On mahdotonta kuvailla sanoin ahdistusta ja hämmennystä, jos joutuisit kohtaamaan niin valtavan diagnoosin kuin vauvan synnynnäinen epämuodostuma. Yksi yleisimmistä lapsuuden sydänpatologioista on ventricular septal defect (VSD). Tarkastellaan oireita ja merkkejä, joiden avulla voimme epäillä sitä, puhua diagnoosi- ja hoitomenetelmistä ja yrittää selvittää, onko mahdollista havaita tämä vika lapsessa kohdussa - raskauden vaiheessa.
Mikä se on
Normaalisti sydämen kammiot erotetaan lihasesteellä vauvan syntymään mennessä. Hän ei ole vain kolmasosa heidän kokonaispinta-alasta, vaan myös osallistuu aktiivisesti jokaiseen sydämen supistukseen ja rentoutumiseen. Sikiön elimet saavat vain sekaverta. Vastasyntyneen molemmat kammiot ovat "kiireisiä töissä" suunnilleen samalla tavalla, mikä selittää eron puuttumisen heidän lihasseinien paksuudessa.
Verenkiertohäiriöiden patogeneesi VSD:ssä
Kammioiden väliseinä muodostuu kolmesta eri rakenteesta, sen muodostuminen päättyy 4-5 raskausviikkoon mennessä. Jos fuusiota ei tapahdu, kammioiden väliin jää reikä (vika). Se voi olla ainoa poikkeama sydämen kehityksessä (eristetty vika) tai yhdistetty muihin synnynnäisiin anatomian muutoksiin, olla osa yhdistetyn vaurion rakennetta. Tänään puhumme vain ensimmäisestä vaihtoehdosta.
Lapsesi elämän ensimmäisinä tunteina, kun vauva on hengittänyt, hänen koko verenkiertojärjestelmänsä muuttuu. Suuren ja pienen verenkiertopiirin sisällyttäminen "pakottaa" vauvan sydämen uudelleenjärjestelyyn:
- Vasemman kammion paine nousee merkittävästi.
- VSD:llä osa verestä ei mene vain aortaan, vaan myös oikeaan kammioon, mikä luo lisäkuormituksen jälkimmäiselle. Asiantuntijat kutsuvat tätä prosessia vasemmalta oikealle -veren kaatopaikaksi (sydämen vasemmalta puolelta oikealle).
- Oikea kammio on "pakotettu" toimimaan intensiivisemmin "ylimääräisen" veren pumppaamiseksi.
Muutokset hemodynamiikassa riippuvat suoraan vian koosta ja sijainnista. Pieni reikä voi sulkeutua lapseen 4-5-vuotiaana itsestään (spontaanisti). Tämä tapahtuu yleensä 65-75 prosentissa tapauksista. Laajoilla vaurioilla ei vain oikea kammio kärsi. Keuhkoverenkierron paine kohoaa, ilmaantuu keuhkoverenpainetauti.
Vauvan keho yrittää kompensoida kuormaa:
- Kammioiden massa kasvaa.
- Suurten ja pienten valtimoiden seinämät paksuuntuvat.
- Näiden mekanismien ansiosta paine molemmissa kammioissa on sama. Reiästä huolimatta verta ei tule vähään aikaan.
- Vähitellen kehon puolustuskyky heikkenee ja paine oikeassa kammiossa kasvaa kuin vasemmassa.
- Laskimoveri vaurion kautta alkaa virrata systeemiseen verenkiertoon - Eisenmengerin oireyhtymä. Vian dekompensaatio tapahtuu. Kliinisesti tämä prosessi ilmenee siitä, että lapsi alkaa "sinistyä".
Onneksi tätä ei tapahdu varhaisessa diagnoosissa ja oikea-aikaisella kirurgisella hoidolla, vaikka VSD olisi suuri. Yritä siksi kuunnella lääkärisi neuvoja. Kirurgien mielestä paras leikkaus on tietysti se, jota potilaan ei tarvitse tehdä. Mutta vastasyntyneen kammioiden väliseinän vika edellyttää huolellista tutkimusta, asiantuntijan neuvoja ja erilaista lähestymistapaa potilaan hoitoon.
Kammioiden väliseinän vikojen luokittelu
Kansainvälisen sairauksien luokituksen 10 tarkistuksen (ICD-10) mukaan mikä tahansa VSD on koodattu koodilla - Q 21.0. Käytännön pediatriassa lääkärit erottavat kuitenkin neljä tämän poikkeaman anatomista tyyppiä sydän- ja verisuonikirurgien liiton vuonna 2013 hyväksymien "Kliinisten ohjeiden mukaisesti lasten hoitoon, joilla on synnynnäisiä sydänvikoja":
- Kammioiden väliseinän valtimovaurio. Sijaitsee suoraan keuhkoventtiilin alapuolella. Aortan lehti voi "taipua", "kiilautua" olemassa olevaan aukkoon, mikä aiheuttaa aortan regurgitaatiota (käänteinen shuntti).
- Kammioiden väliseinän perimembranoottinen vika - reikä sijaitsee kolmikulmaisen venttiilin vieressä olevassa kalvoosassa. Kalvomainen väliseinä voi kasvaa yhdessä vaurion kanssa peittäen sen osittain.
- Sisäänvirtaus kammioiden väliseinän vaurio sijaitsee oikean kammion sisäänvirtausosassa.
- Kammioiden välisen väliseinän lihasvaurio - voi sijaita lihaksen keskellä, yläosassa ja myös oikean kammion seinämän ja itse väliseinän välisellä rajalla. Joskus määritetään useita pieniä reikiä kerralla (useantyyppinen lihas-VSD - Tolochinov-Rogerin tauti).
Jotta lääketieteelliset termit eivät pelästyisi ja kävi selväksi, missä lapsesi kammioiden väliseinän aukko tarkalleen on, yritän selittää sen uudelleen. Anatomistit jakavat tämän rakenteen kolmeen osaan - ylempi (kalvomainen), keskimmäinen (lihaksinen), alempi (trabekulaarinen). Tästä johtuen trabekulaarinen vika sijaitsee kammionvälisen väliseinän alaosassa, lihaksikkaassa - keskellä, kalvovauriossa - sen yläosassa.
Vian syyt
Anomalian tarkkaa syytä on vaikea määrittää. Synnynnäisten sydänvikojen etiologiassa on todistettu perinnöllisyyden, saastuneen ympäristön, vanhempien huonojen tapojen, odottavan äidin tiettyjen lääkkeiden ottamisen ja raskaudenaikaisten virusinfektioiden rooli.
Lääkärin neuvoja
Toistuvasti vanhemmat kiusasivat itseään ja minua yrittäessään selvittää lapsen synnynnäisen epämuodostuman tarkan etiologian. Kun tällainen diagnoosi löydetään syntyperäisestä vauvasta, halutaan varmasti löytää syyllinen. Isän puolen isoäiti syyttää joskus miniä "huonosta genetiikasta", äidin sukulaisia - vävyä tupakoinnista ja alkoholin juonnista.
Suosittelen vahvasti, että et tee tätä. Tietysti on tärkeää selvittää syy, jotta voidaan ennustaa terveiden tai sairaiden lasten syntymä vanhemmilta ja lapselta itseltään. Lapsesta, jolla on DMZHP, tulee joskus itse isä tai äiti. Mutta pienen miehen sairaus ei ole syy välienselvittelyyn. Unohda perheriidat. Keskity vauvan hoitoon.
Kuinka epäillä vikaa: oireet ja merkit lapsessa
Pienellä reiällä vauvasi ei eroa ikäisensä. Todennäköisesti myös synnytysosastolla neonatologi ilmoittaa sinulle, että vauvallasi on systolinen sivuääni. Vanhemmat kysyvät yleensä huolestuneena jokaisella auskultaatiolla: "Onko melu vähentynyt vai lisääntynyt?" VSD-paradoksi on, että kohinan voimakkuus on kääntäen verrannollinen reiän kokoon. Mitä heikompi melu, sitä suurempi vika.
Tilanne on vakavampi, jos vauva syntyi "ilman melua", mutta:
- kolmesta neljään viikon iässä, yhtäkkiä lopetti painonnousu riittävällä määrällä äidin maitoa;
- hänellä on hengenahdistusta ruokittaessa;
- hengitystieinfektiot "kummittavat" häntä useammin kuin muita lapsia;
- joskus lapsi alkaa "sinistyä";
- tutkimuksessa lääkäri huomaa yhtäkkiä sydämen rajojen laajenemisen, maksan kasvun.
Tulevaisuudessa kliiniselle kuvalle on ominaista diffuusinen voimistunut apikaalinen impulssi, systolisten vapinaiden ilmaantuminen vasemmalle kolmannessa tai neljännessä kylkiluiden välisessä tilassa, sydämen rajojen laajeneminen, erityisesti vasemmalle, sydämen kyhmy (Davis-rinta).
Diagnostiset menetelmät
Auskultatiiviset tiedot ja muut oireet antavat lastenlääkärille mahdollisuuden epäillä lapsen synnynnäistä epämuodostumista. Todennäköisesti lastenkardiologi kirjoittaa lähetteen:
- Rintakehän elinten röntgenkuva - pienellä vialla muutoksia ei löydy. Jos aukko on merkittävä, voi paljastua vasemman eteisen ja kammion hypertrofia, keuhkojen rakenteen lisääntyminen. Keuhkoverenpainetaudin aiheuttamien VSD-komplikaatioiden tapauksessa - keuhkovaltimon turvotus, jossa keuhkojen kuviointi heikkenee ja vasen kammio ei ole hypertrofoitunut.
- Elektrokardiografia - sydänsairauksien erottelussa ei ole erityisen tärkeää, mutta se paljastaa sähköakselin poikkeaman sekä merkkejä molempien tai vain vasemman kammion ylikuormituksesta.
- Ekokardiografia - pidetään tärkeimpänä sydänvikojen diagnostiikkatekniikana. Ultraäänitutkimusmenetelmän avulla voit selvittää reiän tarkan sijainnin, sen koon, vikojen määrän ja myös arvioida hemodynamiikan muutoksia. Ultraäänitutkimuksen päätehtävä on vian suora visualisointi, muiden sydämen poikkeavuuksien poissulkeminen. Doppler-kartoitus auttaa määrittämään šuntin suuruuden, veren regurgitaation esiintymisen ja arvioimaan oikean kammion systolisen paineen.
Jos viat eivät ole selvästi näkyvissä kaikukuvauksessa tai lääkäri epäilee yhteistä sydänvikaa, saatat joutua käymään magneettikuvauksessa tai tietokonetomografiassa.
Sydämen katetrointi ja angiografia
Yleensä näitä diagnostisia tekniikoita määrätään harvoin lapsille, mutta jos ei-invasiiviset menetelmät eivät anna täydellistä tietoa tilasta, ne suoritetaan keuhkoverenkierron hemodynamiikan ja keuhkoverenpainetaudin arvioimiseksi. Tämä toimenpide mittaa painetta aortassa, keuhkovaltimossa ja määrittää veren kaasukoostumuksen sydänkammioissa ja suurissa verisuonissa. Sen suorittavat kokeneet asiantuntijat aluekeskuksissa.
Kammioväliseinävaurion hoito
Lähestymistapa VSD-potilaiden hoitoon on tiukasti yksilöllinen, riippuen vian koosta ja sijainnista, klinikasta (keuhkoverenpainetaudin esiintyminen, verenkiertohäiriön kehittyminen), samanaikaisen patologian esiintymisestä.
Jos reikä on pieni, hemodynaamisia häiriöitä ei ole, lapsi tarvitsee vain säännöllisiä kardiologin tutkimuksia ja säännöllistä kaikututkimusta. Pieninkin epäilys taudin suotuisasta kulusta, kirurginen hoito on aiheellinen.
VSD:n kirurgisia korjauksia on seuraavanlaisia:
- Leikkaus keinotekoisen verenkierron olosuhteissa, jonka aikana sydänkirurgi ompelee aukon tai sulkee sen venttiilillä.
- Keuhkovaltimon "apu" kaventuminen on alustava kirurginen valmisteleva toimenpide, jolla estetään vian dekompensaatio. Voit "ostaa aikaa" ennen radikaalia korjausta.
- Minimaaliinvasiivinen endovaskulaarinen interventio. Se suoritetaan ultraäänen ja fluoroskopian valvonnassa. Reisivaltimon kautta verisuonikirurgi ottaa käyttöön erityisen laitteen (kierukan tai okkluserin), joka kuljettaa sen sydämen onteloon, sulkee vian.
- Hybriditoiminta. Rintakehän avaamisen jälkeen tukkija työnnetään suoraan sydänlihaksen puhkaisun läpi. Interventioprotokolla ei sisällä sydämenpysähdystä ja sen kytkemistä kardiopulmonaaliseen ohitusjärjestelmään.
Asiantuntija päättää, mikä menetelmä sopii parhaiten lapsellesi. Ilman vanhempien kirjallista lupaa leikkaukseen yksikään lääkäri ei leikkaa vauvaa. On tärkeää keskustella lääkärin kanssa leikkauksen kulusta ja valita optimaalinen taktiikka.
On muistettava, että jos kaipaat arvokasta aikaa, älä sulje reikää ennen keuhkoverenpainetaudin kehittymistä, on olemassa verenkiertohäiriön aiheuttama kuoleman vaara. Lääkehoitoa määrätään valmistautumaan kirurgiseen interventioon, kuntoutusjakson aikana sekä sydämen tukemiseksi vajaatoiminnan kehittyessä.
Mikä on ennuste ja onko lapsi terve
Taudin ennuste ei riipu suurelta osin vain vian tyypistä, vaan myös oikea-aikaisesta kirurgisesta toimenpiteestä. En koskaan unohda yhtä perhettä. Vanhempien usko ei sallinut heidän estää raskautta. Ihana tyttö syntyi kahdeksantena lapsena peräkkäin. Kaikki vanhemmat lapset ovat täysin terveitä. Ei riskitekijöitä. Erinomainen perinnöllisyys. Erinomainen paino ja Apgar-suorituskyky. Vauva otti rinnan, oli aktiivinen ja oli kaikkien suosikki.
Tapaus käytännössä
Synnytysosastolla neonatologi epäili synnynnäistä sydänsairautta. Ultraäänitutkimus paljasti vastasyntyneellä kammioiden väliseinän lihasvaurion. Kardiologian keskuksen asiantuntijat suosittelivat kirurgisen korjauksen suorittamista 6 kuukauden ikään asti, koska reiän koko oli liian suuri.
Vanhemmat olivat päättäneet mennä leikkaukseen, mutta heidän uskonsa vaati pastorin siunauksen. Ja hän, nähdessään näennäisen terveen tytön, neuvoi lykkäämään leikkausta hieman. Kuten, hän on vielä hyvin pieni, pahe ei häiritse häntä, sinulla on aina aikaa "leikkaa".
Seitsemännellä elämänkuukaudella vauva osoitti ensimmäiset merkit keuhkoverenpaineesta, jonka kanssa yritimme määrätä lääkkeitä tuloksetta. Yhdeksännessä vaiheessa - vanhemmat pyysivät sydänkirurgeja pelastamaan lapsen, mutta leikkaukseen oli liian myöhäistä - kehittyi sydämen vajaatoiminnan klinikka. Tyttö kuoli vuoden iässä.
Ja eilen nuori mies tuli vastaanotolle. Kahdeksantoista vuotta. Hän oli närkästynyt siitä, että luonnoslautakunnan lääkärit lähettivät hänet sairaalaan lisätutkimuksiin. Hän harjoittaa yleisurheilua. Hän haaveilee pääsystä sotakouluun. Avaan avohoitokortin ja siellä - VSD:n kirurginen hoito. Rinnassa on ohut kaistale leikkauksen jälkeistä arpia, joka on lähes näkymätön. Mies ei muista leikkausta. Vilpittömästi ei ymmärrä mihin hän on sairas. Se on vain, että vanhemmat eivät kerralla pelänneet "leikkaa" sitä.
Onko mahdollista diagnosoida vika ennen vauvan syntymää?
Kyllä sinä voit. Tätä varten kokeneen asiantuntijan on suoritettava ajoissa ultraäänitutkimus raskauden aikana nykyaikaisilla laitteilla. Jos tulevalla vauvalla on epäilys VSD:stä, yritä valita synnytyssairaala lähempänä kardiokeskusta.
Ei ole harvinaista kuulla vanhemmilta moitteita siitä, että he noudattavat kaikkia lääkäreiden suosituksia, mutta sydänvika havaittiin vasta lapsen syntymän jälkeen. Valitettavasti kammion väliseinän aukko, jonka halkaisija on 4 mm, on erittäin vaikea havaita ilman väri-Doppler-kartoitusta. Siksi, jos sinulla on rasittunut perinnöllisyys, tupakoit ennen raskautta, olit flunssa tai ARVI odottaessasi vauvaa, muista ilmoittaa tästä gynekologillesi. Saatat joutua suorittamaan ylimääräisen ultraäänen herkillä laitteilla.
