Pahanlaatuinen verenpainetauti

Kehitysmekanismit

Patologiaan liittyy lisääntynyt paine 160-100 mm:stä 180-120 mm:iin. rt. pilari. Verenpainetautia pidetään pahanlaatuisena nopeudella 220-125 mm. Samanaikaisesti silmänpohjan muutokset näkyvät jo näköhermon pään turvotuksena, kolmannen vaiheen verkkokalvon retinopatiana - verisuonihäiriöistä johtuvana häiriönä. Verkkokalvoon ilmaantuu verenvuotoa (verenvuoto) ja eritteitä (seroosineste).

Ihmisille, joilla on normaali tai matala verenpaine, voi kehittyä pahanlaatuinen verenpainetauti, jos lukemat alkavat nousta nopeasti arvoihin 150/100, 160/110 tai 180/120 mm. Jos verenpainetautia on ollut pitkään ja valtimoiden paine nousi asteittain, sen korkea taso ei aiheuta potilaalle sellaisia ​​muutoksia kuin vakava pahanlaatuinen verenpaine.

Sitä, miksi tauti kehittyy ja kriisejä esiintyy, ei tiedetä tarkasti. Miksi verenpainetauti joissain tapauksissa ei ole pahanlaatuinen, ja toisissa siitä tulee vaarallisten sairauksien ja kuoleman syy, tiede ei myöskään ole vielä osoittanut. Oletetaan, että paineen nopean ja merkittävän nousun myötä syntyy prosesseja, jotka muuttavat patomorfologisesti verisuonia. Tämä johtaa kudosiskemian kehittymiseen. Pahanlaatuisen kasvaimen ilmenemisen kanssa:

• Seuraavat järjestelmät aktivoituvat: kudos- ja humoraalinen painejärjestelmä.
• Verisuonia supistavia aineita vapautuu massiivisesti: angiotensiini-II, endoteliini-1, vasopressiini, katekoliamiinit.
• Endoteeli on vaurioitunut, mitogeeniset tekijät, verihiutaleiden aggregaatio aktivoituvat.
• Fibriiniä kertyy verisuoniin, mikä kehittää tuottavan endarteriitin ja sitten fibrinoidinekroosin.

Jos pahanlaatuinen valtimoverenpaine, vasokonstriktio ja valtimoiden fibrinoidinen nekroosi kehittyy, humoraalisten vasopressoritekijöiden vaikutuksesta kudosiskemia pahenee entisestään. Tässä suhteessa systeeminen ja munuaisten paine kasvaa.

Jos intraglomerulaarinen paine nousee, natriumionit erittyvät munuaisista, kehittyy hypovolemia. Ja se vapauttaa vasokonstriktoritekijöitä. Syntyy noidankehä, koska kaikkien näiden muutosten myötä paine kasvaa edelleen, sisäelimiin vaikuttaa iskeeminen. Natriumvarastot ovat lopussa, hypovolemia kehittyy, verenpaineen pahanlaatuisuuden merkkejä ilmaantuu, mikä vaikuttaa hoitotaktiikoihin:

• veden ja natriumin puute;
• hypokalemia ilmaantuu korkean aldosteronin kanssa;
• plasman reniini aktivoituu;
• aldosteronitaso nousee.

Nämä oireet häiritsevät munuaisten hemodynamiikkaa, aiheuttavat "painenatriureesia" ja hypovolemiaa ja stimuloivat reninaldosteronijärjestelmää.

Oireet

Pahanlaatuisen verenpainetaudin oireet ovat äkillisiä ja äkillisiä. Nopeuksilla 300-150 / 160-130 mm Hg. Taide. sydämen, aivojen, munuaisten ja silmänpohjan alue vaikuttaa. Joskus kehittyy akuutti haimatulehdus. Peritoneumin alla olevan akuutin kivun taustalla ilmenee progressiivisen nekrotisoivan vaskuliitin oireita, suoliston ja haiman verisuonten fibrinoidinen nekroosi on mahdollista.

Verisuonipatologiasta johtuva retinopatian varhainen ja toistuva ilmentymä havaitaan: optinen levy turpoaa molemmilta puolilta, verkkokalvoon ilmaantuu verenvuotoja ja eritteitä. Ne kuuluvat patologian pahanlaatuisuuden erityisiin markkereihin. Turvottava levy voi olla merkki muista poikkeavuuksista, kuten kallonsisäisestä paineesta, joka häiritsee laskimoiden paluuta.

Pahanlaatuisuuden johtava oire, joka ilmenee varhain, on hypertensiivinen enkefalopatia, jossa on turvonnut aivot. Se vahvistetaan, kun:

• voimakkaat ja jatkuvat päänsäryt;
• huimaus, pahoinvointi ja oksentelu;
• tajunnan pimeneminen, stupor ja kooma.

Enkefalopatia häiritsee aivoverenkierron autoregulaatiota. Verenvirtauksen vakautta ei ole, kuten 110-180 mm:n indikaattoreissa. Paine nousee, arteriolin yläraja laajenee tahattomasti. Tästä johtuen esiintyy hyperperfuusiota, aivoturvotusta ja hypertensiivistä enkefalopatiaa. Ja sitä voivat monimutkaistaa aivohalvaukset: hemorragiset tai iskeemiset.

Potilaiden iho kuivuu, muuttuu vaaleaksi maanläheisellä sävyllä. Paino laskee nopeasti ja kehittyy munuaisten vajaatoimintaa ja anemiaa. Sen oireet ilmenevät, koska punasolut vaurioituvat valtimoiden fibrinoidisen nekroosin ja tuottavan endarteriitin aikana. Rikkoo niiden eheyttä ja kehittää mikroangiopaattista hemolyyttistä anemiaa fibrinoidikertymästä hiussuonten seinämiin.

Pahanlaatuinen patologia kehittyy rinnakkain progressiivisen munuaisvaurion kanssa. Syyt tähän liittoon:

• nefroangioskleroosi;
• kohonneet kreatiniinitasot;
• veren urea;
• lisääntyvä uremia;
• heikentynyt glomerulusten suodatusnopeus;
• tubuluserityksen heikkeneminen (reabsorptio).

Virtsaa tutkittaessa huomioidaan:

• Munuaisten heikentynyt kyky keskittyä kiinteitä hiukkasia virtsaan.
• Mikrohematuria ja proteinuria.

Munuaiset voivat olla normaalikokoisia eklampsian ja taudin nopean kehittymisen yhteydessä tai pienentyneet kroonisesta pahanlaatuiseen verenpainetautiin siirtymisen aikana. Samaan aikaan sydän- ja verisuonijärjestelmä muuttuu nopeasti:

• sen epäonnistuminen etenee keuhkoödeemaan asti;
• iskeeminen sydänsairaus epävakaa;
• rytmihäiriöitä esiintyy.

Aktiivihoidon ansiosta 70 % pahanlaatuisesta verenpaineesta kärsivistä potilaista selviää viisi vuotta. Jos munuaisten vajaatoimintaa ei ole, 96% potilaista selviää, munuaisten vajaatoiminnassa - 65%.

Yleinen kuolinsyy on sydäninfarkti, munuaisten vajaatoiminta. Pahanlaatuisuuden ilmeneminen havaitaan verenpainetaudin taustalla 1-3 prosentissa tapauksista. Munuaisvaltimoiden ahtauma - 20-25% tapauksista. Se ilmenee myös primaarisen aldosteronismin, feokromosytooman, parenkymaalisen munuaissairauden esiintyessä. Toissijainen hypertensio on alle 10 %.

Erityisen vakavalle kurssille on ominaista pahanlaatuinen hypertensio kollageenisairauksien taustalla, kuten skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, periarteritis nodosa.

Nämä sairaudet lisäävät nopeasti ja merkittävästi reniinin aktiivisuutta veriplasmassa. Nuoret yli 40-vuotiaat, vanhukset sairastuvat. Siksi myös eristetty systolinen hypertensio muuttuu pahanlaatuiseksi, varsinkin jos munuaisvaltimon ahtauma ja jo olemassa oleva hypertensio.

Diagnostiikka

Potilaan tilan vakavuus määritetään anamneesin, fyysisen tutkimuksen sekä kliinisen ja laboratoriotutkimuksen perusteella. Diagnoosissa otetaan huomioon edellinen hypertension muoto, sen kulku ja hoito. Paljastui toissijainen oireinen hypertensio. Eklampsia on suljettu pois - myöhäinen toksikoosi raskaana olevilla naisilla. Diagnoosin yhteydessä hoito peruutetaan vasopressoriaineiden avulla: kokaiini, sympatomimeetit, estäjät, monoamiinioksidaasi. Ja myös verenpainetta alentavat lääkkeet suljetaan pois: klonidiini, beetasalpaajat.

Aivojen, sydämen ja verisuonijärjestelmän vaurioista kuvaamiseksi otetaan huomioon luettelo potilaiden valituksista. Tarkista, kuinka häiriintynyt näkö on, munuaisten vajaatoiminta, onko kyseessä munuaisten vajaatoiminta, hematuria tai oliguria.

Tutkimuksen aikana päivittäinen seuranta on tarpeen, koska verenpaineen vuorokausirytmi ja sen pahanlaatuiselle verenpaineelle tyypilliset häiriöt voidaan tunnistaa. Yleensä fysiologinen paine ei laske yöllä.

Silmänpohjan tutkimuksella voidaan havaita asteen 3-4 retinopatia, mikä on tärkeää neurologisen tilan arvioinnissa. Diagnoosin yhteydessä tulee EKG:n aikana arvioida hypovolemian (veritilavuuden lasku) ilmenemismuotoja sekä sydämen ja verisuonten kuntoa. Hypovolemian esiintyminen on osoitus kohonneesta hematokriittistä - veren paksuuntumisesta. Yleisten testien (veri ja virtsa) laboratoriotutkimukset auttavat tunnistamaan tai sulkemaan pois anemian, määrittämään kreatiniinin, K:n⁺, Na⁺ (kalium- ja natriumtasot).

Tärkeä tutkimus hypertonian pahanlaatuisuuden määrittämisessä on munuaisbiopsia histologista arviointia varten, kun yhdistetään tuottava endarteriitti (vasokonstriktio luumenin sulkeutumiseen asti) ja valtimoiden fibrinoidinen nekroosi. Tässä tapauksessa vahingoittunut kudos kyllästetään fibriinillä. Sidekudos tuhoutuu, ja tulevaisuudessa nekroottisiin pesäkkeisiin muodostuu arpia makrofagien voimakkaan reaktion vuoksi.

Veren viskositeetti ja paine

Hematokriittitason määrittäminen on välttämätöntä veren paksuuntumisen ja ohenemisen tunnistamiseksi. Nämä indikaattorit vaikuttavat verenpaineeseen. Veren viskositeetin pienentyessä (veren oheneminen) paine laskee, lisääntyessä (veren paksuuntuminen) se nousee. Kun hematokriitti (erytrosyytit) on korkeampi, veren viskositeetti on myös korkeampi. Hitaalla verenvirtauksella sen adheesio lisääntyy: solut ja proteiinit, solut, joissa on soluja, tarttuvat yhteen, mikä myös lisää viskositeettia.

Normaalin hematokriitin (erytrosyytit + leukosyytit + verihiutaleet) indikaattorit potilailla ovat seuraavat:

On tärkeää tietää. Jos hematokriitti on standardia korkeampi, voidaan puhua veren sakeutumisesta ja verenpaineen noususta.

Veritulpat johtuvat kuivumisesta. Kuivuminen sekä ylikuumeneminen ja liiallinen hikoilu, oksentelu ja ripuli vähentävät koko kehossa kiertävää veren kokonaistilavuutta. Tupakoitsijoilla ja diabetes mellituksilla ei ole happea veressä, joten esiintyy kroonista hypoksiaa. Keho alkaa lisätä punasolujen synteesiä kompensoidakseen hapenpuutetta. Tässä tapauksessa hematokriitti kasvaa, mutta veren tilavuus ei muutu.

Hematokriitti kasvaa myös seuraavista tekijöistä:

• koostumukseltaan modifioitu ilmakehän ilma;
• primaarinen erytremia (polysytemia) - hematopoieettisten elinten syöpä;
• lisämunuaisten munuaisten kasvaimet;
• munuaisten polykystinen tai hydronefroosi;
• lääkkeiden pitkäaikainen käyttö, mukaan lukien diureetit;
• traumaattiset vammat, palovammat, sisäiset haavat, verenvuoto ja peritoniitti;
• aneemiset tilat, jotka liittyvät raudan ja/tai B-vitamiinin puutteeseen₁₂.

Hoito

Optimaaliset hoitotoimenpiteet ja hoitomenetelmät pahanlaatuisen verenpainetaudin komplikaatioiden ja etenemisen estämiseksi on mahdollista valita vasta potilaan vaikeusasteen arvioinnin jälkeen. Joskus tarvitaan välitöntä (1 tunnin sisällä) tai nopeaa (vuorokauden sisällä) paineen laskua, koska munuaisten ja sydämen vajaatoiminta tai muut komplikaatiot kehittyvät salamannopeasti.

Kaikki eivät luokittele komplisoitumatonta pahanlaatuista hypertensiota todelliseksi verenpainekriisiksi, joten avohoitoa määrätään. Akuutin munuaisten ja sydämen vajaatoiminnan, aivohalvauksen tai näköhermon turvotuksen yhteydessä potilas viedään välittömästi sairaalaan.

Jotta verenvirtauksen autosäätelymekanismeissa ei syntyisi häiriöitä, elinten hypoperfuusiota ei tapahtunut, muita hengenvaarallisia komplikaatioita ei ilmennyt, paine aleni tunnin sisällä vain 20% alkuperäisestä. Hoito suoritetaan parenteraalisilla nopeavaikutteisilla lääkkeillä: "Natriumnitroprussidi", "Klondiniini", "Labetaloli", "Esmolol", "Nikardipiini", "Trimetafan", "Diatsoxide" tai "Nitroglyseriini".

Jos kiireellisiä indikaatioita ei ole, painetta alennetaan asteittain yhdistelmällä verenpainetta alentavia lääkkeitä, joissa on riittävät annokset. Jos odotettua vaikutusta ei voida saavuttaa ja ilmenee vakava munuaisten vajaatoiminta, suoritetaan hemosorptio, plasmafereesi, ultrasuodatus ja dialyysi. Diureetteja tulee käyttää varoen, jotta ne eivät pahentaisi kuivumista ja aiheuta veren viskositeettia. Hypovolemiassa ne suljetaan yleensä pois. Kuitenkin, jos kehossa on liiallista nesteen kertymistä, diureetteja määrätään optimaalisina annoksina.

On tärkeää tietää. Monoterapialla pahanlaatuisesta verenpaineesta ei saada parannuskeinoa. Vaikutus saavutetaan kolmen verenpainelääkkeen yhdistelmällä ylittämättä suurinta siedettyä annosta.

Yhdistä kalsiumantagonistit ja beetasalpaajat ACE:n estäjien ja angiotensiini II -reseptorin salpaajien kanssa. Käytetään dihydropyridiinijohdannaisina pitkäaikaisessa altistumisessa seuraavilla aineilla: "Lerkanidipiini", "Lasidipiini", "Amlodipine". Ne yhdistetään beetasalpaajiin ja täydennetään ACE:n estäjillä.

Ei ole toivottavaa käyttää dihydropyridiinikalsiumantagonisteja lyhyellä altistuksella, koska on olemassa hallitsemattoman paineen laskun vaara. Tämä johtaa vaarallisiin komplikaatioihin: sydäninfarkti ja aivohalvaus.

Hypovolemiasta selviytymiseksi ja kiertävän nesteen täydentämiseksi annetaan isotonista liuosta. Tämä auttaa alentamaan korkoja. Kun voimakkaita verisuonia laajentavia aineita on käytetty verisuonten luumenin laajentamiseen, paine voi laskea nopeasti. Näissä tapauksissa annetaan myös isotonista liuosta. Lääkitys korjaa yksilöllisesti munuaisten, sepelvaltimoiden ja aivojen vajaatoiminnan.

Kansanhoidot

Paineen alentamiseksi kiireellisesti sinun on:

• Levitä jalkaan etikkaan kastettua liinaa: pöytäetikkaa tai omenaviinietikkaa 10-15 minuuttia.
• Höyrytä jalkojasi sinappihauteessa, jonka lämpötila on enintään 42 ° C - 10-15 minuuttia.
• Kiinnitä sinappilaastareita pohkeiden lihaksiin, hartioihin, niskaan ja pään takaosaan.
• Anna potilaalle niskan alueen ja pään hierontaa keskittyen ohimoihin ja pään takaosaan.

Resepti 1. Ota kultaisten viiksien tinktuura aamulla, puoli tuntia ennen ateriaa, 1 jälkiruokalusikka. Jauha vanhan kasvin tumman violetit polvet (15-17) ja täytä vodkalla (0,5 l). Vaadi 2 viikkoa, ravista sisältöä säännöllisesti.

Resepti 2. Sekoita hunaja (0,5 rkl.) kuorineen raastetun sitruunan ja valkosipulikulhossa (5 kpl) muussattujen valkosipulinkynsien kanssa. Vaadi kaapissa 7-8 päivää ja ota 1 tl. 3 kertaa päivässä. Säilytä jääkaapissa.

Jos hunajalle ei ole allergiaa, pahanlaatuisen verenpaineen hoito voidaan suorittaa seuraavasti:

• Ota sekoitus hunajaa ja siitepölyä yhtä suuressa suhteessa tyhjään vatsaan aamulla, huuhtele se lämpimällä mäkikuismalla (1 rkl.).
• Ota sekoitus hunajaa (1 rkl.) Punaherukan ja piparjuuren (1 rkl.), Sitruunan (1 kpl) mehun kanssa. Raasta piparjuuri, lisää vesi ja anna hautua 36 tuntia, sitten erota neste paksusta. Ota 1 rkl. tuntia ennen ateriaa ja 2-3 tuntia sen jälkeen. Säilytä viileässä peitettynä.
• Keitä kurpitsa kypsiksi (200 g) vesilasissa, hiero siivilän läpi ja lisää hunajaa. Juo kolmasosa lasista yöllä.

Verenpaineen alentamiseksi ja ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on hyödyllistä juoda kombuchaa ja kasvismehuja hunajalla, tuoreilla puolukoilla ja mustaherukoilla. Vähennä uuniperunoiden kuoren painetta, syö päivittäin pieni sipuli ja 1-2 valkosipulinkynttä ruoan kanssa. Ensimmäiseksi aamiaiseksi voit juoda kefiiriä (1 rkl.) Kanelilla (1 tl).

Siksi lääkkeitä ja perinteistä lääketiedettä käytetään paineen normalisoimiseen. On tarpeen normalisoida ruumiinpaino lisäämällä ruokavalioon ruokia, joissa ei ole eläinrasvoja, mutta jotka sisältävät runsaasti kaliumia, magnesiumia ja kalsiumia. On välttämätöntä luopua suolaisista ruoista ja korvata suola sitruunamehusta, karpalosta, puolukkasta tai viburnumista tehdyllä kastikkeella. Fyysistä aktiivisuutta, kävelyä, uintia ja pyöräilyä kannustetaan, samoin kuin tupakointia ja alkoholin käyttöä.