toiminnan palauttamiseksi. Ruokavalion tulisi sisältää rajoittava suolan saanti (enintään 3 grammaa päivässä), nesteitä (enintään 1,2 litraa päivässä). Ruokavalion tulee sisältää runsaasti kaloreita, mutta ei rasvaa sisältäviä ruokia. On suositeltavaa syödä helposti sulavaa ruokaa, joka sisältää viljaa ja viljaa. Potilaalta vaaditaan tiukkaa painonhallintaa, koska nesteretentio on jopa 2 kg. yhdestä kolmeen päivään, se voi viitata sen kerääntymiseen kehoon ja aiheuttaa potilaan hyvinvoinnin heikkenemistä.

Sairauden laiminlyönnistä riippuen lääkärit lähestyvät yksilöllisesti potilaan liikkuvuuden rajoituksia ja fyysisen aktiivisuuden käyttöä. Aktiivisen elämäntavan täydellinen hylkääminen ei ole hyväksyttävää, mutta rajoitukset ovat mahdollisia. Liikuntaterapiaharjoitusten käyttö, dynaamiset kuormitukset, kuten juoksu, uinti, kävely, on erittäin hyödyllistä.

Lääkehoitomenetelmiä ovat:

• ACE-estäjät, jotka vähentävät kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymistä, vaikuttavat tehokkaasti sydämen, verisuonijärjestelmän ja verenpaineen suorituskykyyn.
• Angiotensiinireseptorin antagonistit, jos ACE:n estäjien käyttö on mahdotonta sivuvaikutusten ilmenemisen vuoksi.
• Beetasalpaajat, jotka auttavat hallitsemaan verenpainetta ja sykettä.
• Diureetit - diureetit, joita käytetään poistamaan kehoon kertynyttä ylimääräistä nestettä.
• Kasvikomponentteihin perustuvat sydämen glykosidit, joita käytetään pieninä annoksina eteisvärinän havaitsemiseen.

Sydämen vajaatoiminnassa hoito vaatii lisälääkkeiden käyttöä patologian alkamisen ja kehityksen syistä riippuen. Ne ovat statiineja, epäsuoria antikoagulantteja, nitraatteja, rytmihäiriölääkkeitä.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoidossa voidaan käyttää kirurgisia menetelmiä, kuten:

• sydämentahdistimen implantointi;
• sepelvaltimon ohitusleikkaus;
• sepelvaltimon ohitusleikkaus;
• sydänläppäsairauden kirurginen korjaus;
• sydämensiirto.

Yksi tehokkaimmista kirurgisista menetelmistä on sydämen vajaatoiminnan uudelleensynkronointihoito.

Mikä se on? Tämän tekniikan käyttö sisältää sydämentahdistimen implantoinnin potilaan kehon subklaviaan ja implanttielektrodien kiinnittämisen sydämen kammioihin. Implantaatioprosessi kestää jopa 2 tuntia. Se valmistetaan röntgensäteellä implantin erittäin tarkkaan asettamiseen halutulle alueelle.

Implantoinnin jälkeen potilaan tulee olla sairaalassa hoitavan lääkärin valvonnassa. Joskus tarvitaan lääkityskurssia ja oireenmukaista hoitoa.

Komplikaatiot

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan komplikaatioita voi esiintyä sekä taudin luonnollisten kehittymisprosessien aikana että potilaan hoidon heikon tehokkuuden seurauksena. Pahimmassa tapauksessa se voi olla kohtalokas. Vähemmän huonoja komplikaatiovaihtoehtoja ovat:

• sydämen rytmin epäonnistuminen;
• suorituskyvyn heikkeneminen;
• elinten laajentuminen;
• verihyytymiä;
• maksan toimintahäiriö.

Se on myös sydämen kakeksiaa, joka johtuu vähentyneestä ruokahalusta, huonosta rasvojen imeytymisestä ja lisääntyneestä aineenvaihdunnan nopeudesta. Kaikki tämä voi johtaa laihtumiseen ja ohenevan ihon haavaumiin.

Ensiapu

Kroonisen vajaatoiminnan hoitoprosessi on hoitajan toimeenpanoa potilaiden auttamiseksi. Tämä sisältää suotuisan ympäristön tarjoamisen potilaalle stimuloida häntä taistelussa tautia vastaan, yksityiskohtaisen tiedottamisen hoitoprosessista ja tuloksesta, psykologista tukea vaikeina aikoina.

Näitä toimintoja ovat:

1. Tiedon kerääminen. Anamneesi voi kertoa lääkärille lisätietoja potilaasta. Ensinnäkin tämä koskee hänen kokemiaan sairauksia - niillä voi olla suora vaikutus tutkittavaan patologiaan. Perinnöllinen taipumus on tässä ongelmassa toissijainen.Jos vanhemmilla tai lähisukulaisilla on diagnosoitu krooninen sydämen vajaatoiminta, on erittäin todennäköistä, että perinnöllisyydestä on tullut provosoiva tekijä. Kaikki lääkärit eivät kuitenkaan ajattele niin. Monet eivät petä hänen suurta merkitystään, koska he väittävät, että potilaan elämäntapa on tärkeämpi tässä asiassa. Jos henkilö työskentelee yövuoroissa, juo alkoholia ja tupakoi, edes hyvä perinnöllisyys ei pelasta häntä.
2. Tietokannan kokoaminen raporteista hoidon aikana. Tämä on välttämätöntä, jotta hoitava lääkäri voi seurata patologian kehityksen dynamiikkaa. Raportit osoittavat kaikki lääkkeet tarkalla annostuksella, hoidossa käytetyt injektiot. Jos potilaan tila heikkenee jyrkästi, raportin tiedot eivät salli hänen pistää uudelleen mitään voimakasta lääkettä, jotta se ei aiheuta yliannostusta.
3. Potilaan seuranta sairaalassa tai kotona. Tämä ei koske vain dynamiikan seurantaa, vaan myös potilaan hyvinvointia. Myös subjektiiviset tunteet ja häiritsevät oireet ovat tärkeitä.
4. Potilashoidon suunnittelu. Se riippuu tilan vakavuudesta. Useimmissa tapauksissa, jos potilas jää avohoitoon, hoitaja tulee hänen luokseen joka päivä ja suorittaa tarvittavat toimenpiteet (injektiot, verenpainemittaukset).
5. Ennusteen tekeminen taudin kulusta;
6. Relapsien ehkäisy. Patologian ennaltaehkäisy on potilaan itsensä tehtävä. Riippuu siitä, miten hän järjestää päivänsä, mitä hän aikoo syödä ja kuinka noudattaa lääkärin määräyksiä, palaavatko kroonisen sydämen vajaatoiminnan vaaralliset oireet häneen uudelleen.

Potilaan elinajanodote riippuu taudin vakavuudesta. Näin ollen noin 75 % toimintaluokan 1 potilaista selviää. Tämä todennäköisyys on pienempi potilailla, joilla on 2. ja 3. toimintaluokka. Potilaan hoitoprosessi päättyy usein onnistuneeseen toipumiseen tai kehon tuhoavien prosessien maksimaaliseen vähenemiseen.