Painelääkkeiden sivuvaikutukset
Kaikilla lääkeaineilla (synteettisellä tai luonnollisista raaka-aineista), olipa ne kuinka korkealaatuisia ja kalliita tahansa, on tietyissä olosuhteissa sivuvaikutus (PD).
PD on mikä tahansa reaktio lääkkeeseen, joka tapahtuu käytön aikana ja joka vahingoittaa kehoa. Suvaitsemattomuuden oireet kehittyvät lääkkeen terapeuttisella pitoisuudella veressä (ottaen vakioannos).
Joitakin ei-toivottuja vaikutuksia ei voida estää (erilaiset allergiat).
PD-riskiryhmät:
- lapset, vanhukset, raskaana olevat naiset;
- potilaat, joilla on maksa- ja munuaisvaurioita;
- potilaat, joilla on monimutkainen sairaushistoria;
- kolmen tai neljän tai useamman lääkkeen käyttö;
- ihmiset, jotka käyttävät huumeita pitkään;
- alkoholistipotilaat, huumeidenkäyttäjät, tupakoitsijat.
Kaikki PD-tyypit on jaettu seitsemään ryhmään:
- Allergiset reaktiot:
- Välitön tyyppi - ilmenee, kun lääkettä käytetään ensimmäisen kerran.
- Kumulatiivinen - kehon asteittainen allergisaatio.
- Myrkyllinen:
- Absoluuttinen yliannostus on sellaisten annosten tuominen kehoon, jotka ylittävät merkittävästi terapeuttiset.
- Suhteellinen - aktiivisen aineen kertyminen elimistöön aineenvaihdunta- ja eritysjärjestelmän epäonnistumisen vuoksi.
- Immuunivasteiden heikkeneminen.
- Geneettisesti määrätty entsymaattinen patologia - lääkkeen muuntamiseen osallistuvan entsyymin puuttuminen. Tällaisissa tapauksissa lääkeaineiden tehokkuus muuttuu merkittävästi.
- Vieroitusoireyhtymä on merkittävä tilan heikkeneminen lääkkeen käytön äkillisen lopettamisen jälkeen.
- Muutos lääkkeen tehokkuudessa päivän, viikon, kuukauden, vuoden ajan.
- Komplikaatiot, jotka johtuvat useiden lääkeaineiden yhteisvaikutuksesta.
Mikä tahansa lääke voi aiheuttaa lääkeallergioita!
Allergisten reaktioiden tyypit:
- Lievä: kutina, urtikaria, vasomotorinen nuha, Quincken turvotus. Oireet häviävät usein muutaman päivän kuluttua allergialääkkeiden ottamisen jälkeen.
- Keskivaikea: ihotulehdus (eksematoottinen, hilseilevä), seerumitauti, niveltulehdus, sydänlihastulehdus.
- Vaikeat allergiat: anafylaktinen sokki, Lyellin oireyhtymä, akuutti hemolyyttinen anemia, immuunivauriot sisäelimissä, nivelissä, lihaksissa, ihossa.
Verenpaineen säätelyyn käytetään seuraavia lääkeaineryhmiä:
- diureetit (silmukka, tiatsidi, kaliumia säilöntävä);
- kalsiumantagonistit (AA);
- kalsiumkanavasalpaajat (CCB:t);
- ACE-estäjät;
- p-salpaajat (BB);
- angiotensiini II -reseptorin salpaajat (ARB:t, sartaanit).
Yhdellekään lääkkeelle ei voida myöntää otsikkoa "korkean verenpaineen hoitoon ilman sivuvaikutuksia".
Jokaisella verenpainelääkkeiden ryhmällä on luettelo vasta-aiheista ja sivuvaikutuksista.
Esiintymistiheyden ja vaaran mukaan ne jaetaan:
- PD-tyyppi A – yleinen (> 1:100). Vakavuus ja esiintymisen todennäköisyys ovat annoksesta riippuvaisia.
- Tyypin B PD - harvinaiset tapaukset (<1: 1000) immuuni- tai allergisen vasteen vuoksi. Ei yhteyttä annokseen, kuoleman todennäköisyys on suuri.
- PD-tyyppi C - esiintyy harvoin pitkäaikaisen hoidon aikana (riippuvuus, vieroitusoireyhtymä, lääkekertymä, toleranssi).
- PD-tyyppi D - harvinaiset seuraukset viivästyneinä. Karsinogeeninen vaikutus, vaikutukset sikiöön raskauden aikana, ongelmat lisääntymisjärjestelmässä.
| Ryhmä verenpainelääkkeitä | Nimi | Todennäköisimmin PD:n aiheuttavat annokset | Usein esiintyvät PD-tyypit |
|---|---|---|---|
| Diureetit | "Hydroklooritiatsidi" | > 100 mg/vrk | Kuivuminen, vesi- ja elektrolyyttitasapainon epätasapaino, verenpaineen lasku, rytmihäiriöt, valoherkkyys, allergiat |
| "Indapamidi" | > 5 mg/vrk | ||
| "Furosemidi" | > 120 mg/vrk | Kuivuminen, elektrolyyttihäiriöt, rytmihäiriöt, hypotensio | |
| "Torasemid" | > 200 mg/vrk | Elektrolyyttitasapainon häiriö, lihaskrampit, tiheä virtsaaminen, allergiset reaktiot | |
| "Veroshpiron" | > 200 mg/vrk | Hyperkalemia, rytmihäiriöt, libidon heikkeneminen, impotenssi, gynekomastia | |
| β-salpaajat | "Bisoprololi" | > 10 mg/vrk | Bradykardia, huimaus, migreeni, lisääntynyt verenkiertohäiriö, verenpaineen lasku, pahoinvointi, bronkospasmi, sydäntukos, unihäiriöt, masennus |
| "Atenololi" | > 100 mg/vrk | ||
| Nebivolol | > 5 mg/vrk | ||
| "Metoprololi" | > 200 mg/vrk | ||
| "Carvedilol" | > 50 mg/vrk | ||
| Kalsiumantagonistit | "Verapamiili" | > 360 mg/vrk | Bradykardia, AV-katkos, verenpaineen lasku, angina pectoris, huimaus, kuumat aallot, tinnitus, vuotava nenä, vatsakipu, pahoinvointi, turvotus, ummetus |
| Diltiazem | > 240 mg/vrk | ||
| Kalsiumkanavan salpaajat | "amlodipiini" | > 10 mg/vrk | Päänsärky, uneliaisuus, huimaus, näön heikkeneminen, korvien soiminen, kuumat aallot, sydämentykytys, angina pectoris, yskä, nuha, vatsakipu, pahoinvointi, jalkojen turvotus, lihaskrampit, allergiat, impotenssi |
| "Lerkamen" | > 20 mg/vrk | ||
| "Nifedipiini" | > 40 mg/vrk | ||
| ACE:n estäjät | Enalapriili | > 20 mg/vrk | Huimaus, hypotensio, heikkous, takykardia, kuiva yskä, hengenahdistus, pahoinvointi, ripuli, vatsakipu, ihottuma, angioödeema, kutina, voimattomuus, näön hämärtyminen, elektrolyyttitasapainon häiriö, ruokahaluttomuus |
| "Kaptopriili" | > 100 mg/vrk | ||
| "lisinopriili" | > 40 mg/vrk | ||
| "Perindopriili" | > 8 mg/vrk | ||
| Ramipril | > 10 mg/vrk | ||
| "trandolapriili" | > 8 mg/vrk | ||
| Angiotensiini II:n salpaajat (sartaanit) | Valsartaani | > 360 mg/vrk | Huimaus, yskä, hypotensio, ylävatsan kipu, voimattomuus, urtikaria |
| Irbesartaani | > 300 mg/vrk | ||
| "Candesartaani" | > 32 mg/vrk | ||
| "Lozap" | > 100 mg/vrk | ||
| Telmisartaani | > 80 mg/vrk |
Milloin ja mikä on paras vaihtoehto lääkkeelle?
Kun haittavaikutuksia kehittyy painepillereillä hoidon aikana, ensimmäinen asia on ottaa yhteyttä lääkäriin. Vain asiantuntija arvioi oireet ja valitsee sopivan korvaavan lääkkeen, joka ei todennäköisesti aiheuta PD:tä.
Verenpainetautiin ei ole parannuskeinoa ilman sivuvaikutuksia. Jokaisessa yksittäistapauksessa potilas sopii paremmin yhteen tai toiseen lääkeryhmään verenpaineen hallintaan.
PD diureettihoidon aikana:
- pienennä lääkkeen kokonaisannosta;
- korjata elektrolyyttitasapainon (ruokavalio, "Asparkam" tai "Panangin");
- korvata viereisen alaryhmän diureetilla (tiatsidilla silmukka- tai kaliumsäilöntäaine).
Beetasalpaajien intoleranssi:
- siirtyä erittäin selektiivisiin edustajiin (Nebilet, Carvedilol);
- korvata ACE:n estäjillä tai angiotensiini II:n salpaajilla.
Yksi PD-lääkkeiden tyypeistä on "vieroitusoireyhtymä". Epäselektiivisten beetasalpaajien käytön äkillinen lopettaminen potilaalla aiheuttaa verenpaineen nousun aina hypertensiivisen kriisin ja sen aiheuttamien komplikaatioiden kehittymiseen asti (enkefalopatia, sydänkohtaus, aivoverenvuoto). Jos BB on peruutettava, optimaalinen taktiikka on pienentää annosta asteittain tai siirtyä kardioselektiiviseen β-AB:hen.
Kalsiumkanavasalpaajat voidaan korvata Ca-antagonisteilla2+.
Käytettäessä CCB:tä ja AK:ta potilailla, joilla on samanaikainen ateroskleroosi ja ikääntymiseen liittyviä verenkierron vaurioita, havaitaan "varastaa"-oireyhtymä. Tämän ryhmän lääkkeet, jotka parantavat verenkiertoa alueilla, joilla on hyvin kehittynyt verisuoniverkosto, aiheuttavat veren ulosvirtausta elimistä, joissa on sklerosoituneita valtimoita, jotka eivät reagoi hyvin vasodilataatioon. Kliinisesti tämä ilmenee sydänlihasiskemiana - angina pectoris -kohtauksina.
Jos et siedä ACE:n estäjiä, lääkärisi voi määrätä lääkkeitä angiotensiini II -salpaajien ryhmään.
Verenpainetaudin hoidon pääsuunta on eri ryhmien lääkkeiden yhdistelmähoito. Näin voit pienentää kunkin niistä terapeuttista annosta ja siten yliannostuksen todennäköisyyttä, neutraloida sivuvaikutuksia ja lisätä potilaan sitoutumista valittuun hoitoon.
Valitettavasti verenpainetta on mahdollista hallita yhdellä lääkkeellä vain harvoissa tapauksissa:
- verenpainetaudin kehittymisen alkuvaiheessa;
- nuorilla potilailla;
- samanaikaisen patologian puuttuessa;
- "lievä" verenpainetauti, kun verenpaine on hieman kohonnut.
Kaikissa muissa tapauksissa tarvitaan kahdesta viiteen eri ryhmistä peräisin olevan lääkkeen yhdistelmä, jossa annos valitaan huolellisesti ja sisäelinten toimintaa seurataan jatkuvasti.
Hoito useilla lääkkeillä kerralla (erikseen tai yhdessä tabletissa) tarjoaa paremman verenpainetta alentavan vaikutuksen, nopean tavoiteverenpainetason saavuttamisen ja sydän- ja verisuonikomplikaatioiden ehkäisyn.
Mahdolliset verenpainetta alentavat lääkeyhdistelmät:
- Järkevin:
- Diureetti + ACE-estäjät - "Berlipril Plus", "Enap N, HL", "Tritace Plus", "Ko-Diroton", "Co-Prenessa", "Lizoretic", "Noliprel".
- Diureetti + BB - Combiso, Nebilet, Tenoric, Eurobisoprolol.
- Diureetti + ARA (sartaani) - "Vazar N", "Valsakor N", "Diocor", "Difors", "Co-Diovan", "Lozap Plus".
- BB + AK - Beta-Azomex, Tenochek, Logimax.
- IAPF + BKK (tai AK) - Bi-Prestarium, Amlessa, Equator, Lerkamen apf.
Kuinka estää sivuvaikutuksia?
Tähän mennessä ei ole keksitty painelääkkeitä ilman sivuvaikutuksia. Potilaat sietävät yleensä paremmin uusimmat verenpainelääkkeet. Alkuperäisissä tableteissa käytetään korkealaatuisia raaka-aineita ja minimaalisesti lisäaineita. Vain pienellä osalla geneerisiä lääkkeitä (halvempia "kopioita") on terapeuttinen vastine, joka on lähellä alkuperäistä.
Verenpainelääkkeiden PD:n estämiseksi sinun on noudatettava sääntöjä:
- lääke tulee määrätä vain selkeisiin indikaatioihin, optimaalisilla annoksilla;
- suosi enteraalisia muotoja (tabletit, tipat);
- älä käytä useita lääkkeitä, joilla on sama vaikutusmekanismi samaan aikaan;
- varoittaa lääkäriä kaikista potilaan käyttämistä lääkkeistä;
- määrittää maksan, munuaisten, verijärjestelmän, maha-suolikanavan toiminnallinen tila;
- anna etusija alkuperäisille lääkkeille;
- tutki huolellisesti lääkkeen ohjeita, noudata tiukasti lääkärin määräämää annosta, älä vaihda tabletteja itsenäisesti muilla.
| Ryhmä huumeita | Sivuvaikutus | Riskiryhmä | Oireet | Eliminointi- ja ehkäisymenetelmät |
|---|---|---|---|---|
| Diureetit | Kuivuminen (dehydraatio) | Verenkiertohäiriöt, maksakirroosi, munuaissairaus, vanhuus | Ortostaattinen hypotensio, takykardia, suun kuivuminen | Säädä annosta, lisää juomasi nesteen määrää |
| Hypokalemia (↓ K) | Naiset, iäkkäät potilaat, hyperaldosteronismi | Rytmihäiriö, ekstrasystolia |
| |
| Hyperkalemia (↑ K) Veroshpiron-hoidon aikana | Iäkkäät potilaat, joilla on munuaissairaus, diabetes mellitus | Takykardia, alentunut lihasjänteys, rytmihäiriöt | Loop-diureettien ottaminen, K-rikkaiden ruokien välttäminen | |
| Hypomagnesemia (↓ Mg) | Alkoholismi, vanhuus | Rytmihäiriöt | "Panangin", "Asparkam" | |
| Hyponatremia (↓ Na) | Riittämätön verenkierto, turvotuksen nopea poistuminen, suolaton ruokavalio | Vähentynyt virtsan määrä | Vähennä diureetin annosta, juomasi nesteen määrää, "Panangin", "Asparkam" | |
| Hypokalsemia (↓ Ca) | Pitkäaikainen loop-diureettihoito | Parestesiat, lihaskrampit, karies, kaihi, kuiva iho, hauraat hiukset ja kynnet | Ruokavalio on rikastettu Ca ja D-vitamiinilla, kalsiumsuolat | |
| Sinkin puute | Maksakirroosi, diabetes mellitus | Heikentynyt haju, maku, erektio | Tätä hivenainetta sisältävät valmisteet | |
| Virtsahapon pitoisuuden nousu, | Kihti | Lisääntynyt kihtikohtausten määrä | Ruokavalio, "Allopurinoli" | |
| veren kolesteroli | Iäkkäät potilaat, naiset vaihdevuodet | Mg- ja K-valmisteet, diureetin yhdistelmä CCB:n kanssa, ACE-estäjät | ||
| Heikentynyt hiilihydraattitoleranssi | Diabetes | Hyperglykemia | Valmistelut K | |
| Allergia | Sulfonamidi-intoleranssi | Urtikaria, vaskuliitti, angioödeema | Hoidon keskeyttäminen, antihistamiinit | |
| β-salpaajat | Sydämen vajaatoiminnan paheneminen, verenpaineen lasku, AV-katkos | Vanha ikä, heikentynyt sydämen toiminta | Heikkous, huimaus, verenpaineen lasku, takykardia | Annoksen pienentäminen, lääkkeen lopettaminen |
| Bronkospasmi | Astma, COPD | Hengenahdistus | Lääkkeen peruuttaminen | |
| Hyperlipidemia | Diabetes | Lisääntynyt verensokeri | ||
| Yksilöllinen suvaitsemattomuus | Päänsärky, unettomuus, painajaiset, pahoinvointi, heikentynyt libido, gynekomastia, nokkosihottuma, kutina, näön hämärtyminen, riittämätön kyynelten eritys, suun kuivuminen | |||
| Kalsiumantagonistit | Vasodilataatio | Ääreisvaltimotauti, iskeeminen sydänsairaus, ateroskleroosi | Alaraajojen turvotus, huimaus, tinnitus, päänsärky, verenpaineen lasku, "kuumat aallot", anginakohtaukset (sydänkohtaukseen asti) | Lääkkeen peruuttaminen |
| Sinoatriaalinen, AV-salpaus | Sydänlihaksen johtavan järjestelmän häiriöt | Rytmihäiriöt, keskeytykset sydämen työssä | ||
| Yksilöllinen suvaitsemattomuus | Pahoinvointi, epämukava tunne ylävatsassa, ihonalainen verenvuoto, lihaskipu, ienhyperplasia | |||
| Allergiset reaktiot | Quincken turvotus, urtikaria, anafylaksia | Ihottuma, kutina, nuha | Hoidon peruuttaminen, antihistamiinit | |
| Kalsiumkanavan salpaajat | Vasodilataatio | Ääreisvaltimotauti, ateroskleroosi, sepelvaltimotauti, verenkiertohäiriöt | Verenpaineen lasku, angina pectoris, sydämen sykkeen nousu, huimaus, turvotus, kuumat aallot, ihon punoitus | Lääkkeen peruuttaminen |
| Yksilöllinen suvaitsemattomuus | Hepatiitti, haimatulehdus, anemia, ienhypertrofia | Näön heikkeneminen, korvien soiminen, ylävatsan kipu, suun kuivuminen, lisääntynyt virtsaaminen yöllä, painonnousu, kaljuuntuminen, lihaskipu | ||
| Allergiset reaktiot | Kasvojen punoitus Quincken turvotus, urtikaria, anafylaksia, ihotulehdus | Ihottuma, kutina, nuha | Lääkkeen peruuttaminen, antihistamiinit | |
| ACE:n estäjät | Hypotensio, angina pectoris, rytmihäiriö | Vaiheen III sydämen vajaatoiminta, suuret furosemidiannokset (> 80 mg), hyponatremia, hyperkalemia, munuaisten toimintahäiriö, ateroskleroosi, munuaisvaltimon ahtauma, cor pulmonale | Rintakipu, alentunut verenpaine, takykardia | |
| Yskä | Krooninen hengityselinten sairaus, nainen | Kuiva yskä, kurkun ärsytys | Toisen verenpainelääkkeen valinta | |
| Yksilöllinen suvaitsemattomuus | Hepatiitti, maksan vajaatoiminta, haimatulehdus, hypoglykemia, peptinen haava | Migreeni, masennus, huimaus, voimattomuus, pahoinvointi, keltaisuus, ylävatsan kipu, hiustenlähtö | Lääkkeen peruuttaminen | |
| Allergiset reaktiot | Urtikaria, angioödeema, anafylaksia | Kutina, ihottuma, ihon punoitus | Lääkkeen peruuttaminen, antihistamiinit | |
| Angiotensiini II:n salpaajat (sartaanit) | Aineenvaihduntaelinten toiminnan heikkeneminen ja lääkeaineiden erittyminen | Diabetes mellitus maksakirroosi, munuaisten vajaatoiminta | Epigastrinen kipu, keltaisuus, kohonnut kreatiniini | Annoksen pienentäminen, hoidon lopettaminen |
| Yksilöllinen suvaitsemattomuus | Huimaus, yskä, lihaskipu, astenia | Lääkkeen peruuttaminen | ||
| Allergiset reaktiot | Angioödeema, urtikaria | Ihottuma, kutina |
PD:n todennäköisyys kasvaa myös, kun painepillereitä käytetään yhdessä muiden lääkkeiden kanssa.
| Verenpainelääke | Toinen lääke | Kliininen vaikutus |
|---|---|---|
| Mikä tahansa painelääke | Ei-steroidinen tulehduskipulääke | Verenpainetta alentavan vaikutuksen heikkeneminen |
| BB | AK | Sydänlihaksen iskemia |
| karvediloli, labetaloli | "Simetidiini", "Kinidiini" | Bradykardia, johtumishäiriö |
| verapamiili, diltiatseemi | Digitalisvalmisteet ("Digoksiini") | Bradykardia, rytmihäiriöt, glykosidimyrkytys |
| "Nifedipiini" | ||
| "Nifedipiini" | A-salpaajat | Ortostaattinen hypotensio |
| ACEI, ARB (sartaanit) | Kaliumia säästävät diureetit | Hyperkalemia |
| IAPF, BRA | Suuret annokset diureetteja | Hypotensio, munuaisten vajaatoiminta |
Verenpainelääkkeiden vaaralliset yhdistelmät:
- mitkä tahansa kaksi lääkettä samasta ryhmästä (esimerkiksi ACE-estäjä - "Enalapril" ja "Perindopril");
- β-salpaajat, joissa on AK;
- β-salpaajat CCB:llä.
Ei-toivotut lääkeyhdistelmät (suuri sivuvaikutusten riski):
- beetasalpaajat, joissa on ARB:itä (sartaanit);
- beetasalpaajat ja ACE:n estäjät;
- kaliumia säästävät diureetit ACE:n estäjien kanssa.
Pitkäaikainen hoito korkean verenpaineen lääkkeillä aiheuttaa joillekin potilaille riippuvuutta (toleranssi):
- suhteellinen - imeytymisen väheneminen, aineenvaihdunnan ja erittymisen kiihtyminen vähentävät lääkkeen pitoisuutta plasmassa;
- absoluuttinen - kudokset ja elimet tulevat vähemmän herkäksi tablettien vaikutuksille.
Suhteellisen sietokyvyn tapauksessa hoidon tehokkuutta voidaan palauttaa lisäämällä vuorokausiannosta, absoluuttinen edellyttää lääkkeen lopettamista ottamalla käyttöön erilainen vaikutusmekanismi.
Johtopäätöksiä
Monet tutkimukset tähtäävät verenpaineen pillerien kehittämiseen ilman sivuvaikutuksia.
Mutta jopa nykyaikaisella farmakologisella valikoimalla lääkäri voi valita lääkkeiden yhdistelmän ja annoksen, joka varmistaa vakaan verenpaineen laskun ja sivuvaikutusten puuttumisen.
Verenpaineen paremman hallinnan ja pienempien verenpainetta alentavien lääkkeiden käytön varmistamiseksi on suositeltavaa yhdistää pillereiden ottaminen ei-lääkkeisiin verenpaineen alentamiseksi (painon normalisointi, fyysinen aktiivisuus, tasapainoinen ravitsemus, stressin minimoiminen, alkoholin ja tupakoinnin välttäminen) .
