Oireisen (sekundaarisen) verenpainetaudin erotusdiagnoosi

Pakollinen tutkimus

Diagnoosin vahvistamiseksi potilas käy läpi useita tutkimuksia, mukaan lukien pakolliset ja lisätutkimukset. Ensimmäinen ryhmä:

• verikoe;
• Virtsan analyysi;
• sydämen ultraääni;
• EKG;
• silmänpohjan tutkimus.

Lisätutkimukset diagnoosin vahvistamiseksi sisältävät seuraavan monimutkaisen:

• Verisuonten, munuaisten, kilpirauhasen ja vatsan elinten ultraääni;
• verisuonten angiografia;
• CT tai MRI;
• rintakehän röntgenkuvaus;
• C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden määrittäminen;
• virtsan kerääminen bakteriuriaa varten;
• proteinurian määrän määrittäminen.

Potilasta huolestuttavan oireen mukaan kardiologi määrää erityisen luettelon tutkimuksista, jotka ovat tarpeen sekundaarisen verenpaineen määrittämiseksi.

Verikoe... Jos epäillään oireista kohonnutta verenpainetta, otetaan verinäyte yleisanalyysiä ja biokemiallista analyysiä varten diagnoosin vahvistamiseksi. Ensimmäisessä tapauksessa määritetään punasolujen, hemoglobiinin, leukosyyttien, hematokriittien ja verihiutaleiden taso. Biokemiallisessa tutkimuksessa glukoosin, kolesterolin, kaliumin, triglyseridien, kreatiniinin ja virtsahapon indikaattorit ovat tärkeitä. Luovuta verta aamulla tyhjään vatsaan. Glukoosia määritettäessä, jos tiedot ylittävät normin, on suositeltavaa tehdä toleranssitesti uudelleen. Kun toissijaisen tutkimuksen aikana glukoositaso pysyy korkeana, diagnosoidaan diabetes mellitus. Yleisen verikokeen lisäksi tehdään myös biokemiallinen. Verenpainetaudissa tärkeimmät indikaattorit ovat kohde-elimiin vaikuttavat indikaattorit.

Kolesteroli määrää veren seerumin lipidien määrän. Korkeaa tasoa pidetään verisuonen seinämän tilan indikaattorina, johon ateroskleroosi vaikuttaa liiallisella kerrostumalla. On hyvää ja huonoa kolesterolia. Ensimmäistä kutsutaan korkeatiheyksiseksi lipidiksi, ja normaalisti sen tehtävänä on kuljettaa tiettyjä yhdisteitä maksaan. Matalatiheyksistä kolesterolia pidetään pääasiallisena riskitekijänä ateroskleroottisen verisuonisairauden kehittymiselle.

Triglyseridit ovat sama rasva-aineenvaihdunnan indikaattori, ja jos epäillään kohonnutta verenpainetta, niiden taso on määritettävä biokemiallisella verikokeella. Ne ovat läsnä maksassa, tulevat ruoan mukana, sitten kulkeutuvat suoniin ja kerääntyvät plakkien muodossa eri elimiin. Tämä johtaa vähitellen verenpaineen nousuun ja verenpainetaudin diagnoosin kehittymiseen.

Kreatiniini on yhdiste, joka kuvastaa luurankolihasten tilaa ja munuaisten toimintaa. Jos sen taso ylittää sallitut arvot, tätä pidetään merkkinä munuaisten vajaatoiminnasta, ja verenpaineen kehittyminen tällaisella taustalla on erittäin tyypillistä.

Virtsahappotasot ovat lisäindikaattoreita munuaisten toiminnan arvioinnissa. Samanlainen yhdiste pääsee kehoon tiettyjen elintarvikkeiden kanssa puriinien muodossa. Normaalisti pieni ylimäärä erittyy virtsaan. Puriiniemästen vaihdon vastaisesti virtsahapon pitoisuus ylittää huomattavasti sallitun tason, ja tämä on seurausta munuaisvauriosta.

Kemiallinen alkuaine kalium, joka sijaitsee solujen sisällä, on erittäin tärkeä. Sen tehtävänä on johtaa hermoimpulsseja ja toteuttaa lihasten supistumista. Jos kaliumin erittymisprosessit häiriintyvät, aineesta tulee paljon tai vähän, sitten ilmenee sydämen toiminnan patologia ja verenpaine liittyy.

Virtsan analyysi... Virtsan indikaattoreiden tutkimusta käytetään tilan arvioimiseen, jos epäillään endokriinisen patologian, sydän- ja verisuonisairauksien tai munuaisten aiheuttamaa oireista verenpainetautia. Virtsan analyysissä määritetään proteiinin määrä, punasolujen ja leukosyyttien esiintyminen sedimentissä, bakteerit, suolat, sylinterit. Materiaalin ja ketonikappaleiden sisältämän glukoosin määrä on laskettava.

Sydänkäyrä... EKG:n tallennuksen aikana on mahdollista määrittää eteisen tai kammion seinämän liikakasvu, sydämen rytmihäiriöt ja sen johtuminen. Oireisen kohonneen verenpaineen vahvistamiseksi potilas lähetetään lisätutkimuksiin, mukaan lukien sydänlihaksen kaikututkimus.

Silmänpohjan tutkimus... Hänen kunnon arvioimiseen käytetään oftalmoskooppia. Verenpainetaudin tapauksessa tällä laitteella havaitaan kaventuneet valtimot ja laajentuneet suonet. Niiden välistä suhdetta arvioitaessa havaitaan edellisen halkaisijan merkittävä pieneneminen. Silmälääkäri havaitsee patologiassa laskimoiden staasin.

Sydämen ultraääni... Sydäntä tutkittaessa arvioidaan sen onteloita, seinämän paksuutta, läppälaitteiston tilaa, lihaskerroksen heikentynyttä motorista aktiivisuutta ja mahdollista verenvirtauksen patologiaa siinä. Hypertrofian diagnosoimiseksi tämä tekniikka on herkempi kuin EKG.

Lisäanalyysit

Verisuonten ultraääni... Verisuonia tutkittaessa arvioidaan avausaste ja ateroskleroottisten plakkien, verenpainetaudin riskitekijän, esiintyminen, mikä liittyy verenkierron tukkeutumiseen. Poikkeavuuksien, virtsakivitaudin, verenkierto munuaisten verisuonten kautta heikkenee, mikä johtaa paineen nousuun. Vatsan elinten patologiassa verenpaineesta tulee usein yksi oireista. Joissakin tapauksissa tämä oire on tyypillinen myös kilpirauhasen sairauksille.

Verisuonten angiografia... Verenvirtauksen tilan arvioimiseksi munuaiskudoksessa suoritetaan angiografia, joka on röntgentutkimus. Toimenpidettä varten tarvitset varjoainetta, jota ilman tutkimus on mahdotonta. Tutkimus auttaa näkemään kaventumisen tai muun patologian, joka johtaa verenpaineeseen. Arvioi paitsi verisuonten tilaa, myös elimiä, imusolmukkeiden kiertoa.

tietokonetomografia... Yksi lisätutkimuksista, kun oireisen valtimotaudin diagnoosia tarvitaan, on magneettikuvaus. Oireista riippuen (paitsi korkea verenpaine) potilas lähetetään toimenpiteeseen kuvan ottamiseksi. Sen avulla diagnosoidaan minkä tahansa elimen patologia.

Rintakehän röntgen... Tämä diagnostinen menetelmä auttaa ymmärtämään verenpainetaudin syitä, jos keuhkoissa on patologia. Yleensä potilaat valittavat hengenahdistusta, sydämentykytystä. Yleiskuvaus tehdään kahdessa projektiossa, jonka jälkeen lääkäri arvioi saadut tiedot.

C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden määrittäminen... Potilailla, joilla on oireinen hypertensio, on suuri riski C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuksien noususta. Se kuuluu tulehdusvasteen välittäjiin, minkä vuoksi monet sairaudet ilmenevät, mikä johtaa verenpaineen nousuun.

Proteinurian määrän määrittäminen... Munuaisten patologian sulkemiseksi pois tai vahvistamiseksi oireisen hypertension pääasiallisena syynä on määritettävä proteiinin määrä virtsassa. Normaaliarvojen ylittäminen on osoitus nefroottisesta oireyhtymästä, jossa yhdistyvät munuaiskudosvaurioille tyypilliset merkit.

Erotusdiagnoosi

Verenpaineen nousu on ominaisuus monille sairauksille. Tarkan diagnoosin tekemiseksi suoritetaan kattava tutkimus. Oireisen valtimotaudin erotusdiagnoosi tehdään seuraavien sairauksien välillä:

1. Munuaissairaus.
2. Endokriiniset häiriöt.
3. Sydämen patologia ja verisuonivauriot.
4. Hermoston vaurioiden aiheuttamat tilat.

Jotkut patologiat ovat oireettomia, mikä vaikeuttaa diagnostista hakua.

Kun verenpainetaudin diagnoosi ja syy selvitetään, munuaispatologiaa esiintyy useammin kuin muita. Sairaus liittyy heikentyneeseen verenkiertoon munuaiskudoksessa tai virtsan ulosvirtauksen tukkeutumiseen. Kliininen kuva, jolla on samanlainen luonne, ilmenee kehon lämpötilan nousuna, sedimentin esiintymisenä virtsan tutkimuksessa. Diagnostisen haun vaiheiden tehtävä sisältää:

1. Kerää tietoa aiemmista munuais- tai virtsatiesairauksista.
2. Potilaan valitusten tunnistaminen, jotka liittyvät tämän kehon järjestelmän vaurioon.

Potilaan oireyhtymä kuumeen, korkean verenpaineen ja vatsan ja nivelkipujen muodossa mahdollistaa munuaisiin liittymättömän sairauden (periarteriitin) epäilyn. Jos verenpaineeseen lisätään vain turvotus, tällaisten oireiden katsotaan olevan tyypillisiä glomerulonefriitin diagnoosille.

Endokriinisten elinten vaurioitumiseen liittyvässä patologiassa on tapana erottaa oireinen hypertensio, joka esiintyy kriisioireilla, lihasheikkoudella ja virtsan analyysin muutoksilla, liikalihavuudella, kasvainmaisella muodostumisella vatsaontelossa.

Kriisin alkaminen, johon liittyy lihasvapinan oireita, lisääntynyt syke, kalpeus, voimakas hikoilu, viittaa feokromosytoomaan. Se on yleistä potilailla, joilla on oireinen hypertensio. Tällaisten oireiden lisääminen korkean kuumeen, nopean painonpudotuksen ja voimakkaan vatsakivun taustalla lisää tämän patologian riskiä. Joissakin tapauksissa tauti etenee normaalin ruumiinlämpötilan taustalla, mutta pyörtymisellä ja korkealla verenpaineella.

Jos potilas valittaa kuukautisten epäsäännöllisyydestä, painon voimakkaasta noususta, tällaiset merkit viittaavat Itsenko-Cushingin oireyhtymään. Diagnoosia tukee kutina, voimakas jano ja tiheä, runsas virtsaaminen (polyuria).

Jos potilaalla epäillään primääristä aldosteronismia, tyypillinen oire on veren kaliumpitoisuuden lasku. Konsultaatiossa hän valittaa lääkärille voimakasta lihasheikkoutta ja -kipua, raajojen kylmyyttä, kouristuksia. Kliininen kuva liittyy alhaiseen kaliumpitoisuuteen veressä. Diagnoosin erityispiirteenä on suun kuivuminen, lisääntynyt jano, tiheä ja runsas virtsaaminen (polyuria), myös yöllä (nokturia).

Valtimotulehdus on sairaus, joka vaikuttaa aorttaan ja sen osiin. On korostettu tiettyjä kriteerejä, jotka arvioivat tämän patologian ja auttavat määrittämään diagnoosin. Nämä sisältävät:

1. Oireet alkavat ennen 40 vuoden ikää.
2. Lisääntynyt vakava lihasheikkous raajoissa (ajoittainen rappeutuminen).
3. Käsien verenpaineen ero on yli 10 mmHg. Taide.
4. Angiografiassa havaitaan suonen ontelon kaventuminen tai sen tukkeutuminen.

Jotkut potilaat ovat huolissaan toistuvista päänsäryistä, nenäverenvuodoista. Paljon useammin he valittavat nopeasta väsymyksestä ja raajojen kouristuksista.

Oireinen paineen nousu, joka on luonteeltaan hermostunut, liittyy aivo- tai selkäytimen vaurioon enkefaliitin, kasvaimen tai traumaattisen aivovaurion kehittyessä. Verenpainepotilaille päänsärky, huimaus, kouristukset ja vatsakipu ovat tyypillisiä. Diagnoosin vahvistamiseksi potilaat ohjataan angiografiaan ja magneettikuvaukseen.

Joillakin sairauksilla on epätyypillinen kliininen kuva ja lieviä oireita. Siksi, kun paine nousee, potilas tutkitaan täysin, jotta patologia ei jää huomaamatta. On tapauksia, joissa verenpainetauti ilmenee useiden syiden vaikutuksesta. Oikea-aikaisesti aloitettu hoito (välittömästi diagnoosin jälkeen) parantaa elämänlaatua ja pidentää henkilön työkykyä.