Eteisvärinässä sydänlihaksen rytmi ja kiihtyvyysjärjestys muuttuvat, eteisvärinä kehittyy. Eteisvärinällä varustetussa EKG:ssä näkyy toistuvia ylemmän sydämen supistuksia, yli 300 minuutissa. Tämä häiritsee supistumistoimintoa ja johtaa riittämättömään veren ulostuloon, mikä lisää veritulppien riskiä. Rytmihäiriöissä veritulppa sydämen ontelosta tulee aivosuoneen verenvirtauksen mukana ja johtaa sen tukkeutumiseen. Aivohalvauksen ja sydämen vajaatoiminnan riskin vuoksi fibrillaatio vaatii pakollista hoitoa, lääkitystä tai sähköimpulssin korjausta.
Kuinka diagnosoida eteisvärinä EKG:llä
Värinälle on ominaista takyarytmian kaltainen sydämenlyönti, nopea epäsäännöllinen pulssi ja sydämenlyönti. Useimmat potilaat kokevat rintakehän vapinaa ja heikkoutta. Erottuva oire on epäjohdonmukainen pulssi. Mutta joskus eteisvärinä on oireeton, ja siksi elektrokardiogrammia pidetään vakiomenetelmänä sydämen rytmihäiriöiden havaitsemiseksi.
Eteisvärinän tärkeimmät merkit EKG:ssä (kuva 1):
- kaikissa 12 johdossa P-aaltoja ei tallenneta, koska impulssit kulkevat kaoottisesti eteisten läpi;
- pienet satunnaiset aallot f määritetään, useimmiten tallennetaan johtimiin V1, V2, II, III ja aVF;
- kammion QRS-kompleksit muuttuvat epäsäännöllisiksi, R-R-välien taajuus ja kesto muuttuvat, AV-salpaus havaitaan kammion supistumisen alhaisen taajuuden taustalla - bradyform-värinä;
- QRS-kompleksit eivät muutu ilman muodonmuutosta tai laajenemista.
Kuva 1: Esimerkki EKG:stä eteisvärinällä.
Rytmihäiriö ilmenee sydämen nopeana tai hitaana supistumisena. Eteisvärinä EKG:ssä jaetaan kahteen tyyppiin:
- takysystolisella variantilla elektrokardiografia heijastaa sydämen supistumista, joka on yli 90 lyöntiä minuutissa (kuva 2);
Kuva 2: Takysystolinen AF.
- bradysystolinen vaihtoehto - supistukset alle 60 lyöntiä minuutissa. (kuvio 3);
Kuva 3: Bradystolinen AF.
Rytmihäiriöissä supistukset syntyvät lihassyiden eri osista, kohdunulkoisista pesäkkeistä, minkä seurauksena ei ole yhtä eteissupistusta. Hemodynaamisen epäonnistumisen taustalla oikea ja vasen kammio saavat riittämättömän veritilavuuden, sydämen minuuttitilavuus laskee, mikä määrittää taudin kulun vakavuuden. Kardiogrammin dekoodaus auttaa toteamaan tarkan sydämen rytmihäiriön.
Tyypillinen merkki värinästä EKG:ssä on f-aallot (suuret ja pienet aallonpituudet):
- ensimmäisessä tapauksessa fibrillaatio määräytyy suurilla aalloilla, eteisvärinä saavuttaa 300-500 minuutissa;
- toisessa, välkkyvät aallot muuttuvat pieniksi, saavuttaen 500-700 minuutissa.
Eteislepatus - muunnelma sydänlihaksen hitaammalta supistukselta, välillä 200-300 lyöntiä minuutissa. Potilailla, joilla on jatkuva eteisvärinä, eteislepatus uusiutuu usein. Tällainen hätätilanne vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.
Paroksismitapausten analyysi osoittaa, että keskimäärin 10 %:lla potilaista eteisvärinän kohtaus muuttuu lepatukseksi, mitä määritetään EKG:ssä seuraavan kuvauksen muodossa:
- P-aaltojen puuttuminen ja pienten f-aaltojen korvaaminen suurilla sahahampaisilla F-aalloilla on pääominaisuus, joka näkyy kuvassa 4;
- normaalit kammioiden QRS-kompleksit.
Kuva 4:
Eteisvärinän tyypit ja esimerkki diagnoosiformulaatiosta
Kliinisesti eteisvärinä ilmenee useissa muodoissa:
- paroksysmaalinen, kun fibrillaatiokohtaus kestää enintään 48 tuntia onnistuneen hoidon (kardioversion) tapauksessa tai paroksismi palautuu 7 päivän kuluessa;
- jatkuva - rytmihäiriöt kestävät yli viikon tai fibrillaatio voidaan poistaa myöhemmin kuin 48 tunnin kuluttua lääkehoidon ja sähköaltistuksen aikana;
- pysyvä muoto, kun krooninen fibrillaatio ei poistu kardioversiolla. Lääkitys on tässä tapauksessa tehoton.
Kun otetaan huomioon syketiedot ja tyypillisen eteisvärinän merkit EKG:ssä, määrittele kolme fibrillaatiovaihtoehtoa:
- normosystolinen muoto - syke 60-100 lyöntiä minuutissa;
- takysystolinen - syke yli 90 lyöntiä minuutissa;
- bradystolinen - syke alle 60 lyöntiä minuutissa.
Potilaan kliininen diagnoosi sisältää rytmihäiriöiden ja EKG-tietojen ominaisuudet, jotka tulkitsevat: eteisvärinä, jatkuva muoto, takysystolinen variantti.
Hoidon perusperiaatteet
Nykyaikainen rytmihäiriöiden hoito perustuu menetelmiin, joilla sydämen rytmi palautetaan poskionteloon ja uusien kohtauskohtausten ehkäisemiseksi trombin muodostumisen estämisellä. Hoitopöytäkirjan määräykset sisältävät seuraavat asiat:
- rytmihäiriölääkkeitä käytetään lääkkeiden kardioversiona sydämen rytmin normalisoimiseksi;
- beetasalpaajia määrätään säätelemään sydämen sykettä ja sydänlihaksen supistumisen laatua (vasta-aihe - potilaat, joille on istutettu sydämentahdistin);
- antikoagulantit estävät verihyytymien muodostumista sydämen ontelossa ja vähentävät aivohalvauksen riskiä;
- aineenvaihduntalääkkeet toimivat stabilointiaineena ja parantavat aineenvaihduntaprosesseja;
- sähköinen kardioversio on menetelmä sähköimpulssin helpottamiseksi eteisvärinän hyökkäyksessä. Tätä varten eteisvärinä kirjataan EKG:hen ja defibrillointi suoritetaan elintoimintojen hallinnassa. Ainoa peruste tällaisen toimenpiteen kieltämiselle on vakava bradykardia ja yli kahden vuoden kestävä jatkuva värinä.
Taudin komplikaatiot
Eteisvärinässä sydämen yläosat eivät ole täysin täynnä verta, mikä vähentää tuotantoa ja kehittää sydämen vajaatoimintaa.
WPW-oireyhtymä, jossa on varhainen kammioherätys, provosoi supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden kehittymistä, mikä pahentaa taudin kulkua ja vaikeuttaa sydämen rytmihäiriöiden diagnosointia.
Sydämen onteloiden veren täyttömäärän vähenemisen lisäksi eteisten kaoottinen supistuminen muodostaa hyytymiä ja verihyytymiä, jotka verenkierron mukana päätyvät aivojen pieniin ja suuriin verisuoniin. Tromboembolia on vaarallista valtimoiden täydellisen päällekkäisyyden ja iskemian kehittymisen vuoksi, mikä vaatii elvytystoimenpiteitä ja hoidon aloittamista mahdollisimman pian.
Johtopäätös
Eteisvärinän pysyvä muoto heikentää merkittävästi elämänlaatua, johtaa pysyviin hemodynaamisiin häiriöihin, sydämen ja aivokudosten hypoksiaan. Rytmihäiriöissä tarvitaan pakollista hoitoa, jota varten tarvitaan kardiologin konsultaatio.
Vuosittainen tutkimus ja säännöllinen elektrokardiografia auttavat tekemään oikea-aikaisen johtopäätöksen sydämen rytmihäiriöstä ja estämään ei-toivotut seuraukset.
